當(dāng)歸飲子聯(lián)合保濕膏治療血虛風(fēng)燥型銀屑病的療效觀察

趙鳳蓮，楊秋紅，吳 楷

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第962醫(yī)院皮膚科，黑龍江 哈爾濱， 150040；2.哈爾濱市南崗區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，黑龍江 哈爾濱，150001）

銀屑病屬于一種慢性的炎癥性的皮膚疾病，復(fù)發(fā)率高，中醫(yī)稱之為“白疕”。以紅斑，露滴狀出血現(xiàn)象，薄膜現(xiàn)象，銀白色鱗屑為本病的臨床特點[1]。此病病因不明，中醫(yī)認(rèn)為與血熱內(nèi)蘊(yùn)，濕毒蘊(yùn)積，火毒熾盛，氣血瘀滯，血虛風(fēng)燥等因素有關(guān)[2]，西醫(yī)認(rèn)為本病與內(nèi)分泌因素，感染因素，遺傳因素，代謝障礙因素，神經(jīng)精神因素等有密切的關(guān)系[3]。近年來發(fā)病率逐漸上升。我科在2017年7月到 2018年7月期間采用中藥湯劑當(dāng)歸飲子聯(lián)合保濕膏治療血虛風(fēng)燥型銀屑病的臨床療效比較顯著，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 臨床資料

搜集 2017年7月～2018年7月在我院皮膚科門診就診的銀屑病患者，共計96例。按照入選順序?qū)⑵浞譃橹委熃M48例，對照組48例。試驗過程中治療組和對照組各脫落一例，治療組實際完成47例，對照組實際完成 47 例，兩組病例情況比較見表1。

1.2 病例選擇

入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①妊娠期的婦女和哺乳期的婦女;②關(guān)節(jié)型、膿皰型、紅皮病型銀屑病;③過敏體質(zhì);④合并肝腎功能障礙，血液系統(tǒng)的疾病，心腦血管疾病。

表1 兩組病例一般情況比較

1.3 治療方法

對照組口服中藥湯劑當(dāng)歸飲子加減.方藥組成：荊芥10g，生黃芪20g，防風(fēng)10g，生地15g，雞血藤15g，當(dāng)歸12g，白蒺藜15g，川芎10g，制何首烏10g，蜈蚣2條，白鮮皮10g，蟬蛻10g，甘草6 g。若皮損瘙癢明顯者，加當(dāng)歸10 g，白蒺藜10g，關(guān)節(jié)酸重、疼痛者，加獨活10g，桑寄生10g，納呆便溏者，加茯苓10g、炒白術(shù)10g。煎服方法：解放軍第962醫(yī)院煎藥室煎制,每付中草藥煎出300ml,早晚飯后半小時各溫服150ml。治療組口服中藥湯劑當(dāng)歸飲子配合保濕膏(皮膚保濕修護(hù)敷料主要成分為透明質(zhì)酸 陜械注準(zhǔn)20142640055)(20ml外用2次/日)。兩組療程均為8周。治療期間囑患者忌食辛辣刺激性食物和發(fā)物，不要口服和外用任何其他藥物，療前和療后的評估由專人負(fù)責(zé)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的皮損面積，紅斑，鱗屑，浸潤等指標(biāo)，對皮損的面積和皮損的嚴(yán)重程度等進(jìn)行評分，患者在療前、療后2周、療后4周、療后8周時對患者的皮損的分項分?jǐn)?shù)及皮損總計分?jǐn)?shù)給予記錄。

皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評分標(biāo)準(zhǔn)[7]皮損面積：將體表分為四個主要部分，即頭（h）、上肢（u）、軀干（t）、下肢（l）,各部分分別占全身面積的10%、20%、30%和40%，用A表示各部分皮損面積的百分?jǐn)?shù)，用Ah、Au、At、Al分別代表各部分皮損波及程度。其分值為：無皮疹為0分，〈10%為1分，10%≤2 分＜30%，30%≤3分＜50%，50%≤4分＜70%，70%≤5分＜90%，大于≥90%為6分。皮損嚴(yán)重程度：臨床表現(xiàn)為紅斑（E），鱗屑(D)，浸潤（I）,每一個臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度分別用0-4分記分來表示。0分代表無破損，1分代表輕度，2分代表中度，3分代表重度，4分代表極重度。根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)，計算出PASI分值。公式為：PASI=0.1（Eh+Ih+Dh）Ah+0.2(Eu+-Iu+-Du)Au+-0.3(Et+-It+Dt)At+0.4(El+Il+Dl)Al

療效指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效指標(biāo)：分別記下治療前及治療后第2周、4周、8周的PASI分值。第8周予以療效評價。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前后兩組患者PASI分值予以療效評價。療效指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）／治療前評分×100%?？傆行?（臨床痊愈例數(shù)+-顯效例數(shù)）／本組總病例數(shù)×100%。療效指數(shù)95%為臨床痊愈；60%～95%為顯效；30%～60%為有效；＜30%為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；兩組療效比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PASI分值比較

治療2周后兩組患者的PASI分值較治療前有所下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4,8周的兩組患者PASI分別與自身治療前相比下降顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組4,8周的PASI分低于同期對照組PASI分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 兩組治療前后PASI分值比較

2.2 臨床療效

治療組47例，臨床痊愈7例（14.89%），顯效28例（59.57%），好轉(zhuǎn)9例（19.15%），無效3例（6.38%），總有效率74.47%；對照組47例，臨床痊愈2例（4.26%），顯效23例（48.94%），好轉(zhuǎn)14例，（29.79%）無效8例（17.02%），總有效率53.19%。8周療程結(jié)束后，治療組有效率 74.47%高于對照組 53.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.451，P=0.024＜0.05)。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能均未見異常。

3 討 論

銀屑病，以青壯年患者居多，本病特征為紅斑上有白色的鱗屑，鱗屑被刮去后出現(xiàn)一層半透明的薄膜，薄膜被刮去有露滴樣出血，伴隨有程度不同的瘙癢癥狀，患者生活質(zhì)量下降，心理壓力大。此病病因與發(fā)病機(jī)制尚不明確，中醫(yī)認(rèn)為與血熱內(nèi)蘊(yùn)；濕毒蘊(yùn)積；火毒熾盛；氣血瘀滯，運行不通暢，肌膚失于氣血榮養(yǎng)；氣血不足，化燥生風(fēng)，皮膚失于榮養(yǎng)等因素有關(guān)[8]。西醫(yī)認(rèn)為與內(nèi)分泌因素，感染因素，遺傳因素，代謝障礙因素，神經(jīng)精神因素，免疫功能異常因素等有密切關(guān)系。本病夏秋季緩解，春冬季容易加重和復(fù)發(fā)，常纏綿難愈。西醫(yī)臨床治療內(nèi)用口服藥主要有維甲酸類藥物，免疫調(diào)節(jié)劑，抗生素，免疫抑制劑，皮質(zhì)激素等[9-11]。外用藥主要有皮質(zhì)激素類制劑，角質(zhì)促成劑，卡泊三醇等。物理療法包括沐浴療法，紫外線療法和光化學(xué)療法[12-13]。中醫(yī)治療本病多以清熱涼血，祛風(fēng)止癢，活血化瘀，滋陰養(yǎng)血潤燥為治則。我科采用中藥湯劑當(dāng)歸飲子聯(lián)合保濕膏治療，使皮膚屏障功能得以改善，保濕修復(fù)安敏，可以緩解癥狀，使本病日久則耗傷氣血，血虛風(fēng)燥，導(dǎo)致皮膚失于氣血的榮養(yǎng)，所以以滋陰，養(yǎng)血，潤燥，祛風(fēng)止癢為治療原則?！爱?dāng)歸飲子”能起到滋陰，補(bǔ)血，潤燥，祛風(fēng)止癢的功效。方劑四物湯中的當(dāng)歸、川芎、生地三味中藥，能補(bǔ)血活血，生地能清熱涼血；制何首烏可以解皮膚癬之毒，補(bǔ)肝腎并益精血；生黃芪能補(bǔ)氣行血，配合當(dāng)歸又能補(bǔ)氣生血；荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、蒺藜起到祛風(fēng)止癢之功，蜈蚣和蟬蛻能搜剔風(fēng)邪，通經(jīng)活絡(luò)；，病久必瘀故加入雞血藤能活血，補(bǔ)血，通絡(luò)。達(dá)補(bǔ)血活血通絡(luò)，滋陰潤燥，祛風(fēng)止癢之效。配合外用保濕膏治療銀屑病，有顯著的療效。

保濕膏中含有2%透明質(zhì)酸，可以滋潤皮膚，抗炎抗過敏，緩解瘙癢、干燥、脫屑粗糙、泛紅、刺痛等癥狀；同時能夠重建皮膚受損功能，修復(fù)受損的皮膚。很多學(xué)者認(rèn)為，血虛風(fēng)燥型銀屑病患者可以早期規(guī)律的應(yīng)用保濕劑[14]。不添加香料、防腐劑、色素，皮膚的敏感性降低；使皮膚膠原纖維得以生成和重組，補(bǔ)充足夠的水分，緩解皮使皮膚恢復(fù)到自然健康的狀態(tài)[15]。

綜上所述，應(yīng)用當(dāng)歸飲子加減聯(lián)合保濕膏治療血虛風(fēng)燥型銀屑病的臨床療效比較好，患者依從性也比較好，而且不良反應(yīng)少，為治療血虛風(fēng)燥型銀屑病的一個好方法，值得在臨床推廣并使用。