張桂芳 李敏 宗世玉

【摘 要】目的：探究對(duì)小兒腦積水手術(shù)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理措施的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2018年9月至2019年3月到本院行腦積水手術(shù)患兒210例作為觀察對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分組方式分為研究組和對(duì)照組，各105例。對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察對(duì)比兩組患兒NIHSS、Barthel評(píng)分情況。結(jié)果：護(hù)理前，兩組NIHSS和Barthel評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，研究組Barthel評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒腦積水手術(shù)后給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)預(yù)后效果。

【關(guān)鍵詞】早期康復(fù)護(hù)理;小兒腦積水;臨床效果

文章編號(hào)：WHR2019032025

腦部腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液過多而引起患兒頭部變大，發(fā)生系統(tǒng)擴(kuò)張以及顱內(nèi)壓升高，則屬于腦積水，治療不及時(shí)將對(duì)患兒智力造成影響，甚至還出現(xiàn)癲癇或癡呆的情況[1]。當(dāng)前臨床中多使用腦室-腹腔分流手術(shù)治療小兒腦積水，術(shù)后有關(guān)于小兒神經(jīng)功能康復(fù)仍備受人們關(guān)注。此次研究對(duì)本院收治的小兒腦積水患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察其對(duì)患兒神經(jīng)功能和日常活動(dòng)能力的影響，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年3月到本院行腦積水手術(shù)患兒210例作為觀察對(duì)象，按數(shù)字隨機(jī)分組方式分為研究組和對(duì)照組，各105例。兩組患兒都不同程度的存在頭圍異常增大、智力低下、步態(tài)不平衡、抽搐、前囟閉合不全或飽滿等臨床表現(xiàn)，通過MRI、頭顱CT檢測后確診為腦積水。對(duì)照組男55例、女50例，年齡2～10.5歲，平均年齡（5.16±3.14）歲;研究組男58例、女47例，年齡2.5～10歲，平均年齡（5.48±2.26）歲。將兩組患兒一般資料進(jìn)行比較，組間無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此次研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含日常護(hù)理、健康教育、用藥指導(dǎo)等。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要辦法如下：

1）收治患兒入院時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行全面的評(píng)估，并結(jié)合具體情況并心理護(hù)理方案，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患兒配合程度。

2）術(shù)后患兒麻醉未清醒之前，去枕后取平臥位，將頭保持偏向健側(cè)一方，保持呼吸道暢通，降低嘔吐而發(fā)生誤吸。待麻醉清醒之后，將床頭抬高20°～30°，有利于頭部靜脈回流。

3）術(shù)后保持病房內(nèi)干凈衛(wèi)生，安靜舒適;定期開窗通風(fēng)有利于新鮮空氣流通，每日3次，每次通風(fēng)30min。嚴(yán)格控制探視人員，減少感染發(fā)生率。

4）對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征加強(qiáng)監(jiān)測，術(shù)后24h以內(nèi)，每間隔1h觀察一次，一旦發(fā)現(xiàn)血壓上升，脈搏微弱，呼吸頻率降低，則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生，以免引起顱內(nèi)壓過高。

5）術(shù)后24～48h內(nèi)，待患兒各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后，術(shù)后對(duì)患兒肢體適當(dāng)約束，以免患兒抓撓或是碰觸到切口，對(duì)脫落、有黃色滲液敷料及時(shí)更換，保持切口敷料干燥整治，避免切口感染。待患兒病情平穩(wěn)后，呈平臥位，由上至下、從近至遠(yuǎn)的原則對(duì)患兒各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，并適當(dāng)按摩，按摩時(shí)間每次20min，每日2次。

6）術(shù)后48～76h內(nèi)，抬高床頭20°～30°，取坐位，適量主動(dòng)活動(dòng)肢體。在活動(dòng)時(shí)對(duì)患兒頭頸部適當(dāng)進(jìn)行限制，切勿進(jìn)行大幅度的翻身動(dòng)作。

7）術(shù)后3～4d，患者床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)量逐步加大，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔、循序漸近的原則為主。術(shù)后5～6d，是患者疾病恢復(fù)情況，引導(dǎo)患兒在床上進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，訓(xùn)練動(dòng)作由易到難，動(dòng)作緩慢，以患兒耐受為宜。及早引導(dǎo)患兒在床邊靜坐，坐立穩(wěn)定后引導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間視患者具體情況予以調(diào)節(jié)，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患兒神經(jīng)功能及日常生活能力;使用卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，分值越低，代表神經(jīng)功能恢復(fù)越好。使用Barthel對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，主要從進(jìn)食、穿衣、行走等方面進(jìn)行評(píng)估，分值越高，代表情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次所有數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用的軟件包版本為SPSS 19.0，以百分率（%）代表率，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以（±s）代表量，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05則代表對(duì)比具有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組NIHSS和Barthel評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，研究組NIHSS評(píng)分明顯比對(duì)照組低，研究組Barthel評(píng)分明顯比對(duì)照組高，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

因多種因素而引起的腦脊液吸收以及產(chǎn)生不平衡性而引起蛛網(wǎng)膜下腔、腦室異常增大，并同時(shí)存在腦脊液聚集，則稱之為腦積水，若不及時(shí)采取治療將影響患兒智力，臨床中使用腦室-腹腔分流術(shù)治療腦積水患兒，除手術(shù)治療外，輔助積極康復(fù)護(hù)理，有利于改善預(yù)后效果[2]。

研究結(jié)果表明，研究組NHISS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可見，早期康復(fù)護(hù)理中對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患兒個(gè)化情況為其擬定個(gè)性化護(hù)理措施，提升患兒配合程度，術(shù)后采取各種措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練逐漸過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患兒神經(jīng)功能康復(fù)[3]。研究組Barthel評(píng)分明顯比對(duì)照組更高。表明，早期康復(fù)護(hù)理可改善患兒生活質(zhì)量，在護(hù)理過程中早其對(duì)麻醉未清醒患兒去枕取平臥位，減少誤吸;并為患兒提供安靜舒適、干凈整潔的病房環(huán)境，減少探視人員，避免發(fā)生院內(nèi)感染;被動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，結(jié)合患兒恢復(fù)情況，適量增加運(yùn)動(dòng)有助于日常生活能力提升。

綜上所述，對(duì)腦積水患兒采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，明顯改善患兒術(shù)后神經(jīng)功能和日常生活能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜麗玲，鄔幼萍，吳艷.小兒腦積水腦室—腹腔分流術(shù)后預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S2）：370-371.

[2] 周垂兵，李琦.小兒腦積水術(shù)后常見并發(fā)癥原因的調(diào)查研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（32）：178-180.

[3] 武慧玲.預(yù)見性護(hù)理在小兒腦積水腦室-腹腔分流術(shù)后的應(yīng)用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（07）：243-244.