黃金井

整形美容是整形外科的一個(gè)分支，是由整形外科衍生分化出來(lái)的。20世紀(jì)70年代以來(lái)，在社會(huì)發(fā)展、消費(fèi)升級(jí)、明星效應(yīng)、時(shí)尚潮流及自拍文化的推動(dòng)下，整形美容外科是各個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展最快、最接近商業(yè)化的朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)之一。筆者主要探討我國(guó)整形美容發(fā)展概況及展望。

1 發(fā)展概況

1.1 歷史沿革 20世紀(jì)70年代，全國(guó)僅有中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院、上海第九人民醫(yī)院整復(fù)外科、北京大學(xué)第三醫(yī)院整形外科(成形外科)、沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院整形外科、第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院等幾家整形外科?？漆t(yī)院或科室。由于社會(huì)環(huán)境和學(xué)科發(fā)展的限制，當(dāng)年整形外科很少進(jìn)行整形美容手術(shù)。

40年來(lái)，在整形外科穩(wěn)健發(fā)展的同時(shí)，它的分支學(xué)科——整形美容外科卻得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，勢(shì)頭超出政府管理部門、行業(yè)專家及社會(huì)各界的預(yù)期。迄今為止，全國(guó)已有2萬(wàn)家整形機(jī)構(gòu)，分布遍及全國(guó)的醫(yī)院、診所、門診部。北京市擁有注冊(cè)的整形美容機(jī)構(gòu)達(dá)上千家，深圳350家。民營(yíng)機(jī)構(gòu)是整形美容機(jī)構(gòu)的主力軍，占比達(dá)80%。中國(guó)2018年醫(yī)療美容服務(wù)市場(chǎng)總收入超過(guò)1250億元，到2022年這一市場(chǎng)規(guī)模將進(jìn)一步增長(zhǎng)至3000億元。醫(yī)療美容行業(yè)繼房地產(chǎn)、汽車、通訊、旅游之后的第五大消費(fèi)熱點(diǎn)，順勢(shì)成為“朝陽(yáng)行業(yè)”[1]。

1.2 發(fā)展規(guī)律與方向 目前，我國(guó)的整形美容行業(yè)從事的醫(yī)療項(xiàng)目越來(lái)越多，手術(shù)項(xiàng)目由女性向男性，由成人向?qū)W生，由青年向中老年方向擴(kuò)展延伸，這也是世界整形美容行業(yè)發(fā)展的規(guī)律和方向。

傳統(tǒng)的整形外科項(xiàng)目主要對(duì)因先天畸形、創(chuàng)傷燒傷及病患引起的組織或器官畸形的修復(fù)與矯正，如耳廓再造、顱頜面矯形、唇腭裂和尿道下裂修復(fù)、大面積血管瘤及腫瘤切除、器官缺失再造和燒創(chuàng)傷后的瘢痕攣縮松解等。近年來(lái)，由于新的材料、技術(shù)及設(shè)備，如皮膚組織擴(kuò)張器的出現(xiàn)，一些技術(shù)復(fù)雜、安全風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)，如顯微外科皮瓣移植及大面積植皮逐漸減少。但傳統(tǒng)整形外科創(chuàng)面修復(fù)為減少手術(shù)瘢痕,在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)盡量考慮美容因素并開(kāi)始出現(xiàn)“美容皮瓣”[2],而曾經(jīng)風(fēng)靡一時(shí)但存在爭(zhēng)議的手術(shù)，如變性手術(shù)、人造美女、換臉術(shù)、加骨增高及切胃減肥等罕見(jiàn)報(bào)道。

1.3 主要技術(shù)

1.3.1 微整形注射 皮膚含有大量透明質(zhì)酸，皮膚色澤、水嫩、潤(rùn)滑等隨其含量和新陳代謝而變化。年齡使皮膚變薄、起皺、干澀、老化，是人們尤其是女性最為恐懼的身體變化之一。玻尿酸應(yīng)運(yùn)而生，正好可以解決上述種種問(wèn)題。玻尿酸注射成為整形美容首選產(chǎn)品，也是醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的支撐項(xiàng)目。國(guó)內(nèi)外玻尿酸產(chǎn)品多達(dá)數(shù)十種，主要有瑞藍(lán)2號(hào)、喬雅登、嗨體、伊婉等，分大、中、小三種分子量。玻尿酸強(qiáng)大的鎖吸水功能使其進(jìn)入血運(yùn)后膨脹變大，容易形成血栓，造成血運(yùn)障礙，發(fā)生皮膚壞死、失明、偏癱甚至死亡。玻璃酸酶是有效的解救藥物。發(fā)生失明時(shí)第一時(shí)間請(qǐng)眼科醫(yī)師處理，不提倡非眼科醫(yī)師進(jìn)行玻璃酸酶的球后注射。此外，玻尿酸還會(huì)引起異物反應(yīng)、遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)及肉芽腫樣皮膚改變，需要引起足夠重視[3,4]。

肥胖是當(dāng)代人們尤其是女性最為煩惱的問(wèn)題。現(xiàn)代流行的觀念是微胖為美，肥胖是病。腫脹負(fù)壓、超聲、電子、激光、水動(dòng)力等吸脂方法近年來(lái)已成為整形美容的新寵。脂肪可以減肥瘦身，與此同時(shí)，業(yè)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，脂肪組織是目前最好的組織移植材料。脂肪移植用于體形雕塑(面雕、隆胸、隆臀等)效果良好。納米脂肪、脂肪槍、脂肪干細(xì)胞移植使脂肪移植更加精準(zhǔn)。脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞是多能干細(xì)胞，可以用于組織移植，尤其是脂肪移植，從而大大提高移植細(xì)胞成活率。乳糜脂肪注射液對(duì)人體增生性瘢痕有一定治療效果。脂肪移植研究發(fā)展越來(lái)越深入，“脂肪美容醫(yī)學(xué)”正在醞釀形成中[5]。

玻尿酸注射和脂肪移植雖然給整形美容帶來(lái)里程碑式的進(jìn)展，但是并發(fā)癥也令患者及醫(yī)務(wù)人員心存畏懼。2015年加拿大學(xué)者Beleznay等[6]通過(guò)文獻(xiàn)回顧分析了98例填充后部分或完全視力喪失的病例報(bào)道，其中韓國(guó)52例，中國(guó)13例，美國(guó)8例；其中，脂肪注射47.9%，玻尿酸23.5%。2019年，該作者統(tǒng)計(jì)2015-01至2018-09填充后部分或完全視力喪失的48例病例報(bào)告，其中風(fēng)險(xiǎn)最高的部位是鼻部(56.3%)，然后是眉間(27.1%)、前額(18.8%)、鼻唇溝(14.6%)，玻尿酸占比最高(81.3%)，視力喪失、疼痛、眼肌麻痹并發(fā)癥最為常見(jiàn)，僅20.8%(10例)視力完全恢復(fù)，16.7%(8例)部分恢復(fù)[7]。

肉毒素不是填充劑，作用機(jī)制是阻斷神經(jīng)與肌肉的神經(jīng)沖動(dòng)，麻痹肌肉瘦臉。美國(guó)《TIME》周刊曾刊登肉毒素可以緩解793種癥狀，如抑郁癥、心臟問(wèn)題(heart trouble)、勃起障礙、手掌多汗等。肉毒素可與玻尿酸、PRP等產(chǎn)品聯(lián)合應(yīng)用，近年出現(xiàn)新產(chǎn)品可以用于微針滴灌治療或直接外用[8]。與玻尿酸主要受年輕人追捧不同，肉毒素更受到老年人喜歡，尤其是被稱為“女人的第二張臉”的手背皺紋祛除，肉毒素效果比較明顯。肉毒素不良反應(yīng)較少。中毒后的有效治療藥物是肉毒素抗毒血清，但管控嚴(yán)格，獲取需要一定手續(xù)[9,10]。

1.3.2 隆胸技術(shù) 進(jìn)展較快。乳房假體已更新數(shù)版，從既往的半橢圓形改進(jìn)為圓錐形或水滴形，更加符合自然解剖形態(tài)，光面改進(jìn)為毛面，植入后的假體更加穩(wěn)固。微創(chuàng)內(nèi)窺鏡技術(shù)引入隆胸及乳癌根治術(shù)后的保乳修復(fù)手術(shù)，使乳房整形美容更加精準(zhǔn)、個(gè)性化、定制化。假體隆胸和脂肪移植隆胸平分秋色，再加上軟組織擴(kuò)張器和Brava技術(shù)，使隆胸手術(shù)愈發(fā)簡(jiǎn)便化。內(nèi)鏡操作下隆胸術(shù)，克服了長(zhǎng)期以來(lái)盲視下不易精細(xì)、創(chuàng)傷較大、止血困難的困擾。而內(nèi)鏡下操作使乳房手術(shù)簡(jiǎn)便安全，業(yè)內(nèi)一批行家在全國(guó)范圍內(nèi)普及發(fā)展這項(xiàng)技術(shù)[11]。

1.3.3 眼、鼻整形技術(shù) 進(jìn)展明顯。雙眼皮手術(shù)中多同時(shí)去除松垂皮膚，進(jìn)行脂肪再平衡、眼角成形術(shù)。鼻綜合整形美容將多個(gè)項(xiàng)目整合，通過(guò)應(yīng)用肋軟骨、耳軟骨、鼻中隔軟骨，加上硅膠或膨體假體置入，一次性解決鼻背低平、鼻尖圓鈍、朝天鼻、鼻基底過(guò)寬等問(wèn)題。

1.3.4 面部除皺手術(shù) 逐步向簡(jiǎn)便化、小范圍方向發(fā)展，可以避免術(shù)后瘢痕形成。面部表淺筋膜肌肉系統(tǒng)(superficial musculoaponeurotic system in the face，SMAS)技術(shù)已經(jīng)成為面部除皺術(shù)的手術(shù)定式。線雕技術(shù)、肉毒素、玻尿酸注射等技術(shù)相繼出現(xiàn)，通過(guò)手術(shù)除皺的患者有減少趨勢(shì)。

1.3.5 線雕 近年蓬勃發(fā)展的線雕技術(shù)日益普及。線材有PPDO、PLLA、PDO、PGLA數(shù)十種，用于改善皮膚皺紋、松弛等現(xiàn)象。線材新品不斷，令人目不暇接。線雕安全簡(jiǎn)單，易于普及。但長(zhǎng)期效果有待于觀察。

1.3.6 激光技術(shù) 光電技術(shù)可以解決手術(shù)難以解決的皮膚問(wèn)題。激光技術(shù)發(fā)展迅猛，形形色色的設(shè)備近百種，可以分別解決嫩膚、祛斑、腫物、脫毛、亮膚、抗衰老等問(wèn)題。熱瑪吉除皺術(shù)、超聲刀、小氣泡美容、黑臉娃娃、射頻、皮秒、電波拉皮等治療方法深受患者青睞。

1.3.7 其他 (1)皮膚美容：皮膚疾病嚴(yán)重影響容貌。皮膚科醫(yī)師從只看皮膚病到進(jìn)行皮膚美容，皮膚病學(xué)和皮膚美容學(xué)交叉融合速度加快。這幾年美容中醫(yī)學(xué)得到大力發(fā)展，中醫(yī)學(xué)的特殊優(yōu)勢(shì)可以解決現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以處理的皮膚問(wèn)題，比如，黃褐斑，中醫(yī)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、脾氣虛弱、運(yùn)化失健、腎陽(yáng)不足、腎精虧虛等均可導(dǎo)致顏面黃褐斑。中醫(yī)辨證論治，活血化淤，效果明顯。此外，中醫(yī)對(duì)于瘢痕、痤瘡、色素沉著等整形美容常見(jiàn)并發(fā)癥有獨(dú)到的治療效果[12]。(2)私密整形美容：正在成為最為火熱的手術(shù)項(xiàng)目之一?，F(xiàn)代女性追求生活質(zhì)量，大膽走進(jìn)整形美容機(jī)構(gòu)，要求進(jìn)行大小陰唇美容、陰道緊縮、處女膜整形等手術(shù)。據(jù)有關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議透露，私密整形美容手術(shù)例數(shù)井噴式增長(zhǎng)。光電治療、中醫(yī)手法對(duì)于改善男女性功能，提高“性?！敝笖?shù)也有不錯(cuò)的效果。玻尿酸、脂肪注入陰道及線雕進(jìn)行陰道縮窄效果不確定，還有可能導(dǎo)致陰道壁壞死、陰道尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥[13]。(3)男性整形美容：男性對(duì)整形美容羞恥感逐步消退。男性更多關(guān)注年輕、活力和健美。男性整形美容消費(fèi)占比13.8%，“讓父親重回青春”正成為流行廣告語(yǔ)。男性整形美容主要項(xiàng)目乳房肥大縮小、面部輪廓矯正、毛發(fā)移植、吸脂及脂肪移植、除皺及毛發(fā)移植手術(shù)。男性外生殖器整形美容需要泌尿外科、男科、性醫(yī)學(xué)、生物工程學(xué)等多學(xué)科的融合和通力合作才會(huì)取得滿意的效果。(4)毛發(fā)移植：取人體枕后部位毛囊作為發(fā)源，通過(guò)精細(xì)的顯微外科技術(shù)，把毛囊單位移植到頭部、眉部、睫毛、胡須、胸部、陰部等。單體毛囊培植再生技術(shù)是常用的毛發(fā)移植技術(shù)，采用專利精細(xì)器械從自身后枕部集中提取毛囊。此外，還可以采用顯微電動(dòng)設(shè)備分散單個(gè)提取毛囊。人工智能機(jī)器人毛發(fā)移植已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)始應(yīng)用。(5)再生醫(yī)學(xué)和抗衰老:高濃度血小板血漿(platelet rich plasma，PRP)，釋放出9種生長(zhǎng)因子，借助“水光儀、水光槍”，將其和玻尿酸、肉毒素等注入真皮層，使皮膚變得水潤(rùn)、光亮、保濕、補(bǔ)水、祛皺。水光儀器日益小型化、簡(jiǎn)便化，有廣闊發(fā)展前景，有望成為時(shí)尚女性生活必需品。PRP其升級(jí)產(chǎn)品為萬(wàn)能CGF自體活性脂肪細(xì)胞。此外，童顏針、溶脂針、美白針(美白抗氧注射)、三氧療法等國(guó)外批準(zhǔn)的整形美容產(chǎn)品，正逐步引入我國(guó)并進(jìn)行臨床試用階段。

國(guó)家大健康產(chǎn)業(yè)的提出,促進(jìn)再生醫(yī)學(xué)和抗衰老醫(yī)學(xué)興起。干細(xì)胞是一類具有自我更新和分化潛能的細(xì)胞。人類胚胎干細(xì)胞已成功地在體外培養(yǎng)。成體干細(xì)胞可以橫向分化為其他類型的細(xì)胞和組織，為以組織移植為主要治療方法的整形美容增加了新的手段。但其長(zhǎng)期效果尚有待觀察。我國(guó)已經(jīng)有了上百家干細(xì)胞臨床試驗(yàn)基地，但干細(xì)胞是否增加腫瘤風(fēng)險(xiǎn)正處于研究觀察階段[14]。一些機(jī)構(gòu)利用一些科技新進(jìn)展，比如基因治療、量子醫(yī)學(xué)、納米材料等作為噱頭，夸大宣傳，混淆概念，應(yīng)引起監(jiān)管部門高度警惕。

2 展 望

2.1 醫(yī)療美容行業(yè)需要規(guī)范 醫(yī)療美容增速快，同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)，管理人才缺乏，制約行業(yè)發(fā)展。生活美容進(jìn)行醫(yī)療美容，無(wú)照經(jīng)營(yíng)，虛假信息，違規(guī)操作，缺乏安全保證。中國(guó)整形美容行業(yè)美譽(yù)度呈現(xiàn)走低趨勢(shì)。有關(guān)部門近年來(lái)頻出重拳，打擊非法醫(yī)療美容，非法醫(yī)療美容得到一定程度遏制。但因利益巨大，入門容易，違法成本低，管理粗放，不可過(guò)高估計(jì)運(yùn)動(dòng)式打擊的長(zhǎng)期效果。

中國(guó)的整形美容尚處于初級(jí)階段，行業(yè)內(nèi)魚(yú)龍混雜，致使效果不滿意、毀容、傷殘甚至死亡事件時(shí)有報(bào)道。據(jù)多渠道披露，每年2萬(wàn)張臉被毀容，如瘢痕、硬結(jié)、感染、壞死、囊腫、積液、腫脹、疼痛、色斑及色素沉著等，臨床并不少見(jiàn)。

2.2 整形美容行業(yè)發(fā)展機(jī)遇很大 我國(guó)整形美容外科經(jīng)過(guò)40年的快速發(fā)展，已經(jīng)進(jìn)入由量變到質(zhì)變，由初級(jí)階段向高級(jí)階段轉(zhuǎn)化的時(shí)期，發(fā)展進(jìn)入瓶頸，行業(yè)重新洗牌，靠宣傳營(yíng)銷、渠道經(jīng)營(yíng)時(shí)代正在逐漸退場(chǎng)，整形美容回歸醫(yī)療本質(zhì)是必然趨勢(shì)。隨著時(shí)代的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)師創(chuàng)業(yè)、資源共享、智慧醫(yī)學(xué)等新生事物層出不窮，對(duì)整形美容行業(yè)帶來(lái)巨大的沖擊。運(yùn)行多年的盲目擴(kuò)張、連鎖經(jīng)營(yíng)模式正在受到極大沖擊。

整形美容患者就醫(yī)并非為了治療疾患而是為了滿足心理需求，期望得到他人的尊重和好評(píng)。人們的觀念及社會(huì)時(shí)尚都在發(fā)生巨大變化。人們的審美觀念不同，就醫(yī)的動(dòng)機(jī)各異，心理狀態(tài)十分復(fù)雜，加之美本身沒(méi)有客觀標(biāo)準(zhǔn)，很多時(shí)候?qū)儆凇澳：龜?shù)學(xué)”，因此判斷手術(shù)效果的標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一。當(dāng)患者認(rèn)為手術(shù)沒(méi)有達(dá)到其所預(yù)期的效果時(shí)，就容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、多疑、抵觸等心理障礙。因此，整形美容行業(yè)從業(yè)者應(yīng)當(dāng)具備較強(qiáng)溝通能力，學(xué)習(xí)美學(xué)、心理學(xué)及相關(guān)藝術(shù)鑒賞能力。

科學(xué)技術(shù)日新月異，互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療，給醫(yī)療美容行業(yè)帶來(lái)巨大的發(fā)展機(jī)遇。隨著整形美容行業(yè)發(fā)展?jié)u入理性，以成交為導(dǎo)向的常規(guī)模式將會(huì)逐步被淘汰，以技術(shù)為導(dǎo)向的發(fā)展模式必將成為行業(yè)發(fā)展的主流。