王 奎，徐曼菲，胡衛(wèi)紅

（1.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州， 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州，450000）

痤瘡為皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病。中青年為該疾病的好發(fā)群體[1]。痤瘡臨床表現(xiàn)為胸背部、面部等位置出現(xiàn)白色黑色粉刺、膿包、丘疹等癥狀。疾病就會(huì)反復(fù)發(fā)作，可形成疤痕以及色素沉著[2]。導(dǎo)致該疾病發(fā)生的原因較為復(fù)雜，中醫(yī)將其病因歸納為“血熱、外邪、濕聚”等等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，雄激素分泌過(guò)旺、皮脂分泌量增加、微生物感染以及痤瘡丙酸桿菌增殖為引起痤瘡的主要原因。本研究選擇2017年5月至2018年5月本院收治的100例痤瘡患者為研究對(duì)象，并對(duì)其中一組患者使用枇杷清肺飲加減治療，以觀其效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月-2018年5月本院收治的100例痤瘡患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診。受試者自愿接受相關(guān)檢查，在此同時(shí)簽署了知情同意書，本研究經(jīng)院倫理委會(huì)批準(zhǔn)。依照就診順序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組以及觀察組，每組50例。對(duì)照組男31 例，女19 例，年齡18-36歲。平均（25.26±1.25）歲。病程12d-15.24年，平均（45.28±9.14）月。觀察組男32 例，女18例，年齡19-37 歲。平均（26.33±1.61）歲。病程1-15年，平均（46.95±9.61）月。兩組受試者基線資料無(wú)明顯差異，均衡性良好（P＞0.05）。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為：本試驗(yàn)參照中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者開(kāi)展中醫(yī)辨證診斷[3]?；颊呔戏谓?jīng)風(fēng)熱型痤瘡類型。具體表現(xiàn)為癢痛、膿包、口渴、大便干燥、小便短赤、脈玄滑、舌質(zhì)紅苔薄黃。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依照人民衛(wèi)生出版社出版的《皮膚病學(xué)》中關(guān)于痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，對(duì)患者開(kāi)展診斷。病患于青春期內(nèi)開(kāi)始發(fā)病，具體病灶好發(fā)于面部、背部以及上胸部等等。皮脂腺較發(fā)達(dá)位置皮損類型為白頭粉刺、黑頭粉刺、毛囊性丘疹、結(jié)節(jié)、膿包。在此同時(shí)合并皮脂腺溢出。如果炎癥顯著，還同時(shí)伴有疼痛癥狀?；颊叩钠p嚴(yán)重程度分級(jí)符合輕度至中度痤瘡1到2級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組受試者使用過(guò)氧苯甲酰凝膠（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063377，生產(chǎn)單位：成都鶴鳴山制藥有限責(zé)任公司）在患處涂抹治療。1日1次。飯后經(jīng)口服劑量為25mg的維胺酯膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H37023137，生產(chǎn)單位：山東良福制藥有限公司），3次/日，連續(xù)治療1個(gè)月。

以此為基礎(chǔ)，觀察組受試者使用枇杷清肺飲進(jìn)行治療。藥物組成為：浙貝母、桑白皮、丹參、夏枯草、枇杷葉各15克，甘草、澤瀉、黃連各10克。將上述藥物煎水去渣，制成300ml中藥液，于飯后口服。分為早晚使用，一日一付，連續(xù)治療一個(gè)月。

值得說(shuō)明的是，上述兩組患者在接受藥物治療期間內(nèi)，不得對(duì)皮損位置加以擠壓。禁食油膩、辛辣、甜食。使用藥物期間內(nèi)不得使用其他種類外用制劑以及化妝品。多進(jìn)食新鮮蔬果。

1.3 觀察指標(biāo)

使用國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《證候類中藥新藥臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》（2018年第109號(hào)）中關(guān)于痤瘡治療標(biāo)準(zhǔn)，分析受試者治療效果[5]。痊愈：經(jīng)治療后，患者的治療指數(shù)在90.00%以上，既往皮損位置遺留紫紅色、紅色斑、淺型凹陷。有效：經(jīng)治療后，患者的治療指數(shù)在60.00%-90.00%之間。無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為無(wú)效?？傆行?臨床痊愈率+臨床有效率。治療指數(shù)為臨床癥狀積分，各類積分0-3分不等，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)臨床癥狀越嚴(yán)重。

參照GAGS標(biāo)準(zhǔn)，分析患者皮損改善情況。0分：不存在皮損現(xiàn)象。1分：≥1個(gè)粉刺。2分：≥1個(gè)丘疹。3分：≥1個(gè)膿包。4分：≥1個(gè)結(jié)節(jié)。5分：≥1個(gè)囊腫。其余癥狀：存在大便干燥、秘結(jié)，計(jì)為1分，否則為0分。小便短赤計(jì)1分，否則為0分。舌紅苔黃計(jì)1分，否則為0分。脈數(shù)計(jì)1分，否則為0分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組治療有效率為80.00%，觀察組為92.00%，和對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯更好，P＜0.05.詳細(xì)見(jiàn)表1.

表1 兩組病例一般情況比較表

2.2 臨床癥狀積分

觀察組治療前皮損積分為(20.77±7.89)分，治療后為(5.77±4.26)分，對(duì)照組治療前皮損積分為(20.32±7.18)分，治療后為(7.96±4.62)分。兩組受試者治療前積分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者皮損積分有所降低（P＜0.05）；和對(duì)照組相比，觀察組皮損積分下降更明顯（P＜0.05）

2.3 不良反應(yīng)

兩組受試者治療期間內(nèi)，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著我國(guó)國(guó)民的生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，大多數(shù)人有不良飲食習(xí)慣。加上工作壓力較大，睡眠不足，內(nèi)分泌失調(diào)，痤瘡的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。激素的治療以往以激素類、抗生素以及維A酸藥物干預(yù)為主，但效果差異大，產(chǎn)生的副作用較多，難以廣泛應(yīng)用[6-7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在痤瘡治療領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，并有著獨(dú)特的治療方式，如拔罐法、針灸法、面膜法等，方法多樣，且毒副作用小，是值得深度挖掘的醫(yī)學(xué)寶庫(kù)。

痤瘡為一類毛囊皮脂腺慢性炎癥皮膚病。疾病的發(fā)生和毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、皮脂腺功能亢進(jìn)、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、丙酸桿菌大量繁殖以及宿主炎癥反應(yīng)有關(guān)。痤瘡，中醫(yī)稱之為“肺風(fēng)粉刺”，其中肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡最為常見(jiàn)，機(jī)理為肺經(jīng)蘊(yùn)熱、陽(yáng)熱偏盛、復(fù)受風(fēng)邪[8]。在治療上，應(yīng)以瀉火解毒、疏風(fēng)清肺的施治。枇杷清肺飲中的桑白皮以及枇杷葉能夠起到疏散風(fēng)熱清肺的作用[9-10]。方中枇杷葉清瀉肺熱，柴胡疏肝解郁，一升一降，相輔相成，共為君藥；桑白皮清瀉肺熱，黃連清腸胃之濕熱，使肺經(jīng)實(shí)熱從上下焦而解，共為臣藥；西洋參既補(bǔ)肺氣助宣散，又清肺火生津液，黃芩、黃柏清熱燥濕，大黃清泄腸胃濕熱，為防其瀉下太過(guò)，傷及正氣，故用量較小，山楂消食，又行氣散結(jié)，“瘡家圣藥”連翹清熱解毒，消癰散結(jié)，木香行氣，可防苦寒之品傷胃，同為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。黃連、大黃能夠蕩滌胃中積火，上述藥物聯(lián)合使用，能夠起到疏風(fēng)清肺、瀉火解毒的功效。使用甘草對(duì)上述藥物加以調(diào)和，可發(fā)揮滿意的臨床效果。將枇杷清肺飲用于治療痤瘡疾病，既注重內(nèi)外平衡，也重視疾病痰淤[11]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，大黃以及黃岑有著抗感染、抗菌的效果。丹參能夠活血化瘀，除卻能消除痤瘡?fù)猓部尚迯?fù)皮膚[12]。這進(jìn)一步佐證了枇杷清肺飲治療痤瘡的可行性。

總而言之，對(duì)于肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者，使用枇杷清肺飲進(jìn)行治療，效果顯著。此類藥物安全性強(qiáng)。有效性高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。