黃麗瑩

[摘要] 目的 探究延伸護理在干擾素治療乙型肝炎患者中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2017年6月—2018年6月間收治的100例乙型肝炎患者作為研究對象，按照入院時間順序隨機分為對照組、觀察組（50例/組）。對照組患者開展常規(guī)護理，觀察組乙型肝炎患者實施在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，開展干擾素治療，比較兩組患者護理前后焦慮（SAS）、抑郁（SAS）自評量表以及生活質(zhì)量（SF-36）評分，護理后天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、膽紅素（TB）水平，并對比兩組患者護理滿意度。結(jié)果 開展護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者開展延伸護理后，其SAS評分為（47.10±2.59）分、SDS評分為（49.03±2.52）分均低于對照組，SF-36各項指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（tSAS=5.245 tSDS=9.318 ?P<0.05）。觀察組乙型肝炎患者護理后AST、ALT、TB水平均低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。討論 對接受干擾素治療的乙型肝炎患者開展延伸護理服務(wù)能夠提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 延伸護理;乙型肝炎;干擾素治療;肝功能;護理滿意度

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（a）-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of extended care in the treatment of hepatitis B patients with interferon. Methods One hundred patients with hepatitis B who were conveniently selected admitted to the hospital From June 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the observation group （50 cases/group） according to the order of admission. The patients in the control group underwent routine nursing. The patients in the observation group were treated with interferon therapy on the basis of routine nursing. The pre- and post-care anxiety （SAS）， depression （SAS） self-rating scale and quality of life （SF-36） were compared between the two groups， as well as aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and bilirubin （TB） levels after care， and comparing the satisfaction of care between the two groups. Results Before the nursing intervention， there was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）. After the extended care， the SAS scores of the observation group were （47.10±2.59）points and the SDS scores were （49.03±2.52）points， which were lower than the control group. The scores of SF-36 were higher than the control group. the difference was statistically significant（tSAS=5.245， tSDS=9.318， P<0.05）. The AST， ALT and TB levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group after nursing， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group. The data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion Extending care services for patients with hepatitis B who receive interferon therapy can improve treatment outcomes.

[Key words] Extended care; Hepatitis B; Interferon therapy; Liver function; Nursing satisfaction

乙型肝炎在我國發(fā)病率較高，指的是由乙肝病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊。颊咧饕憩F(xiàn)為食欲消退、嘔吐、尿黃、肝功能異常等，具有一定傳染性，主要為血液傳播，會導(dǎo)致患者發(fā)生肝硬化甚至是肝癌，危及患者生命安全。該疾病不僅病程長，而且容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，臨床上尚未出現(xiàn)完全治愈手段[1-2]。一旦乙型肝炎患者病情進展為肝硬化時會導(dǎo)致患者發(fā)生門脈高壓、急性消化道出血、黑便等并發(fā)癥，對其日常生活、健康均造成極大影響。因此，加強治療與護理干預(yù)，延緩病情進展對乙型肝炎患者而言十分重要。在該次研究中，對該院2017年6月—2018年6月間收治的100例乙型肝炎患者治療期間開展延伸護理，以探討該護理模式在患者治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的100例乙型肝炎患者展開研究，將這100例乙型肝炎患者以入院時間順序分為兩組：對照組和觀察組，每組50例。其中對照組乙型肝炎患者給予常規(guī)護理服務(wù)，觀察組患者給予延伸護理，所有患者均接受干擾素治療。100例患者符合乙型肝炎診斷標準，開展研究前均同意并簽署知情書，該次研究內(nèi)容家屬知情同意且簽署相關(guān)協(xié)議書。排除哺乳期婦女、孕婦、患有嚴重肝腎器質(zhì)性病變患者、血液系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者、合并其他惡性腫瘤、臟器功能衰竭或障礙患者。

對照組：男性患者病例數(shù)為27例、女性患者病例數(shù)為23例，年齡范圍：29～74歲，平均（54.6±4.9）歲;

觀察組：男性患者28例、女性患者22例，年齡范圍：28～75歲，平均（54.5±5.0）歲。

對比上述兩組患者的基線變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有乙型肝炎患者均接受干擾素治療，根據(jù)患者病情、年齡、應(yīng)答情況為患者設(shè)置個性化治療方案，干擾素抗病毒治療單獨用藥方案：IFN_α 3～5 mU，3次/周，或者間隔一天1次，根據(jù)患者應(yīng)答情況決定療程時間[3]。

在此基礎(chǔ)上，對照組乙型肝炎患者給予常規(guī)護理，護理內(nèi)容主要根據(jù)醫(yī)囑開展對應(yīng)的工作，具體包括健康宣教、心理護理、環(huán)境護理、用藥護理等[4]。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上，實施延伸護理，護理內(nèi)容如下：①出院前對患者開展心理護理、生活指導(dǎo)、飲食干預(yù)等。出院時，成立延伸護理小組，由主治醫(yī)師以及專業(yè)護理人員進行小組討論，針對患者的病情為其制定合理有效的護理方案。其次，為患者建立健康檔案，對患者的基本狀況進行了解。并向患者介紹開展延伸護理的重要性，使其理解延伸護理的目的、內(nèi)容、形式、持續(xù)時間等，提高患者護理依從性[5]。

②出院前全面評估患者的心理狀態(tài)，傾聽患者的內(nèi)心需求，囑咐患者定期復(fù)診，并為其安排合適復(fù)診時間。

③延伸護理內(nèi)容：對于年輕患者則可以通過微信群進行聯(lián)系，向患者發(fā)送乙型肝炎相關(guān)知識、自護理方式的宣傳視頻，以提高患者自護能力。對于年齡較大的患者，可以每周與患者進行1次電話隨訪，了解患者用藥后身體狀態(tài)[6-7]。每2周進行1次電話隨訪，觀察患者有無并發(fā)癥、生理狀態(tài)如何等。對患者進行健康教育，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我護理，提高患者健康意識，囑咐患者家屬加強監(jiān)督，并給予患者精神支持[8]。護理人員應(yīng)針對患者心理問題或其他疑惑進行解答。

1.3 ?觀察指標

觀察對比兩組乙型肝炎患者護理前后SAS、SDS、SF-36評分，并比較兩組患者肝功能指標：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TB）。對比兩組乙型肝炎患者護理后護理滿意度。

SAS評分標準為：低于50分為心理健康，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、70分及70分以上為重度焦慮。

SDS評分標準為：低于53分為心理健康，53～62分為輕度抑郁;63～72分為中度抑郁，73及73分以上表示重度抑郁。

SF-36評分標準：共對患者8個維度進行評價，包括：生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康，各項維度分值范圍0～100分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越高。

AST和ALT的正常值：0～40 U/L;總膽紅素正常值： 5.1～19 μmol/L。

護理滿意度：采用該院自制表格進行調(diào)查，對護理環(huán)境、護理態(tài)度、護理內(nèi)容等進行評價，分值范圍0～100分，低于60分表示不滿意，60～80分表示較滿意、大于80分表示十分滿意。護理滿意度=100.00%-不滿意率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，將兩組乙型肝炎患者護理滿意度作為計數(shù)資料以（%）表示，兩兩對比采用χ2檢驗;肝功能指標、SAS、SDS、SF-36評分視為計量資料，符合正態(tài)分布以（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比兩組乙型肝炎患者護理前后SAS、SDS評分

護理前兩組乙型肝炎患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后兩組乙型肝炎患者SAS、SDS評分均有所降低，而且組間數(shù)據(jù)對比結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比兩組乙型肝炎患者護理肝功能指標

觀察組乙型肝炎患者護理后AST、ALT、TB均低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?對比兩組乙型肝炎患者護理后生活質(zhì)量評分

觀察組乙型肝炎患者護理后生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組乙型肝炎患者，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?對比兩組乙型肝炎患者護理滿意度

觀察組乙型肝炎患者中，不滿意病例數(shù)2例，較滿意病例數(shù)21例、十分滿意病例數(shù)為27例，護理滿意度為：96.00%;對照組乙型肝炎患者中，不滿意病例數(shù)、較滿意病例數(shù)、十分滿意病例數(shù)分別為：11例、19例、20例，護理滿意度為：78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.162，P=0.007 <0.05）。

3 ?討論

乙型肝炎具有較高的傳染率，而我國作為乙型肝炎傳染大國，對于乙肝患者的治療相當重視[9]。乙肝患者由于病情反復(fù)發(fā)作且無治愈手段，對患者的身心健康造成極大的傷害。目前臨床上主要采用抗病毒治療、對癥治療改善該疾病，但是受到病情影響，部分患者心理上容易發(fā)生焦慮、害怕等不良情緒，不利于患者治療以及預(yù)后康復(fù)。即使很多患者治療后病情得到有效控制，由于患者心理壓力較大，使其出院后依從性下降，導(dǎo)致病情進一步發(fā)展、惡化危及生命安全[10]。

延伸護理是一項持續(xù)性護理，以提高患者的自護行為以及依從性為主，達到維持療效、控制病情發(fā)展等目的[11]。延伸護理指的是在入院護理中，將護理服務(wù)延伸至患者出院，通過調(diào)整患者的生理功能、心理壓力，培養(yǎng)患者的自護能力，彌補常規(guī)護理的不足之處，充分發(fā)揮家庭護理的作用，有效提高患者的生活質(zhì)量。延伸護理能夠充分體現(xiàn)出對患者的生命關(guān)懷，并能夠大大提升臨床療效。

在該次研究中，對觀察組乙型肝炎患者開展延伸護理服務(wù)后，患者心理壓力明顯減低，觀察組患者護理后SAS、SDS評分明顯低于對照組，SF-36評分明細高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外對比兩組患者護理后的肝功能指標，觀察組患者的AST、ALT、TB水平分別為：（51.10±4.19）U/L、（30.94±4.11）U/L、（20.85±4.17）μmol/L，而對照組患者的AST、ALT、TB水平分別為：（66.39±5.30）U/L、（37.85±5.13）U/L、（25.30±4.29）μmol/L，觀察組各項指標水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組患者的78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

在趙麗軍等人[11]的研究中，對照組患者采取常規(guī)護理、觀察組患者采取延伸護理，兩組患者入院時肝功能指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），出院1年后，觀察組患者ALT水平為：（33.73±14.14）U/L、AST水平為：（26.81±11.83）U/L、TB水平為：（17.90±6.97）umol/L;而對照組患者的ALT、AST、TB水平分別為：（38.50±14.58）U/L、（31.08±12.41）U/L、（20.42±6.81）umol/L，觀察組患者的各項評分均低于對照組，這與該次研究結(jié)果相符合。說明延伸護理服務(wù)能夠明顯改善乙型肝炎患者心理壓力，提高患者自護能力，從而保證治療效果，對患者治療具有積極意義。

綜上所述，延伸護理與傳統(tǒng)護理方式不同，該護理方式能夠?qū)⒆o理服務(wù)內(nèi)容延續(xù)至患者出院，幫助患者建立良好的生活、飲食習(xí)慣，提高患者自我護理能力，同時還能夠讓患者得到更多的心理關(guān)懷，提升患者的自我效能感，從而保證治療效果，改善患者肝功能指標。

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[11] ?趙麗軍，劉怡素，李娜.延伸護理對乙型肝炎肝硬化患者遵醫(yī)行為及病情的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32（3）：612-613.

（收稿日期：2019-07-09）