基于精細(xì)化管理的醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制及思考

楊寶英

市場經(jīng)濟(jì)體制的改革和發(fā)展，使得傳統(tǒng)的事業(yè)單位經(jīng)濟(jì)管理體制出現(xiàn)越來越多的矛盾和問題，比如設(shè)備采購不合理，預(yù)算不合規(guī)等，對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成嚴(yán)重的影響。雖然針對這些問題醫(yī)院推行了很多的經(jīng)濟(jì)管理體系，但是在實(shí)踐的過程中仍然存在很多的問題。因此在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中實(shí)施精細(xì)化管理顯得尤為重要。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的必要性分析

（一）有利于促進(jìn)醫(yī)療改革

國務(wù)院根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革做出了相關(guān)的規(guī)定，在醫(yī)療改革中明確指出必須要注重醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算以及收支管理問題。同時(shí)提升醫(yī)院成本核算和控制質(zhì)量，制定科學(xué)的成本核算策略，優(yōu)化成本核算對策，為醫(yī)療服務(wù)效率的評價(jià)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)醫(yī)院還需要做好財(cái)務(wù)信息公開工作，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，積極開展非公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)建設(shè)，在醫(yī)院中實(shí)現(xiàn)主體的多元化發(fā)展，通過投資方式的改革促進(jìn)企業(yè)財(cái)務(wù)管理體系的創(chuàng)新[1]。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前面臨的市場競爭，優(yōu)化企業(yè)的資源配置，降低醫(yī)療成本，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)質(zhì)量，而這些工作都需要通過精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)。

（二）促進(jìn)財(cái)務(wù)管理水平提升

通過在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中落實(shí)精細(xì)化管理，必須要對管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟進(jìn)行優(yōu)化，并構(gòu)建一套完善的業(yè)務(wù)管理流程。將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容在醫(yī)院不同部門進(jìn)行滲透和延伸，使財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)進(jìn)行落實(shí)，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效益和作用?？傊?，精細(xì)化管理相對于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理來說，在管理的模式和內(nèi)容方面更加全面，更注重細(xì)節(jié)，從而提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制中存在的問題

（一）醫(yī)院缺乏對財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)控制的重視

醫(yī)院經(jīng)營中面臨著諸多的風(fēng)險(xiǎn)問題，而造成這些風(fēng)險(xiǎn)的原因主要是由于內(nèi)部因素的影響。醫(yī)院醫(yī)療水平是醫(yī)院市場競爭力提升和發(fā)展的基礎(chǔ)，因此醫(yī)院管理中一直將大部分精力都放在醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展中，以期不斷提升醫(yī)療水平，注重對醫(yī)療人才隊(duì)伍的充實(shí)和壯大，缺乏對企業(yè)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重視[2]。將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)僅作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)建設(shè)缺乏系統(tǒng)性和完善性，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防缺乏約束力。

（二）醫(yī)院審計(jì)制度不健全

醫(yī)院審計(jì)工作主要的目標(biāo)為財(cái)務(wù)的收支審計(jì)，以及對違紀(jì)、違規(guī)的監(jiān)督和糾正，防止醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)私自挪用的情況。但是從當(dāng)前的醫(yī)院發(fā)展情況來看，對醫(yī)院的管理提出了更高的要求，需要醫(yī)院的管理更加規(guī)范化和科學(xué)化，顯然傳統(tǒng)的醫(yī)院審計(jì)工作已經(jīng)嚴(yán)重滯后，特別是對于風(fēng)險(xiǎn)控制問題，由于審計(jì)制度不健全，審計(jì)內(nèi)容過于狹窄等，導(dǎo)致審計(jì)工作在醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)控制和管理中得不到有效的約束和監(jiān)督。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)過程中，很多工作無法落實(shí)，各部門對審計(jì)部門的工作不配合，甚至出現(xiàn)明顯的抵制行為，導(dǎo)致審計(jì)工作的開展受到諸多阻礙，針對這些問題還需要加強(qiáng)對審計(jì)制度的健全，為審計(jì)工作的開展提供有效的參考。

（三）財(cái)務(wù)人員對風(fēng)險(xiǎn)控制認(rèn)識不到位

在財(cái)務(wù)工作中，因財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識不足，容易淡化財(cái)務(wù)監(jiān)督管理的職能，因監(jiān)督不到位，容易產(chǎn)生醫(yī)院利益“跑冒滴漏”的問題。主要體現(xiàn)在財(cái)務(wù)人員對財(cái)務(wù)收支重大資金使用沒有及時(shí)提出建議、 調(diào)撥資金的撥付審批不嚴(yán)、審批撥付資金時(shí)可能導(dǎo)致資金誤用等監(jiān)督監(jiān)管不到位現(xiàn)象。部分醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員專業(yè)知識結(jié)構(gòu)老化、專業(yè)理論基礎(chǔ)較為薄弱、缺乏創(chuàng)新意識，致使其工作效率較低，工作效果欠佳。醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才是實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作的關(guān)鍵性移速，但是在實(shí)際工作中部分醫(yī)院能夠達(dá)到優(yōu)質(zhì)人才標(biāo)準(zhǔn)的財(cái)務(wù)管理工作人員較少。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理控制體系的完善對策

（一）加強(qiáng)存儲(chǔ)物資的管理

醫(yī)院在運(yùn)行的過程中需要大量的存儲(chǔ)物資做后援，如果在存儲(chǔ)物資的管理中不夠科學(xué)，將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)受到嚴(yán)重的損失，所以必須要加強(qiáng)對醫(yī)院財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)控制，加強(qiáng)對醫(yī)院物質(zhì)的監(jiān)管，防止物資的丟失或者損毀，避免不必要的損失[3]。以XX醫(yī)院為例，在粗放管理模式下，對存儲(chǔ)物資的管理缺乏規(guī)范化，將各種存儲(chǔ)物資堆放在同一個(gè)倉庫內(nèi)，結(jié)果由于部分液體藥品的泄露，導(dǎo)致其他的物資受到影響，造成資源浪費(fèi)。在精細(xì)化管理實(shí)施后，醫(yī)院在存儲(chǔ)物資的管理中開始采用分類管理的方式，將不同存儲(chǔ)要求的物品進(jìn)行分開管理，防止由于外部環(huán)境的變化影響物品的存儲(chǔ)質(zhì)量，減少物資的損耗，并做好物品的盤查工作，一旦出現(xiàn)實(shí)物庫存與記錄不符，需要馬上進(jìn)行排查，防止出現(xiàn)丟失情況。對于貴重的物品需要放置在保險(xiǎn)柜中。此外，在醫(yī)院的存儲(chǔ)物資管理中還需要加強(qiáng)對防火、防盜的管理。醫(yī)院的存儲(chǔ)物資中涉及到大量的易燃易爆物品，因此必須要加強(qiáng)防火處理。首先提升管理人員的防火意識，電源周圍不得堆放任何物品，定期做好電線檢查工作，禁止在倉庫中出現(xiàn)明火，并將這些規(guī)定制作成醒目的標(biāo)語時(shí)刻提醒管理人員。其次，做好防火措施，倉庫內(nèi)的所有電源都需要安裝保護(hù)裝置，一旦出現(xiàn)電路問題，電源自動(dòng)斷電，防止出現(xiàn)電源火災(zāi)，并根據(jù)規(guī)定安裝消防器材，比如煙感器、消防栓等。最后制定嚴(yán)格的管理制度，如發(fā)現(xiàn)有人在倉庫吸煙或者使用明火，給予警告以及一定數(shù)量的罰款，如果造成嚴(yán)重后果的需要承擔(dān)法律責(zé)任。

（二）建立完善的預(yù)算體系

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中必須要做好風(fēng)險(xiǎn)防控工作。第一，做好財(cái)務(wù)管理中的開源節(jié)流工作，壓縮醫(yī)院的成本開銷，提升醫(yī)院資金的使用效率。第二，建立完善的財(cái)務(wù)預(yù)算體系，其中包括預(yù)算的制定、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算反饋以及預(yù)算評價(jià)等不同的環(huán)節(jié)。在醫(yī)院預(yù)算工作的具體開展中，需要保證資金的使用效率，防止造成資金的浪費(fèi)。預(yù)算制度制定的過程中需要以成本核算為基礎(chǔ)，并在財(cái)務(wù)管理工作中嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算制度，根據(jù)預(yù)算編制合理支配資金。在預(yù)算的執(zhí)行過程中，需要將預(yù)算報(bào)告向執(zhí)行部門進(jìn)行傳達(dá)，執(zhí)行部門則針對具體的執(zhí)行情況進(jìn)行反饋，查找預(yù)算編制與執(zhí)行間的差距以及出現(xiàn)差距的原因，有效填補(bǔ)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)漏洞，明確各部門和人員的權(quán)責(zé)。此外，在預(yù)算體系的構(gòu)建過程中，財(cái)務(wù)部門必須要對預(yù)算的考核標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容進(jìn)行明確，并定期開展預(yù)算執(zhí)行報(bào)告會(huì)，可以采用月度、季度以及年度三種不同的匯報(bào)形式。

（三）增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，提高財(cái)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，醫(yī)院對此必須有清醒的認(rèn)識，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理的宣傳與培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)全體員工的積極性，全面分析、準(zhǔn)確評估醫(yī)院運(yùn)營可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)，在經(jīng)營管理的每個(gè)環(huán)節(jié)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制，把財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的潛在危害降到最低。醫(yī)院要重點(diǎn)抓好財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果與績效考核掛鉤，使財(cái)務(wù)人員樹立市場化的財(cái)務(wù)理念，掌握常用的財(cái)務(wù)分析方法，恪守職業(yè)操守，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，探索控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)度的策略和措施。醫(yī)院應(yīng)該建立經(jīng)濟(jì)責(zé)任制，在績效考核中加強(qiáng)崗位分析評價(jià)，對風(fēng)險(xiǎn)控制目標(biāo)進(jìn)行明確細(xì)化和層層分解，責(zé)任具體落實(shí)到人，并設(shè)置相應(yīng)的薪酬激勵(lì)和懲戒措施。

信息時(shí)代的到來，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也需要與時(shí)俱進(jìn)，引入信息化管理模式，將網(wǎng)絡(luò)以及信息技術(shù)應(yīng)用到日常管理中。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析離不開信息化平臺(tái)，利用信息化平臺(tái)獲得的信息更及時(shí)，有利于醫(yī)院及時(shí)掌握最新的市場動(dòng)態(tài)，同時(shí)計(jì)算機(jī)技術(shù)對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析相對于人工來說不僅效率高，而且更準(zhǔn)確，有利于醫(yī)院對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識別和應(yīng)對。

結(jié)語

綜上所述，隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系和方式都需要進(jìn)行更新。從當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理情況來看，其中仍然存在很多的問題，所以還需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度和體系建設(shè)，采用精細(xì)化管理方式，保證財(cái)務(wù)管理的全面性，推動(dòng)醫(yī)院的健康發(fā)展。