• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      健康中國背景下基層雙向轉(zhuǎn)診的問題及對策

      2019-12-23 01:23:42龐紫怡向鴻梅
      中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2019年30期
      關(guān)鍵詞:國家戰(zhàn)略健康中國

      龐紫怡 向鴻梅

      [摘要] 該文通過描述健康中國背景下基層雙向轉(zhuǎn)診制度推行遇到的問題,因地制宜提出相應(yīng)的解決措施,并對未來雙向轉(zhuǎn)診的發(fā)展進(jìn)行展望。

      [關(guān)鍵詞] 健康中國;國家戰(zhàn)略;雙向轉(zhuǎn)診;分級診療制度

      [中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2019)10(c)-0186-02

      “分級診療”指按照疾病的輕重緩急及治療的難易程度進(jìn)行分級,不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,逐步實現(xiàn)從全科到專業(yè)化的醫(yī)療過程[1]。其核心內(nèi)容在于雙向轉(zhuǎn)診,即 “小病進(jìn)社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”[2-4]它對于減少由于城市綜合性大醫(yī)院承擔(dān)大量常見病、多發(fā)病的診療任務(wù)而造成的衛(wèi)生資源浪費,提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)資源利用率具有重要意義。

      1 ?雙向轉(zhuǎn)診的背景

      2017年,習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出,分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首,要大力推進(jìn)。分級診療制度要求不同類型的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確目標(biāo)、界清權(quán)責(zé)、建立分工協(xié)作的工作機(jī)制,同時要不斷創(chuàng)新運行和激勵機(jī)制、完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò),最終達(dá)到使基層普遍具備居民健康守門人能力的目標(biāo)。而雙向轉(zhuǎn)診是分級診療制度的重要組成部分,是實現(xiàn)分級診療的必要條件之一,因此它的推進(jìn)刻不容緩[5]。

      2 ?雙向轉(zhuǎn)診制度推行的困境

      2.1 ?醫(yī)患的社會認(rèn)知偏差

      雙向轉(zhuǎn)診推行過程中,大多數(shù)患者對于醫(yī)生會有一種刻板印象。這種刻板印象可能會造成醫(yī)患之間的溝通不暢等問題。比如患者認(rèn)為這個醫(yī)生亂收費、亂檢查,于是不配合醫(yī)生的所有安排;醫(yī)生認(rèn)為這個患者不僅什么也不懂,還不講道理,于是為了避免發(fā)生沖突就不想跟他解釋,這樣就使得雙方對對方都產(chǎn)生意見,病情也不會得到很好的治療。

      2.2 ?醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低

      由于高精尖技術(shù)人才多集中在一線城市的三甲醫(yī)院,因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)、衛(wèi)生院人才技術(shù)水平普遍較低,有些設(shè)備甚至因不會使用,已經(jīng)存放5~7年,瀕臨報廢。年長醫(yī)務(wù)人員對數(shù)字化管理接受度不高,無法運用計算機(jī)進(jìn)行大數(shù)據(jù)管理。患者在此診治后還可能需要到更遠(yuǎn)的醫(yī)院進(jìn)行儀器確診,這樣導(dǎo)致了時間、資源上的浪費,由此患者對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院產(chǎn)生不滿,更愿意去大醫(yī)院就診,造成了雙向轉(zhuǎn)診中下轉(zhuǎn)的障礙,嚴(yán)重的話可導(dǎo)致其對雙向轉(zhuǎn)診制度產(chǎn)生誤解。

      2.3 ?社會醫(yī)療保險制度不健全

      目前,我國醫(yī)保支付主要是按服務(wù)項目付費,這種做法缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的制約和監(jiān)督。由于基本醫(yī)療保險制度未與雙向轉(zhuǎn)診連接,缺乏基本醫(yī)療保險制度支持,因此“看病難、看病貴”問題依舊得不到解決。首先,為了方便患者更好地就醫(yī),我國醫(yī)保制度在醫(yī)院機(jī)構(gòu)選擇上沒有任何限制,僅通過報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)方面來象征性地使患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。而且在一些中等級醫(yī)院,例如二甲醫(yī)院的報銷比例實際可達(dá)80%以上,而鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際報銷比例約為90%~95%。如果患者還有其他優(yōu)惠政策,例如貧困戶、五保戶等,那么在不同醫(yī)院所花費用更是相差無幾。因此患者生病后,更愿意前往較高級別醫(yī)院就醫(yī),從而造成大型醫(yī)院醫(yī)療資源的緊張,間接也造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源的閑置浪費。其次,當(dāng)前,我國醫(yī)療保險制度規(guī)定患者住院起付線按機(jī)構(gòu)來核算,若轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu),起付標(biāo)準(zhǔn)從0開始,這在一定程度上限制了轉(zhuǎn)診的進(jìn)行。最后,我國基本醫(yī)療保險保障范圍在各層級醫(yī)院基本一致,同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療器械、藥品種種類和級別明顯低于上級醫(yī)院,因此許多患者不愿意轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)院。此外,還存在一些補貼模式不合理,轉(zhuǎn)診過程人員配制交接機(jī)制不健全等問題。

      2.4 ?轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)模糊

      雙向轉(zhuǎn)診在推行過程中沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來區(qū)分上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn),因此可操作性極低。每個地區(qū)都有自己的標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致異地就醫(yī)對于患者來說是一種障礙。對于心術(shù)不正之人,利用這種漏洞牟取暴利,而法律的漏洞也給了這些人可乘之機(jī)。因此,必須健全相關(guān)法律。

      2.5 ?衛(wèi)生醫(yī)療資源分配不均

      醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益,會對患者進(jìn)行過度醫(yī)療、會盲目購置不需要的高端器材,造成衛(wèi)生醫(yī)療資源的盲目或重復(fù)配置。大醫(yī)院資金雄厚、地理位置優(yōu)越、醫(yī)療資源旺盛,小醫(yī)院資金匱乏、地理位置偏僻、醫(yī)療資源短缺?;颊哓毟徊痪?,富人享有更多的醫(yī)療資源,包括預(yù)防、康復(fù)和保健,而窮人缺乏衛(wèi)生資源,甚至有的人需要在政府的補助和他人的救濟(jì)下才能看得起病,社會衛(wèi)生資源分配極度不均。

      2.6 ?對醫(yī)務(wù)人員的激勵不足

      由于沒有相應(yīng)的獎勵機(jī)制,光靠保健因素是無法調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,因為無論今天診治多少患者,其工資都是一樣的。所以在這種大環(huán)境下,醫(yī)務(wù)人員會產(chǎn)生一種倦怠心理,社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量才會普遍偏低。

      3 ?雙向轉(zhuǎn)診中問題的解決建議

      3.1 ?醫(yī)患雙方增加溝通

      為了減少醫(yī)患雙方存在的溝通不暢問題,要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn),增強醫(yī)務(wù)人員對患方的理解,這樣在雙方進(jìn)行溝通時能很好地理解對方,減少矛盾的產(chǎn)生;監(jiān)管部門應(yīng)對亂收紅包現(xiàn)象加大監(jiān)管力度,甚至可以設(shè)立檢舉獎勵機(jī)制,動員公眾的力量一起肅清腐敗之風(fēng),這樣既可以從根本上解決“亂收費、亂檢查”,還能讓患者對醫(yī)生的認(rèn)知偏差慢慢消失。

      3.2 ?培養(yǎng)全科醫(yī)生

      為了解決此類問題,應(yīng)該加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)和扶持,發(fā)揮其在雙向轉(zhuǎn)診過程中“守門人”的作用。就培養(yǎng)全科醫(yī)生,筆者認(rèn)為可采用”培+引”的模式來進(jìn)行。①可借鑒公費師范生的做法,選取部分醫(yī)學(xué)高等院校作為公費基層全科醫(yī)生培養(yǎng)試點,國家免責(zé)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間的學(xué)費、住宿費并發(fā)放生活補貼,待學(xué)生畢業(yè)后充實到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生序列。②引導(dǎo)綜合性醫(yī)院醫(yī)生分流到社區(qū),在職稱評定、工資待遇等方面給予政策性傾斜,形成一個良性的人才交替機(jī)制。

      3.3 ?健全社會保險體制

      我國現(xiàn)階段的醫(yī)療保險政策和雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)還未同步,但醫(yī)療保險制度的完善會加速雙向轉(zhuǎn)診的進(jìn)程,使其發(fā)揮杠桿作用,控制醫(yī)療費用,實現(xiàn)有序就診,具體建議如下。

      ①加強宣傳??梢酝ㄟ^權(quán)威專家義務(wù)宣講等方式使公眾了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位及雙重轉(zhuǎn)診制度[6],使公眾了解并不是所有的病去大醫(yī)院才能醫(yī)治,才能治好,積極引導(dǎo)患者積極到社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就醫(yī)。

      ②擴(kuò)大基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定點選擇范圍及不同等級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的保險補償比例差,降低社區(qū)等基層醫(yī)院的起付線。此外可以在掛號費、非醫(yī)保報銷的醫(yī)藥費、檢查化驗費等方便給予適當(dāng)優(yōu)惠,讓患者真正體會到轉(zhuǎn)診帶來的好處。

      ③擴(kuò)大納入基本醫(yī)療保險支付范圍的社區(qū)衛(wèi)生項目。目前,我國基本醫(yī)療保險所覆蓋的范圍在各級醫(yī)院基本一致,若把一些在上級醫(yī)院不能報銷的醫(yī)療服務(wù)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基層醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中來,那么勢必會促使一些患者把鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為看病的首選[7]。

      ④改革醫(yī)療保險的支付方式,研究按醫(yī)療項目收費和按人頭收費相結(jié)合模式的可靠性,彌補單一支付方式的弊端[8]。同時要完善轉(zhuǎn)診制度,讓轉(zhuǎn)診患者在轉(zhuǎn)診過程中有人陪,有人管,轉(zhuǎn)診后有人醫(yī)。

      3.4 ?明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)

      制定法律,明確雙向轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn),針對雙向轉(zhuǎn)診制度可操作性低的現(xiàn)狀,必須盡快制定統(tǒng)一的、易于操作的雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的程序,讓社區(qū)和綜合醫(yī)院有據(jù)可循,發(fā)揮全科醫(yī)生的主觀能動性,清楚判斷患者是否需要轉(zhuǎn)診,這樣雙向轉(zhuǎn)診才能進(jìn)入有效運轉(zhuǎn),達(dá)到良性循環(huán)[4]。

      3.5 ?合理配置衛(wèi)生資源

      為解決此類問題,應(yīng)該明確醫(yī)院的公益性。醫(yī)院并不只是以盈利為目的的,它是集盈利性與公益性為一身的,因此在考慮盈利的同時,不能忽略公益性的存在。政府應(yīng)該發(fā)揮“無形的手”的作用,對我國社會的衛(wèi)生資源進(jìn)行合理配置,對小醫(yī)院進(jìn)行政策幫扶、資源補給,將富人不需要的衛(wèi)生資源轉(zhuǎn)贈給窮人,保障人人看得起病。

      3.6 ?健全激勵機(jī)制

      為了提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性就需要健全相應(yīng)的激勵機(jī)制,執(zhí)行績效考核,將工資與績效相掛鉤,將患者的滿意度與工資掛鉤,這樣醫(yī)務(wù)人員才能在注重效率的同時將“人本”思想始終貫徹于實際行動中,這樣才能從根本上提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量,從而推動雙向轉(zhuǎn)診建設(shè)。

      4 ?結(jié)語

      習(xí)總書記提出了關(guān)于實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的“中國夢”,醫(yī)改是寄托著中國人民的“健康夢”,逐步完善雙向轉(zhuǎn)診制度是推進(jìn)分級診療進(jìn)程的重要因素之一。在這個過程中,不僅是要建立一個保障人民健康的社會醫(yī)療保險制度,更應(yīng)該建立維護(hù)人民健康的雙向轉(zhuǎn)診制度,用健康夢托起我們的中國夢。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1] ?肖月,趙琨.分級診療為健康中國打基礎(chǔ)[J].中國衛(wèi)生,2016, 31(8):82-83.

      [2] ?李威懿.城市醫(yī)院分工協(xié)作下患者雙向轉(zhuǎn)診認(rèn)知度及其影響因素研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2019,16(3):24-25.

      [3] ?周俊婷,李勇,胡安琪,等.英國醫(yī)療服務(wù)供給模式對我國的啟示[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2018,12(6):126-129.

      [4] ?申穎,黃為然,紀(jì)舒妤,等.1997-2017年我國雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和效果及問題的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2018,30(21):17-20.

      [5] ?姜道新,李娟,謝川,等.鄧祎社區(qū)康復(fù)分級診療與雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2019,35(4):89-92.

      [6] ?徐士滿,張雷,唐立健.江蘇省患者社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2019,25(1):13-16.

      [7] ?于洗河,孫宇哲,賈歡歡,等.吉林市基層醫(yī)務(wù)人員對雙向轉(zhuǎn)診的認(rèn)知及影響因素[J].醫(yī)學(xué)與社會,2019,32(1):55-58,66.

      [8] ?王璐瑤,張衛(wèi)東.雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療集團(tuán)相關(guān)研究綜述[J].2018,13(12):110.

      (收稿日期:2019-07-20)

      猜你喜歡
      國家戰(zhàn)略健康中國
      文化產(chǎn)業(yè)發(fā)展:國家戰(zhàn)略新境界
      上??萍紕?chuàng)新中心戰(zhàn)略與“一帶一路”國家戰(zhàn)略的協(xié)同研究
      “健康中國”中的白馬股和黑馬股
      建構(gòu)創(chuàng)新強國的中國藝術(shù)設(shè)計發(fā)展戰(zhàn)略與策略
      “健康中國”是對人民福祉的莊嚴(yán)承諾
      創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)思維與高校數(shù)字應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式
      衛(wèi)計委再推“健康中國”戰(zhàn)略型 健康產(chǎn)業(yè)或迎利好
      投資者報(2016年9期)2016-03-17 05:12:30
      日本頒布“國家戰(zhàn)略”幫助“老年癡呆”
      清丰县| 尚义县| 东台市| 赣州市| 泸水县| 盐山县| 二手房| 和静县| 孟连| 东乌珠穆沁旗| 灵丘县| 宣恩县| 启东市| 静海县| 闸北区| 积石山| 嘉祥县| 广南县| 米泉市| 长治市| 延津县| 恩施市| 阿图什市| 得荣县| 奎屯市| 衡山县| 昭通市| 泗洪县| 门源| 温宿县| 丰顺县| 云林县| 长岛县| 晋州市| 乌兰察布市| 广汉市| 安岳县| 揭阳市| 开原市| 蓝田县| 余庆县|