趙雪琴

[摘要] 目的 分析食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑的效果。方法 2018年1—12月在該院接受食管癌根治術(shù)的患者中隨機(jī)抽取86例，入選患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組（n=43）和研究組（n=43），為參考組患者提供營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)、心理護(hù)理以及日?；A(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者采用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑，比較護(hù)理前后兩組患者上臂三頭肌肌圍、白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥情況，對(duì)比兩組患者住院時(shí)間。結(jié)果 護(hù)理后參考組患者上臂三頭肌肌圍為（23.42±4.81）cm、白蛋白為（32.26±5.31）g/L、血紅蛋白為（127.65±14.56）g/L，研究組患者上臂三頭肌肌圍為（26.64±4.77）cm、白蛋白為（37.45±5.28）g/L、血紅蛋白為（137.37±13.98）g/L，兩組上臂三頭肌肌圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.725，P<0.05），白蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.273，P<0.05），血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.392，P<0.05）。參考組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)12例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)5例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.025，P<0.05）。參考組患者住院時(shí)間為（17.8±1.5）d，研究組患者住院時(shí)間為（14.2±1.7）d，兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.423，P<0.05）。結(jié)論 食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑有助于改善其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)還有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快其病情好轉(zhuǎn)。

[關(guān)鍵詞] 精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑;食管癌圍手術(shù)期;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473.73 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）10（a）-0108-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of using refined nutrition support nursing pathway in perioperative patients with esophageal cancer. Methods From January to December 2018， 86 patients were randomly selected from the hospital for radical resection of esophageal cancer. The selected patients were randomly divided into reference group（n=43） and study group （n=43）. For the reference group， patients were provided with nutritional support guidance， psychological nursing and daily basic nursing. The patients in the study group adopted a refined nutrition support nursing route to compare the upper arm triceps muscle circumference， albumin， hemoglobin， etc. Nutritional indicators， complications of the two groups of patients after treatment， compared the hospitalization time of the two groups of patients. Results After treatment， the upper arm triceps muscle circumference of the reference group was （23.42±4.81） cm， albumin was （32.26±5.31） g/L， hemoglobin was （127.65±14.56） g/L， and the study group patients had upper arm triceps. The muscle circumference was （26.64±4.77） cm， albumin was （37.45±5.28） g/L， hemoglobin was （137.37±13.98） g/L， and the difference in the upper arm triceps muscle circumference between the two groups was statistically significant （t=8.725， P<0.05）， the difference in albumin level was statistically significant （t=10.273， P<0.05）， and the difference in hemoglobin level was statistically significant （t=11.392， P<0.05）. There were 12 patients with complications in the reference group. The total incidence of postoperative complications was 27.91%. There were 5 patients with complications in the study group. The total postoperative complications rate was 11.63%. The postoperative complications of the two groups were total. The difference in incidence was statistically significant （χ2=12.025， P<0.05）. The hospitalization time of the reference group was （17.8±1.5）d， and the hospitalization time of the study group was （14.2±1.7）d. The difference of hospitalization time between the two groups was statistically significant （t=8.423， P<0.05）. Conclusion Perioperative patients with esophageal cancer should use a refined nutritional support pathway to improve their postoperative nutritional status， and also help reduce the incidence of complications and accelerate their improvement.

[Key words] Refined nutrition support nursing pathway; Perioperative period of esophageal cancer; Nursing effect

食管癌屬于胸外科多發(fā)性胸部惡性腫瘤，臨床死亡率較高，嚴(yán)重降低廣大患者的生命質(zhì)量并威脅其生命安全，食管癌患者臨床體征主要表現(xiàn)為吞咽困難，因而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，進(jìn)而對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生不良影響并形成惡性循環(huán)。手術(shù)治療能夠取得一定的病情控制效果，但是吞咽困難影響患者正常進(jìn)食，難以保證其預(yù)后[1]。中老年人群罹患食管癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，患者通常伴有基礎(chǔ)疾病，身體素質(zhì)明顯下降，而且術(shù)后受長(zhǎng)期禁食以及手術(shù)刺激等因素的影響，會(huì)加重其營(yíng)養(yǎng)不良情況，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)顯著增加，進(jìn)而導(dǎo)致大患者身心不適感加重并影響其治療和康復(fù)積極性，無(wú)法有效改善患者病情。為了滿足機(jī)體活動(dòng)所需營(yíng)養(yǎng)和能力，必須為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)供給，以保證其治療和康復(fù)效果。該次研究旨在探討2018年1月—12月在該院接受食管癌手術(shù)治療的86例患者應(yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

在該院接受食管癌根治術(shù)的患者中隨機(jī)抽取86例，納入標(biāo)準(zhǔn)如下：病情均經(jīng)病理學(xué)檢查確診;所選患者均自愿加入該次研究且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)前合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者;重度心肺功能不全患者、急診手術(shù)患者;放化療患者;麻痹性腸梗阻患者;上消化道出血患者;低蛋白血癥患者;有咽喉疾病或者腦血管疾病患者;認(rèn)知功能障礙患者[2]。入選患者經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為參考組（n=43）和研究組（n=43）。參考組男性24例，女性19例;年齡46～81歲，平均（67.5±7.3）歲;TNM分期如下：22例I期患者、15例Ⅱ期患者、6例Ⅲ期患者。研究組男性23例，女性20例;年齡46～80周歲，平均（66.2±7.1）歲;TNM分期如下：23例I期患者、13例Ⅱ期患者、7例Ⅲ期患者。入選患者且經(jīng)分組后其年齡、性別以及TNM分期等臨床基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該次研究同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

為參考組患者提供營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)、心理護(hù)理以及日?；A(chǔ)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后依照患者的實(shí)際排氣情況為其提供針對(duì)性飲食指導(dǎo)，待其病情完全得到控制后可進(jìn)食普食，研究組患者采用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑，如下。

1.2.1 ?成立護(hù)理小組 ?主要成員包括營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)師以及主管醫(yī)師，對(duì)小組成員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)以及內(nèi)容的培訓(xùn)，不斷提升小組成員的溝通能力和技術(shù)水平，確保小組成員成績(jī)考核合格后方可上崗[3]。結(jié)合臨床實(shí)踐并查閱相關(guān)文獻(xiàn)制定食管癌圍手術(shù)期臨床護(hù)理路徑表，護(hù)理人員必須根據(jù)臨床護(hù)理路徑表相關(guān)內(nèi)容并以護(hù)理內(nèi)容為縱軸，以時(shí)間為橫軸開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)支持護(hù)理工作[4]。

1.2.2 ?護(hù)理干預(yù) ?患者入院時(shí)向其介紹醫(yī)院環(huán)境以及各項(xiàng)規(guī)章制度，贏得患者信任并拉近醫(yī)患關(guān)系，提高患者配合度，入院后評(píng)估患者病情以及心理狀態(tài)并及時(shí)調(diào)整護(hù)理路徑表內(nèi)容[5]?；颊呷朐汉?～2 d協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，同時(shí)為其提供飲食指導(dǎo)，告知患者介紹術(shù)后短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，使患者做好心理準(zhǔn)備[6]。進(jìn)食果汁、牛奶等營(yíng)養(yǎng)勻漿類食物，可使腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)性得到提高。指導(dǎo)患者通過(guò)手勢(shì)以及紙筆等與其家屬及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。術(shù)前1 d叮囑患者不可飲水進(jìn)食并準(zhǔn)備好鼻飼營(yíng)養(yǎng)品[7]。手術(shù)當(dāng)日為患者留置鼻胃管并確保其胃管保持通暢，觀察胃管引流液形狀、引流量以及引流液顏色，掌握患者胃腸功能恢復(fù)情況，在確保胃管通暢的情況下應(yīng)用微泵持續(xù)泵入氯化鈉150 mL、10%氯化鉀20 mL，詢問(wèn)患者主觀感受，若沒(méi)有明顯的不適感則可泵入勻漿營(yíng)養(yǎng)膳，需遵循自慢而快、由稀到濃以及由少到多的原則，確保泵入勻漿溫度患者體溫相近。進(jìn)行滴注時(shí)適當(dāng)抬高床頭，以30°～45°為宜，防止發(fā)生返流或者誤吸現(xiàn)象[8]。每次進(jìn)食結(jié)束后應(yīng)用生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管。定期測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管體位部分長(zhǎng)度，防止發(fā)生導(dǎo)管脫落、扭曲或者移位等現(xiàn)象，采用生理鹽水對(duì)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，防止發(fā)生管道阻塞現(xiàn)象，同時(shí)還需要對(duì)患者加強(qiáng)口腔護(hù)理。術(shù)后6～10 d可逐漸調(diào)高勻漿營(yíng)養(yǎng)膳食泵入速度，術(shù)后指導(dǎo)患者先進(jìn)食流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，然后進(jìn)食軟食以及普食，同時(shí)指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后11 d左右即可進(jìn)食米糊、小米粥等食物，保證流質(zhì)食物的營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者機(jī)體所需。出院前為其提供飲食指導(dǎo)，向其講解各種注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者家屬提醒和監(jiān)督患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定量定時(shí)飲食，不可食用質(zhì)地過(guò)硬食物或者刺激性食物，幫助緩和則養(yǎng)成良好的自制能力，既能夠加快其病情好轉(zhuǎn)，同時(shí)還能夠提高其機(jī)體素質(zhì)[9]。

1.2.3 ?加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控 ?責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)估患者狀況并做好護(hù)理記錄，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷需要及時(shí)采取處理措施，及時(shí)記錄護(hù)理過(guò)程中患者需求并采取護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)監(jiān)督組內(nèi)成員護(hù)理工作落實(shí)和完成情況，有效降低護(hù)理意外事件發(fā)生率[10]。

1.3 ?觀察項(xiàng)目

①比較護(hù)理前后兩組患者上臂三頭肌肌圍、白蛋白以及血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo);②統(tǒng)計(jì)和比較護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥情況;③記錄和比較兩組患者住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

所用數(shù)據(jù)資料分析軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較護(hù)理前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

護(hù)理前兩組患者上臂三頭肌肌圍、白蛋白以及血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組患者上述觀察項(xiàng)目均明顯優(yōu)于參考組，護(hù)理后兩組患者上臂三頭肌肌圍、白蛋白以及血紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?比較護(hù)理后兩組患者并發(fā)癥情況

參考組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)12例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%，研究組出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計(jì)5例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?比較兩組患者住院時(shí)間

參考組患者住院時(shí)間為（17.8±1.5）d，研究組患者住院時(shí)間為（14.2±1.7）d，兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.423，P<0.05）。

3 ?討論

作為臨床多發(fā)性消化系統(tǒng)惡性腫瘤，食管癌嚴(yán)重影響患者生存品質(zhì)，患者術(shù)前存在癌腫消耗、進(jìn)食不足以及蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)、代謝紊亂和負(fù)氮平衡等不良反應(yīng)，術(shù)后受長(zhǎng)期禁食以及手術(shù)應(yīng)激等因素的影響，會(huì)加重營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象并會(huì)對(duì)患者后續(xù)治療以及康復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致腸道通透性增加，容易引發(fā)腸黏膜萎縮以及菌群失調(diào)等不良反應(yīng)，患者并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率較高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于使患者腸道內(nèi)菌群比例得到明顯改善，同時(shí)還可使腸道毒素吸收得到明顯減少，能夠取得理想的炎性反應(yīng)抑制效果。為患者實(shí)施精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑可使其抵抗力以及免疫力得到明顯增強(qiáng)，有利于加快切口愈合并促進(jìn)其預(yù)后改善[11]。

該次研究中，參考組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.91%，住院時(shí)間為（17.8±1.5）d，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為11.63%，住院時(shí)間為（14.2±1.7）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后參考組患者上臂三頭肌肌圍為（23.42±4.81）cm、白蛋白為（32.26±5.31）g/L、血紅蛋白為（127.65±14.56）g/L，護(hù)理后研究組患者上臂三頭肌肌圍為（26.64±4.77）cm、白蛋白為（37.45±5.28）g/L、血紅蛋白為（137.37±13.98）g/L。劉冬梅研究[12]表明，采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的患者護(hù)理后白蛋白為（31.28±4.01）g/L、上臂三頭肌肌圍為（23.18±2.39）cm，應(yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑的患者護(hù)理后白蛋白為（37.83±4.43）g/L、上臂三頭肌肌圍為（27.54±2.87）cm，與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，食管癌圍手術(shù)期患者應(yīng)用精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑有助于改善其術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，同時(shí)還有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快其病情好轉(zhuǎn)，能夠減輕患者的身心不適感。

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（收稿日期：2019-07-15）