燒傷患者護(hù)理安全的影響因素及問題解決對(duì)策研究

張鴿 付曉君 劉芳

【摘 要】目的：分析燒傷患者護(hù)理安全的影響因素及問題解決對(duì)策。方法：選取本院2016年11月至2017年11月收治的62例燒傷患者，設(shè)為對(duì)照組，以回顧性分析了解患者護(hù)理安全的影響因素。另選取本院2018年1月至2019年1月收治的62例燒傷患者，設(shè)為觀察組，以回顧性分析結(jié)果為參考擬定問題解決對(duì)策、開展護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理安全問題發(fā)生率、患者住院時(shí)間、心理態(tài)勢(shì)。結(jié)果：燒傷患者護(hù)理安全的影響因素包括知識(shí)掌握程度、護(hù)理因素、病情因素3個(gè)方面。觀察組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率、住院時(shí)間低于對(duì)照組，SDS抑郁評(píng)分、SAS焦慮評(píng)分也低于對(duì)照組，上述差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：燒傷患者護(hù)理安全的影響因素較為明確，通過有效護(hù)理能夠降低護(hù)理安全問題發(fā)生率，也能加快患者恢復(fù)速度，改善心理態(tài)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】燒傷患者;護(hù)理安全;住院時(shí)間;抑郁評(píng)分

文章編號(hào)：WHR2019031069

燒傷一般由熱力因素導(dǎo)致，包括高溫蒸汽、水、金屬等，可破壞患者表皮組織、肌肉組織、神經(jīng)組織、血液系統(tǒng)甚至骨骼組織，且存在進(jìn)一步惡化誘發(fā)炎癥和器官衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)護(hù)理工作提出了很高要求。分析認(rèn)為常規(guī)護(hù)理偏重于基礎(chǔ)性措施，應(yīng)予以優(yōu)化，本院就相關(guān)護(hù)理安全的影響因素和策略進(jìn)行研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2016年11月至2017年11月收治的62例燒傷患者為對(duì)照組，另以本院2018年1月至2019年1月收拾的62例燒傷患者為觀察組。對(duì)照組：男38例，女24例，年齡22～71歲，平均年齡（45.5±10.8）歲。大面積燒傷患者11例，其他患者51例。觀察組：男37例，女25例，年齡21～70歲，平均年齡（45.6±10.6）歲。大面積燒傷患者12例，其他患者50例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

調(diào)取對(duì)照組患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解燒傷患者護(hù)理安全的影響因素，以回顧性分析結(jié)果為基礎(chǔ)，擬定問題解決對(duì)策包括知識(shí)宣講、規(guī)范護(hù)理、患者分級(jí)3條措施。

1）知識(shí)宣講。燒傷屬于特殊性疾病，很多患者對(duì)該疾病認(rèn)知不夠清晰，認(rèn)為疾病只影響皮膚、肌肉，因此產(chǎn)生輕視心理，導(dǎo)致感染、肺功能衰竭等問題無法得到察覺。知識(shí)宣講重點(diǎn)在于將燒傷的危害梳理為結(jié)構(gòu)化知識(shí)，集中傳遞給患者和家屬，之后將護(hù)理要求梳理為結(jié)構(gòu)化知識(shí)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)遞進(jìn)傳遞。使患者和家屬重視燒傷危害，并掌握一定的護(hù)理技巧。

2）規(guī)范護(hù)理。所有護(hù)理工作均通過臨床護(hù)理路徑的方式開展。早間、晚間對(duì)患者病情進(jìn)展等信息進(jìn)行記錄，包括受傷部位是否存在滲血、縫合部位是否出現(xiàn)開裂等問題。同時(shí)對(duì)患者的基礎(chǔ)體征指標(biāo)進(jìn)行記錄，包括心率、血壓等。對(duì)可能出現(xiàn)的重大并發(fā)癥，如感染、肺功能損傷等進(jìn)行針對(duì)性分析，如患者是否感到呼吸疼痛、受限，血常規(guī)檢查的炎性因子水平等，出現(xiàn)異常問題應(yīng)立即行進(jìn)一步檢查。對(duì)于常見的壓瘡、下肢深靜脈血栓等也予以預(yù)防。

3）患者分級(jí)。將患者分為兩個(gè)等級(jí)，即重度燒傷患者和其他患者。成人燒傷占體表面積15%以上、兒童燒傷占體表面積10%以上的二度燒傷患者，以及燒傷占體表面積5%以上的三度燒傷患者，均為重度燒傷患者，建立實(shí)時(shí)病情跟蹤機(jī)制，由護(hù)齡超過5年的護(hù)理人員作為責(zé)任護(hù)士，就患者的體征、病情等信息進(jìn)行每小時(shí)記錄更新。其他患者的護(hù)理正常進(jìn)行，將家屬納入護(hù)理中，使家屬掌握數(shù)字化設(shè)備的讀取能力以及基本的并發(fā)癥分析能力。

1.3 觀察指標(biāo)

分析燒傷患者護(hù)理安全的影響因素，對(duì)比兩組護(hù)理安全問題發(fā)生率、患者住院時(shí)間、心理態(tài)勢(shì)。護(hù)理安全問題包括感染、病情惡化、壓瘡、內(nèi)出血、器官功能衰竭、血栓等。心理態(tài)勢(shì)由SAS焦慮量表評(píng)分和SDS抑郁量表評(píng)分表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示;計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 燒傷患者護(hù)理安全的影響因素

回顧性分析表明，知識(shí)掌握程度、護(hù)理因素、病情因素可導(dǎo)致燒傷患者護(hù)理安全問題。該組14例患者中，因病情較重導(dǎo)致的護(hù)理問題共7例，占比50.00%，因知識(shí)掌握不佳導(dǎo)致的護(hù)理問題共4例，占比28.57%。因護(hù)理不佳導(dǎo)致的護(hù)理問題共3例，占比21.43%。

2.2 兩組患者護(hù)理安全問題發(fā)生率

觀察組護(hù)理安全問題發(fā)生率較低。見表1。

2.3 兩組患者住院時(shí)間、心理態(tài)勢(shì)

觀察組患者住院時(shí)間較短，心理態(tài)勢(shì)較理想。見表2。

3 討論

燒傷可見于多類事故中，包括火災(zāi)、化學(xué)品泄漏、工業(yè)事故等，患者數(shù)目較多，病情也存在差異。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，因患者對(duì)病情的認(rèn)知多較為有限，約30%左右的患者可能出現(xiàn)護(hù)理安全問題[1]。也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，病情較重、燒傷面積大的患者，較其他患者出現(xiàn)護(hù)理安全問題的幾率更大，發(fā)生率可超過50%[2]。本院通過回顧性分析，確定了3個(gè)燒傷患者護(hù)理安全的影響因素，即知識(shí)掌握程度、護(hù)理因素、病情因素。據(jù)此擬定的問題解決對(duì)策主要通過護(hù)理開展，包括知識(shí)宣講、規(guī)范護(hù)理、患者分級(jí)。知識(shí)宣講可幫助患者和家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，規(guī)避因認(rèn)知欠缺導(dǎo)致的護(hù)理安全問題，也能降低患者和家屬心理負(fù)擔(dān)[3-4]。規(guī)范護(hù)理強(qiáng)調(diào)提升護(hù)理工作的系統(tǒng)化、模式化程度，結(jié)合患者群體的基本特點(diǎn)開展護(hù)理服務(wù)，對(duì)器官損傷、炎癥等重大護(hù)理安全問題具有理想的控制效果?；颊叻旨?jí)則強(qiáng)調(diào)區(qū)別對(duì)待不同傷情人員，使醫(yī)療資源得到合理的調(diào)配使用，也有助于明確護(hù)理重點(diǎn)，從而降低重癥患者出現(xiàn)護(hù)理安全問題的可能，保證患者生命安全、加快恢復(fù)速度[5]。從結(jié)果上看，觀察組患者出現(xiàn)護(hù)理安全問題共7例，占比11.29%，對(duì)照組共出現(xiàn)14例護(hù)理安全問題，占比22.58%，兩組差異顯著。同時(shí)，觀察組患者的住院時(shí)間以及心理態(tài)勢(shì)也更理想。

綜上所述，燒傷患者護(hù)理安全的影響因素較為明確，通過有效護(hù)理能夠降低護(hù)理安全問題發(fā)生率，也能加快患者恢復(fù)速度，改善心理態(tài)勢(shì)。

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