王 敏

（四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000）

隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的網(wǎng)絡(luò)課程資源建設(shè)以其獨有的優(yōu)勢極大地促進了醫(yī)學(xué)職業(yè)教育的改革和發(fā)展。國家一方面提出促進教育信息化發(fā)展，一方面也提出加強高校企業(yè)產(chǎn)教融合，促進教育產(chǎn)業(yè)化發(fā)展[1-2]。我院根據(jù)國家關(guān)于深化產(chǎn)教融合的意見，就護理專業(yè)內(nèi)科護理實訓(xùn)課程設(shè)計了基于信息化的O2O翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。通過引進臨床護理教師參與內(nèi)科護理實訓(xùn)課信息化課堂設(shè)計，依托合作的多個醫(yī)療、保健機構(gòu)作為實訓(xùn)基地，實現(xiàn)護教融合[3]。

1 護教融合實施策略

依據(jù)我院專業(yè)調(diào)研和課程標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)科護理是護理專業(yè)的核心課程，是護生必備的?？浦R和技能。在以往傳統(tǒng)教學(xué)中，內(nèi)科護理教學(xué)過程中以理論教學(xué)為主，而特別重要的?？茖嵱?xùn)難以在學(xué)校展開，不利于高職院校高技能型人才的培養(yǎng)。開展內(nèi)護專科實訓(xùn)，有利于學(xué)生進入臨床后快速上手，也有利于學(xué)生在校期間開展社會服務(wù)，體現(xiàn)產(chǎn)教融合。但是，傳統(tǒng)的教師示范、學(xué)生練習(xí)的實訓(xùn)教學(xué)方法存在教師示范時間長、學(xué)生練習(xí)時間不足、細(xì)節(jié)不易把握等問題，學(xué)生學(xué)習(xí)效果欠佳[4]。因此我院以本市兩個三甲附屬醫(yī)院為依托，拓展多個社區(qū)醫(yī)院、養(yǎng)老院作為實訓(xùn)基地，選取了行業(yè)內(nèi)雙師型教師參與教學(xué)，定期“磨課”，共建內(nèi)科護理信息化平臺和實訓(xùn)課程。

1.1 實訓(xùn)內(nèi)容選擇

根據(jù)我國疾病譜的變化和我院調(diào)研結(jié)果，發(fā)現(xiàn)目前呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病病人較多，其涉及的可供開展的專科實訓(xùn)技術(shù)也較多。通過與行業(yè)教師討論，我們確定了包括呼吸系統(tǒng)疾病常用的排痰技術(shù)、呼吸功能鍛煉、呼吸機使用；心血管疾病中的心電監(jiān)護儀使用、常見心律失常的識別；糖尿病中的血糖監(jiān)測、胰島素筆的使用為實訓(xùn)操作內(nèi)容，并結(jié)合臨床操作標(biāo)準(zhǔn)編寫了學(xué)生內(nèi)科護理實訓(xùn)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護教融合的課堂設(shè)計

實訓(xùn)課堂分為院內(nèi)課堂和院外課堂。院內(nèi)課堂在學(xué)院實訓(xùn)室進行，由學(xué)院教師和學(xué)生共同完成。院外課堂在實訓(xùn)醫(yī)院或養(yǎng)老院進行，由臨床帶教教師完成。院內(nèi)外教師通過合作，提前錄制臨床操作視頻上傳至平臺，供學(xué)生課前學(xué)習(xí)，課后帶領(lǐng)學(xué)生到臨床進行實地演練，最后在平臺上共同完成評價，達到護理臨床與教學(xué)的有效融合，實現(xiàn)與臨床的“零”距離對接。

2 信息化的實訓(xùn)設(shè)計思路

基于信息化的翻轉(zhuǎn)課堂以學(xué)生為主體開展教學(xué)，能有效促進學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和交流性，強調(diào)在實訓(xùn)過程中培養(yǎng)學(xué)生的技能、能力和情感提升，成為護理教育探索的新模式[5]。通過平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生可以隨時隨地通過手機學(xué)習(xí)、討論、完成任務(wù)，變“玩”手機為學(xué)知識，可以提高其學(xué)習(xí)效率。我們在內(nèi)科護理實訓(xùn)課程設(shè)計中，不僅利用泛雅平臺上傳資源，供學(xué)生課前學(xué)習(xí)，課中集中展示和評價，實現(xiàn)線下課堂的翻轉(zhuǎn)；還擴大在線網(wǎng)絡(luò)的作用，在課前即讓學(xué)生反饋和展示學(xué)習(xí)情況，并在線指導(dǎo)糾錯，實現(xiàn)線上翻轉(zhuǎn)，即形成了O2O（Online To Offline）翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計。

3 課堂設(shè)計舉例——以呼吸系統(tǒng)實訓(xùn)為例

3.1 確定實訓(xùn)內(nèi)容

在內(nèi)科護理實訓(xùn)課呼吸系統(tǒng)教學(xué)中，通過內(nèi)護專任教師與臨床專家骨干共同探討，確定可開展的實訓(xùn)內(nèi)容為指導(dǎo)有效咳嗽、胸背部叩擊排痰、指導(dǎo)COPD病人的呼吸功能鍛煉、震動排痰和簡易呼吸機的使用。其中前三項操作實用性強、便于操作，作為重點納入實訓(xùn)考核內(nèi)容。因儀器設(shè)備使用的局限性，震動排痰和簡易呼吸機的使用僅作為拓展內(nèi)容熟悉即可，不納入考試。

3.2 O2O翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計實施

3.2.1 課前 借助超星泛雅平臺，教師把在臨床錄制的操作微課視頻、學(xué)習(xí)要求、考核評分標(biāo)準(zhǔn)、練習(xí)題等上傳，供學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并發(fā)布線上任務(wù)，即學(xué)生在學(xué)習(xí)之后以3～4人為一個小組進行操作演練，并上傳手機錄像。教師根據(jù)錄像和作業(yè)反饋調(diào)整教學(xué)策略，并給予線上指導(dǎo)。學(xué)生通過線上學(xué)習(xí)和展示實現(xiàn)了第一次課堂翻轉(zhuǎn)。

3.2.2 課中 翻轉(zhuǎn)課堂模式強調(diào)學(xué)生的學(xué)，但線下課堂的學(xué)習(xí)才是最重要、最有益的[6]。在強調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的同時，不能忽略教的作用。在線下課堂中，教師播放有典型錯誤的學(xué)生視頻，指出學(xué)生實訓(xùn)練習(xí)時存在的問題，現(xiàn)場進行示范，展示操作細(xì)節(jié)，幫助學(xué)生克服錯誤。此時再提出新的課堂任務(wù)：結(jié)合病例評估病人，選擇適合的操作技術(shù)對病人進行護理。要求學(xué)生分小組（3～4人/組）并給出三個病例進行討論，以角色扮演方式進行演練，最后以競賽評分的方式在全班展示。教師和各小組組長在展示環(huán)節(jié)依據(jù)技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)進行打分評比，按大型護理競賽評分規(guī)則算分，對優(yōu)勝者予以獎勵。對臨床案例的學(xué)習(xí)可以有效培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和綜合運用能力，對接崗位；角色扮演和任務(wù)驅(qū)動的學(xué)習(xí)有利于學(xué)生學(xué)習(xí)主動性的提升和護理職業(yè)情感的培養(yǎng)；競賽方式可以極大地促進學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，而以“考核者”角色進行學(xué)習(xí)，既有利于學(xué)生評判性思維能力的培養(yǎng)，更是完成知識內(nèi)化的最有效方式[7]。

3.2.3 課后 Gerstein[8]構(gòu)建的翻轉(zhuǎn)課堂四階段模型的最后階段即為應(yīng)用。護理專業(yè)學(xué)生所學(xué)運用于臨床、服務(wù)于社會也符合我院“護教融合”教學(xué)理念。實訓(xùn)課后，教師緊接著安排見習(xí)課或社會志愿服務(wù)活動，在醫(yī)院或養(yǎng)老院對有需要的病人實施護理或指導(dǎo)，臨床帶教教師參與評價，并在線上對各小組完成情況評分。

3.2.4 實訓(xùn)效果評價 學(xué)生的學(xué)習(xí)效果綜合了學(xué)生在線流量評價、在線任務(wù)完成度、作業(yè)正確率、線下課堂參與情況、小組實訓(xùn)考核得分及臨床帶教教師評價。在及時性評價中顯示學(xué)生參與度高，考核得分高，課堂氛圍活躍，課堂效果良好。

4 結(jié)語

基于信息化的翻轉(zhuǎn)課堂設(shè)計在護理專業(yè)課程中逐漸被運用。我院充分結(jié)合“一校兩附院”優(yōu)勢，通過“護教融合”，開展內(nèi)科護理實訓(xùn)教學(xué)O2O翻轉(zhuǎn)課堂，取得了良好的教學(xué)效果，有助于我院培養(yǎng)高素質(zhì)高技能型的優(yōu)質(zhì)護理人才；另一方面，O2O翻轉(zhuǎn)課堂對學(xué)生的自學(xué)能力、自控性、學(xué)院網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備、教師信息化能力要求較高，教師需要不斷提升自己的信息化教學(xué)能力，并加強對學(xué)生的指導(dǎo)，充分利用可用資源進行合理化設(shè)計，才能實現(xiàn)以學(xué)生為中心的高效課堂。