宛佳勇

( 遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 葫蘆島 125000 )

一般而言，骨質(zhì)疏松癥的出現(xiàn)會(huì)明顯提高骨折風(fēng)險(xiǎn)度，引發(fā)骨質(zhì)疏松相關(guān)性骨折[1]。隨著老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者數(shù)量明顯增多。主要表現(xiàn)為腰背部疼痛劇烈，生活自理能力與勞動(dòng)能力喪失，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[2-3]。臨床治療該疾病的方式包括保守治療與手術(shù)治療2種，保守治療措施包括長(zhǎng)期臥床、功能鍛煉、局部矯形等，但功能鍛煉會(huì)加劇患者骨折部位的疼痛程度，再加上長(zhǎng)期臥床，極易引發(fā)墜積性肺炎以及褥瘡等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[4]。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)此也進(jìn)行了探究，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2015年1月-2018年2月我院治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者中選取120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)骨密度測(cè)量以及X線檢查確診為椎體壓縮性骨折；(2)出現(xiàn)較嚴(yán)重的腰背部疼痛現(xiàn)象；(3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；(2)惡性腫瘤；(3)配合度低下；(4)其他原因引發(fā)的骨折。將患者隨機(jī)分為2組，觀察組患者年齡61-78歲，平均年齡(68.52±3.15)歲，共60例，男性45例，女性15例；搬運(yùn)重物致傷、跌打傷、自主彎腰受傷、不明原因致傷的患者分別有20例、16例、15例、9例。對(duì)照組患者年齡62-79歲，平均年齡(68.96±3.29)歲，共60例，男性48例，女性12例；搬運(yùn)重物致傷、跌打傷、自主彎腰受傷、不明原因致傷的患者分別有21例、15例、16例、8例?；颊呔橥猓⑼ㄟ^倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，對(duì)比2組基礎(chǔ)資料，可比性顯著，P>0.05。

2 方法：觀察組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療：將影像學(xué)檢查結(jié)果、臨床查體結(jié)果作為依據(jù)，初步確定椎體病變程度以及椎弓根位置；指導(dǎo)患者取仰臥位接受手術(shù)治療，麻醉方式選擇局部麻醉，手術(shù)過程中采用影像學(xué)進(jìn)行輔助，再次定位椎體病變程度以及椎弓根位置；結(jié)束手法復(fù)位之后，行椎弓根穿刺，取側(cè)位時(shí)，盡可能確保穿刺針和上終板之間保持平行，取正位時(shí)，盡可能確保針尖處于椎弓根投影稍外上位置，穿刺針穿刺到椎體前1/3的位置；調(diào)拌骨水泥為牙膏狀或者面團(tuán)期，在連續(xù)透視狀況下，緩慢的將骨水泥注入椎體內(nèi)，對(duì)椎體內(nèi)骨水泥彌散情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)其到達(dá)椎體后壁時(shí)，停止注入，保持4分鐘左右靜置，等到骨水泥稍微固化之后，拔出注射器，對(duì)其行15分鐘觀察，若未發(fā)現(xiàn)患者有任何不適現(xiàn)象出現(xiàn)，則完成整個(gè)手術(shù)操作過程；完成手術(shù)后囑咐患者保持2小時(shí)平臥狀態(tài)，并在24小時(shí)之后戴腰圍，可適當(dāng)下床活動(dòng)。對(duì)照組行保守治療，治療措施包括保持臥床休息、止痛、佩戴支具等，同時(shí)采用促骨形成藥物、骨礦化藥物、骨吸收藥物對(duì)其進(jìn)行治療，加強(qiáng)飲食干預(yù)，根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其行功能鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：VAS(視覺模擬疼痛)評(píng)分：用來評(píng)價(jià)患者的疼痛程度，得分在0—10分之間，7分以上表示重度疼痛，4—6分表示中度疼痛，3分及以下表示輕度疼痛[5]。生活質(zhì)量：采用WHOQL-BREF(世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表簡(jiǎn)化版)評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容共5項(xiàng)，分別為心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、總體感覺、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，每項(xiàng)總分均為100分，得分越高，生活質(zhì)量越高[6]。

4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，椎體功能未改善，依舊有疼痛感存在，則為差；治療后，椎體疼痛度在一定程度上減輕，功能有所改善，則為可；治療后，椎體疼痛明顯減輕，功能明顯得到改善，基本上不會(huì)對(duì)其日常生活產(chǎn)生影響，則為良；治療后，椎體疼痛消失，椎體功能恢復(fù)正常，日常生活完全不受影響，則為優(yōu)[7-8]。

6 結(jié)果

6.1 2組臨床療效對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率為95%，高于對(duì)照組的78.33%，組間差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比(n，%)

6.2 2組VAS評(píng)分與椎體間隙高度對(duì)比：2組治療前VAS評(píng)分與椎體間隙高度對(duì)比，組間無明顯差異(P>0.05)；觀察組治療1周后、治療1個(gè)月后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，椎體間隙高度高于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組VAS評(píng)分與椎體間隙高度對(duì)比

6.3 2組生活質(zhì)量對(duì)比：觀察組治療1個(gè)月后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、總體感覺、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

討 論

老年人屬于骨質(zhì)疏松癥的主要發(fā)生群體，骨質(zhì)疏松發(fā)生之后，因?yàn)閱挝惑w積內(nèi)的骨量明顯減少，骨結(jié)構(gòu)退化，骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加，極易引發(fā)骨折。近年來，隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來越明顯，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生率也明顯提高?，F(xiàn)階段治療該疾病的方式包括保守與手術(shù)2種，但保守治療存在諸多局限性，故手術(shù)療法被廣泛應(yīng)用于該疾病治療中。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率為95%，高于對(duì)照組的78.33%，x2=7.2115，P<0.05；觀察組治療1周后、治療1個(gè)月后的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，椎體間隙高度高于對(duì)照組，t=12.6326、9.9989、6.3262、7.8898，P<0.05；觀察組治療1個(gè)月后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、總體感覺、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折采用椎體成形術(shù)治療的療效顯著，利于減輕患者疼痛程度，改善椎體功能情況，患者生活質(zhì)量也隨之提高。臨床至今尚未完全明確椎體成形術(shù)緩解疼痛的具體機(jī)制，認(rèn)為這可能是因?yàn)樽⑷氲墓撬鄷?huì)導(dǎo)致局部血管栓塞，損傷神經(jīng)末梢痛覺，減少了椎體內(nèi)神經(jīng)刺激。為了最大程度上確保手術(shù)成功，椎體成形術(shù)過程中需要注意在透視下進(jìn)行準(zhǔn)確穿刺，對(duì)骨水泥注射劑量與時(shí)機(jī)進(jìn)行合理把握，且注入后稍作觀察，術(shù)后指導(dǎo)患者保持1小時(shí)以上的臥床休息。

綜上所述，椎體壓縮性骨折采用椎體成形術(shù)治療的臨床療效顯著，利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。