戴 秀，梁 勇

(寧夏醫(yī)科大學(xué)公共管理研究中心，寧夏 銀川 750004)

隨著我國人口老齡化日益加重，如何讓老年人安享“老有所依，病有所養(yǎng)”的晚年生活，已經(jīng)成為全社會(huì)共同探討的話題。從醫(yī)療加養(yǎng)老的理念首次提出，到2018年政府工作報(bào)告中針對(duì)“推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量[1]”提出的新要求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的實(shí)踐與研究也成為關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的發(fā)展歷程

2000年我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年群體的慢病和共病發(fā)病率高，且共病導(dǎo)致的失能失智已成為老年人最大的威脅。我國80歲以上的老年人共病率高達(dá)80%，85%的住院的老年人患 3種以上疾病?；谖覈淆g人口的特點(diǎn)，單純的養(yǎng)老服務(wù)已不能滿足老年群體的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的出現(xiàn)便成為必然[2]。

2011年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃(2011-2015年)》中，提出鼓勵(lì)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并提出重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老社會(huì)建設(shè)。這一政策的提出為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的產(chǎn)生奠定基礎(chǔ)。2013年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》和《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展起到了指導(dǎo)作用。2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》正式明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，并且在《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》中落實(shí)了有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)要求。2016年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳和民政部辦公廳聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于遴選國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位的通知》，啟動(dòng)國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，通過遴選試點(diǎn)城市(區(qū))，探索建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。12月，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，進(jìn)一步明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中的任務(wù)和負(fù)責(zé)單位。2017年，《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)的通知》《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等一系列文件的出臺(tái)深化完善了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的政策內(nèi)容，使相關(guān)政策從宏觀設(shè)計(jì)逐漸向具體實(shí)施層面延伸。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)正式掛牌，主管醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策制定與實(shí)施工作。近年來在國家層面上頒布了約 60 項(xiàng)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)、部委規(guī)定等與健康老齡化相關(guān)的文件，充分體現(xiàn)了國家對(duì)健康老齡化的重視，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的視角促進(jìn)健康老齡化的戰(zhàn)略[3]。

目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老已成為我國養(yǎng)老服務(wù)最核心的內(nèi)容。但是，目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)形勢(shì)嚴(yán)峻，養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)涵不足、功能不全，健康養(yǎng)老供給服務(wù)質(zhì)量和水平不高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老面臨著服務(wù)質(zhì)量較低、差別較大等問題，從而造成資源浪費(fèi)和無效供給的局面。因此，如何提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量，為老年人提供高品質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)是急需解決的問題。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)狀

養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量問題一直是社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。2017年12月，國家質(zhì)檢總局、國家標(biāo)準(zhǔn)委發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》，此規(guī)范的出臺(tái)健全了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)一步規(guī)范了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老在相關(guān)政策不斷完善的過程中，服務(wù)質(zhì)量規(guī)范的制定、評(píng)估和監(jiān)管體系的構(gòu)建等問題也將成為政策制定的焦點(diǎn)。

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范制定情況

2017年出臺(tái)的《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》中提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要設(shè)立服務(wù)質(zhì)量控制的責(zé)任部門或?qū)?兼)職工作人員，專門監(jiān)督和控制養(yǎng)老服務(wù)的滿意率、服務(wù)質(zhì)量的合格率和服務(wù)內(nèi)容的完成率等[4]，但是，并未給出詳細(xì)的管控細(xì)則。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量控制與管理不僅針對(duì)老年人的日常生活照料，還要將醫(yī)療照護(hù)服務(wù)及相關(guān)細(xì)則包含在內(nèi)，而《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》并不適用，只能起到一定程度的借鑒作用。因此，《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》還屬空白，但是，政府及相關(guān)部門已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要性。在2018年的政府工作報(bào)告中提出要積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量[5]，可見《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量基本規(guī)范》的制定將成為未來醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老工作的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建情況

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的政策出臺(tái)前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別由民政和衛(wèi)生兩個(gè)部門獨(dú)立管理，政策出臺(tái)后，就需要兩個(gè)部門相互合作共同管理。但是，兩個(gè)部門職能不統(tǒng)一，很容易出現(xiàn)“兩管”或“兩不管”的局面。2018年國家衛(wèi)生健康委員會(huì)成立，全國老齡工作委員會(huì)的日常工作由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)承擔(dān)，民政部代管的中國老齡協(xié)會(huì)改由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)代管，一系列的機(jī)構(gòu)改革和職責(zé)更換后，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策和措施都將由國家衛(wèi)生健康委員會(huì)負(fù)責(zé)，解決了“兩管”或“兩不管”的難題。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)的成立使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)質(zhì)量管理體系的構(gòu)建有了明確的責(zé)任主體。并且，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的政策發(fā)展歷程來看，目前，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老政策正處于深化完善階段[6]，近兩年的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策制定也趨向具體化，且實(shí)踐性更強(qiáng)，由此可見，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量管理體系也指日可待。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)督體系的構(gòu)建情況

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老早已在全國范圍內(nèi)開展，但是服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣應(yīng)該如何評(píng)定，由誰評(píng)定，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)由誰制定，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量控制該由誰監(jiān)督，怎樣監(jiān)督等問題還未解決。并且，由于缺少統(tǒng)一的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具和清晰明確的評(píng)估體系，無法對(duì)老年人的身體狀況進(jìn)行全面評(píng)估，從而無法準(zhǔn)確把握老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)水平，從而造成供需之間脫節(jié)[7]。目前，相關(guān)政策也沒有對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的合作形式進(jìn)行責(zé)任明確和規(guī)則制定，因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估和監(jiān)督體系缺失。雖然國家衛(wèi)生與健康委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)政策制定和措施，但是在部門成立之初，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面的相關(guān)工作事宜安排還在進(jìn)展當(dāng)中，還未提及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估和監(jiān)督體系的構(gòu)建事宜。

3 我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量相關(guān)研究情況

從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老在全國范圍內(nèi)展開試點(diǎn)以來，在醫(yī)養(yǎng)融合經(jīng)驗(yàn)不斷積累的同時(shí)，學(xué)者們對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的研究也不斷進(jìn)行著。

3.1 從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表的研制入手

酈雨濛等認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)兼顧醫(yī)療的特殊性與養(yǎng)老的服務(wù)性，需要通過評(píng)價(jià)體系來控制服務(wù)質(zhì)量，因此，其分別利用因子分析法和專家打分法研制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，對(duì)政府機(jī)構(gòu)制定相關(guān)政策提供依據(jù)[8]。法若冰利用深入訪談法、專家咨詢法、因子分析等方法針對(duì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特殊性嘗試開發(fā)了一套評(píng)價(jià)量表，能夠兼顧醫(yī)療的特殊性與養(yǎng)老的服務(wù)性，且具有良好的信度與效度，并對(duì)該量表進(jìn)行初步應(yīng)用[9]。

3.2 利用已有的服務(wù)質(zhì)量測(cè)量模型對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量測(cè)評(píng)的相關(guān)研究，普遍采用已有的服務(wù)質(zhì)量測(cè)量模型與實(shí)證研究相結(jié)合的方法。例如，周綠林基于期望理論和Service Quality模型對(duì)鎮(zhèn)江市開展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)際質(zhì)量與老年人的期望存在一定差距，建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、建立健康檔案等方法提高服務(wù)質(zhì)量[10]；張璐通過SERVQUAL模型和實(shí)證研究對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，認(rèn)為提高護(hù)理人員的培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量等方式來緩解壓力，從而提高服務(wù)質(zhì)量[11]。

3.3 探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的影響因素

對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量影響因素的研究，方法包括在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，采用訪談法、問卷調(diào)查法和因子分析等方法。例如，彭雅根據(jù)馬斯洛需求理論將老年人的需求分類，結(jié)合問卷調(diào)查分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的影響因素，認(rèn)為就醫(yī)渠道的便利性、醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，老年人需求能否被滿足等因素影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量[12]。范喜慧通過對(duì)比醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人的生活質(zhì)量，分析老年人生理和心理健康的影響因素來探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)對(duì)老年人生活質(zhì)量的影響[13]。汪東曉通過構(gòu)建質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，并進(jìn)行實(shí)證分析和對(duì)比分析來探討服務(wù)質(zhì)量的影響因素，認(rèn)為目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)容的重點(diǎn)偏向醫(yī)療服務(wù)，有關(guān)養(yǎng)老和康復(fù)護(hù)理服務(wù)的服務(wù)內(nèi)容非常缺乏，服務(wù)質(zhì)量不均衡，個(gè)性化服務(wù)水平較低[14]。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的研究目前只局限于評(píng)價(jià)量表的制定、服務(wù)質(zhì)量的測(cè)評(píng)和服務(wù)質(zhì)量影響因素分析，關(guān)于制定提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的有效措施，建立質(zhì)量控制的長效機(jī)制等方面的研究還處于空白。

4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量存在的問題

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老還在探索中，無論是在政策制定上還是在實(shí)際操作中都存在不完善和不規(guī)范等問題有待解決。

4.1 政策制定不完善

我國的養(yǎng)老政策和醫(yī)療政策一直處于相互獨(dú)立的狀態(tài)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概念的提出，使得養(yǎng)老政策和醫(yī)療政策存在融合的必要，但目前政策上的指導(dǎo)也只局限于宏觀層面，相對(duì)具體的、詳細(xì)的政策細(xì)則還未出臺(tái)，政策制定的不完善，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在質(zhì)量管理、評(píng)估、監(jiān)督體系構(gòu)建方面存在一定難度。但隨著國家衛(wèi)健委對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策、措施的制定和落實(shí)，養(yǎng)老政策和醫(yī)療政策相互獨(dú)立的問題有望解決。

4.2 人員流失率高，專業(yè)人才缺乏

我國各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，養(yǎng)老護(hù)理人員數(shù)量更是稀缺，而持證上崗的專業(yè)人員更是少之又少。大部分養(yǎng)老護(hù)理人員都是以剩余勞動(dòng)力為主，不僅年齡較大而且整體素質(zhì)較低。并且，由于社會(huì)地位及待遇低，工作繁重，養(yǎng)老護(hù)理從業(yè)人員流失率高。因此，如何在人才稀缺的困境下保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量是目前面臨的最大難題。

4.3 培訓(xùn)體系不健全，人員素質(zhì)參差不齊

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老對(duì)于養(yǎng)老護(hù)理人員的要求較高，不僅需要具備大量專業(yè)知識(shí)、豐富經(jīng)驗(yàn)和良好職業(yè)素養(yǎng)的人員，而且需要具備一定的醫(yī)療知識(shí)。然而在我國很多提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)中，培訓(xùn)體系十分不健全，專業(yè)人員數(shù)量和質(zhì)量明顯不足[7]，卻仍然打著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的招牌為老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的各類服務(wù)，服務(wù)效果堪憂[15]。一些擁有專業(yè)護(hù)工和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，其專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和一般工作人員在日常照料、醫(yī)療保健、心理咨詢等方面接受的培訓(xùn)不同，工作經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)認(rèn)識(shí)和專業(yè)技能不同，個(gè)體之間的專業(yè)素養(yǎng)也存在差異，面對(duì)需求多樣的老年人，例如慢病老人、突發(fā)狀況的老人、不能自理的老人、情緒低落的老人等，不同素質(zhì)的工作人員的解決方式不同，在遇到實(shí)際問題時(shí)，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范，很有可能對(duì)老年人造成二次傷害或耽誤病情，因而老年人很難真正享受到優(yōu)質(zhì)放心的服務(wù)。

4.4 資金需求量大，但投入少

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老最大的難題是資金需求大，投入少。政府部門雖然也有政策扶持和資金投入，但都是杯水車薪，解決不了實(shí)質(zhì)性問題。這就導(dǎo)致了很多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)只能利用自身現(xiàn)有資源的優(yōu)勢(shì)，開展功能不完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老床位的機(jī)構(gòu)注重醫(yī)療服務(wù)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合或內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)注重養(yǎng)老服務(wù)，從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的本質(zhì)來看，并不能達(dá)到“有病治病，無病療養(yǎng)”的目的。這種不完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在服務(wù)過程和服務(wù)內(nèi)容上存在一定欠缺，因此，服務(wù)質(zhì)量更是無法保證。

4.5 物質(zhì)資源缺乏，導(dǎo)致服務(wù)受限

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式是以“養(yǎng)”為主，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老要求“醫(yī)養(yǎng)融合”。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)最合理的辦法就是借助專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供的資源有限，受限于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療條件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)只能為老年人提供簡單的打針輸液、開藥，對(duì)于疾病的診治也只能局限于對(duì)常見病的治療。除了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)施限制外，藥品種類較少也制約著機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)融合。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)室內(nèi)只有部分常用藥品，對(duì)于老年人需求量較大的慢性病和重大疾病類藥品卻幾乎沒有。對(duì)于開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，資源不足的弊端不但不能解決老年人的醫(yī)療問題，而且還會(huì)降低老年人對(duì)服務(wù)的滿意度，從而造成顧此失彼的局面。

5 對(duì)策建議

5.1 政策方面

國家衛(wèi)生健康委員會(huì)在今后的政策制定方面，建議進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策，明晰責(zé)任，將政策制定重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到政策落實(shí)、實(shí)施以及具體操作流程方面，并建立投入機(jī)制和資源配置制度，制定相關(guān)制度激勵(lì)醫(yī)療和養(yǎng)老兩機(jī)構(gòu)的相互合作。在職責(zé)分工方面，建議成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合辦公室專門處理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事務(wù)，統(tǒng)一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入、建設(shè)和退出標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)則，明確兩機(jī)構(gòu)的責(zé)任主體和各政府部門間的工作職責(zé)，確保責(zé)任落實(shí)到各部門甚至到個(gè)人，盡快建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理、評(píng)估和監(jiān)督機(jī)制。

5.2 人力資源方面

對(duì)于人員流失率高，專業(yè)人才稀缺的問題，建議增加服務(wù)工作人員薪資待遇，可根據(jù)工作人員的工作效果和工作效用進(jìn)行補(bǔ)貼，減少人員流失。鼓勵(lì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)置養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型人才，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理的中、高型人才[16]。對(duì)于培訓(xùn)體系不健全，人員素質(zhì)參差不齊的問題，建議以政府為主導(dǎo)，統(tǒng)一培訓(xùn)教材、培訓(xùn)流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范培訓(xùn)體系。通過制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保服務(wù)人員在具體操作中的專業(yè)化、科學(xué)化和精細(xì)化，減少無效供給，保障老年人的生活照料和醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量。

5.3 資金方面

建議加大政府對(duì)實(shí)體設(shè)備投入和人力資源的建設(shè)，通過PPP融資模式或眾籌方式來拓寬籌資渠道，并制定扶持政策鼓勵(lì)社會(huì)和企業(yè)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)進(jìn)行投資。政府也可以通過稅收減免或優(yōu)惠，鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量。

5.4 物質(zhì)資源方面

引進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)線上收集老年人的健康信息，遠(yuǎn)程監(jiān)控幫助醫(yī)護(hù)人員掌握老年人的健康動(dòng)態(tài)，從而進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)，能有效地提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源的利用率和服務(wù)的及時(shí)性，減少無效供給。并且，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在利用本機(jī)構(gòu)自身資源優(yōu)勢(shì)的前提下，要注意取長補(bǔ)短。例如，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或與醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要注意加大醫(yī)療資源的投入和醫(yī)務(wù)人才的引進(jìn)，合理利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的資源；醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老病床的機(jī)構(gòu)要注意向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)請(qǐng)教老年人的日常照料、社會(huì)交往、心理安慰等服務(wù)，相互獲取經(jīng)驗(yàn)，完善本機(jī)構(gòu)缺陷的同時(shí)提高資源利用率。

5.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)方面

提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老的服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵在于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的自身發(fā)展能力的提升。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)要注重人才培養(yǎng)和人才挖掘，制定一些醫(yī)療衛(wèi)生人才保障制度來引進(jìn)人才，留住人才。同時(shí)，制定專門的培訓(xùn)制度，培訓(xùn)院內(nèi)護(hù)工等非醫(yī)務(wù)人員做好醫(yī)療記錄、病情跟蹤等工作，減輕醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度；加大對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站的資金投入，完善醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療資源、醫(yī)務(wù)管理制度，增加老年人需求量較大的慢病藥品和重大疾病的藥品，并控制藥品價(jià)格不高于市場價(jià)格；最重要的是要以老年人的實(shí)際需求為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)應(yīng)定期安排志愿者傾聽老年人的心聲，找出老年人的實(shí)際需求和現(xiàn)實(shí)困難，為老年人解決實(shí)際問題，贏得老人的滿意。