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      老年患者全髖置換術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對其并發(fā)癥發(fā)生率影響評價(jià)

      2019-12-24 01:00:14
      中國傷殘醫(yī)學(xué) 2019年23期
      關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)護(hù)理人員

      李 娜

      ( 遼寧省撫順市中醫(yī)院 , 遼寧 撫順 113006 )

      針對骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病等一系列會(huì)導(dǎo)致患者髖關(guān)節(jié)變形及疼痛的骨關(guān)節(jié)疾病,臨床上主要給予全髖置換術(shù)進(jìn)行,全髖置換術(shù)是一種新型技術(shù),可以應(yīng)用于病人后逐漸發(fā)展起來的一種治療髖關(guān)節(jié)疾病,但是該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多,對患者髖關(guān)節(jié)也容易造成不同程度的腫脹疼痛現(xiàn)象[1],引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視和關(guān)注。因此,為提高護(hù)理效果,在患者接受手術(shù)后,會(huì)將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方法應(yīng)用于患者護(hù)理過程中,可以有效改善晚期髖關(guān)節(jié)病痛,提高病人的生活質(zhì)量,對于患者預(yù)后恢復(fù)十分有效,研究結(jié)果報(bào)告如下。

      臨床資料

      1 一般資料:選擇2015年1月-2019年1月間本院收治的全髖置換術(shù)老年患者100例,隨機(jī)分為2組,各50例。對照組24例女性,26例男性;年齡40-70歲,平均(64.27±5.43)歲。觀察組23例女性,27例男性;年齡41-72歲,平均(64.26±5.44)歲。2組患者一般資料經(jīng)過對比,P>0.05。

      2 方法:對照組為常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組為圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理:①病情評估。因老年患者隨著年齡的增長,其機(jī)體呈退化狀態(tài),對手術(shù)的耐受性也不似其他年齡層,再加上老年患者多多少少都伴隨著一定的慢性病,術(shù)后的手術(shù)創(chuàng)傷很可能使得病情再次惡化或加重,進(jìn)而導(dǎo)致患者的生命受到威脅,手術(shù)也以失敗告終,因此不能盲目進(jìn)行手術(shù)。針對此類問題,首先護(hù)理人員應(yīng)耐心詢問患者的適應(yīng)證、禁忌證和既往病史,并給予患者全面身體檢查,對患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行正確預(yù)判。若有必要的話,可以根據(jù)患者合并的慢性疾病轉(zhuǎn)至相關(guān)科室,待患者病情穩(wěn)定后再給予手術(shù)治療,以起到提高手術(shù)安全性能和順利完成手術(shù)的積極意義[2]。②心理指導(dǎo)。了解患者的心理狀態(tài)變化,為其評估心理狀態(tài)。首先和患者主動(dòng)溝通和交流,耐心傾聽患者的心理訴求,緩解患者緊張、不知所措的心理,充分給予患者鼓勵(lì),幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)。同時(shí)在患者入院當(dāng)天,向患者講解該疾病發(fā)病機(jī)制、治療手段,護(hù)理方法及手術(shù)時(shí)的注意事項(xiàng),便于提高患者對疾病和護(hù)理的認(rèn)知程度,若在條件允許的情況下,可適當(dāng)和患者講解在之前手術(shù)成功且術(shù)后康復(fù)理想的案例,有助于起到使患者無負(fù)擔(dān)進(jìn)行手術(shù)和之后的護(hù)理,提高患者配合度,并增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣[3]。③術(shù)前準(zhǔn)備工作。在術(shù)前給予患者胸部X線片、心電圖、血尿常規(guī)、凝血功能等基本檢查,并準(zhǔn)備好在手術(shù)期間可能需要用上的手術(shù)用具或急救藥品等。(2)術(shù)中護(hù)理:護(hù)理人院在患者進(jìn)入手術(shù)室期間需全程陪同,時(shí)刻注意患者意識(shí)是否清醒,呼吸正常與否,患者的體位是否在正確位置上。針對傷勢較重者,護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助麻醉師及時(shí)給予麻醉工作;在手術(shù)期間,配合醫(yī)生對患者的生命體征進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)測,若是出現(xiàn)意外或異常情況,盡早通知醫(yī)生,同時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理工作。(3)術(shù)后護(hù)理:保持病房環(huán)境干凈整潔,給予患者一個(gè)安靜舒適的護(hù)理環(huán)境,同時(shí)在換藥和飲食等方面同樣也不能忽視,護(hù)理人員每天詳細(xì)記錄護(hù)理情況,出現(xiàn)異常,及時(shí)采取相應(yīng)的措施并查明和分析原因,之后立刻告知主治醫(yī)生,給予患者針對性處理。①鎮(zhèn)痛護(hù)理。人工全髖關(guān)節(jié)置換患者在接受手術(shù)之后,該手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)部位產(chǎn)生疼痛,在這種情況下,護(hù)理人員可以遵循醫(yī)生的叮囑幫助患者使用超前鎮(zhèn)痛的方法為患者鎮(zhèn)痛,在手術(shù)的24小時(shí)前給予止痛藥,提高疼痛的最低刺激量。手術(shù)結(jié)束后,選擇非甾體抗炎藥物及局部冷療法和自控靜脈鎮(zhèn)痛泵,同時(shí)會(huì)以患者VAS評分(即視覺模擬評分法)作為依據(jù),如果是有必要的情況下,會(huì)聯(lián)合其他藥物用藥[4]。②防止深靜脈血栓護(hù)理。隨時(shí)關(guān)注患者局部皮膚的狀態(tài)、溫度、顏色、淺靜脈充盈和肢體腫脹程度情況,在術(shù)后的6小時(shí)可以開始進(jìn)行踝泵練習(xí),每隔1-2小時(shí)即可。這樣可以加速下肢血液循環(huán),防止形成血栓,術(shù)后1天就可以遵循醫(yī)生囑咐為患者進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理。③康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員依據(jù)患者的病情狀況,在48小時(shí)后主動(dòng)幫助或輔助患者進(jìn)行閉鏈屈伸膝練習(xí),在手術(shù)后的4天開始使用CPM(關(guān)節(jié)恢復(fù)器)練習(xí)。對于一些恢復(fù)較快的患者,可以指導(dǎo)他們進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng);術(shù)后第1天,觀察患者的狀況,幫助患者下床走動(dòng),慢慢開始恢復(fù)日常生活能力的訓(xùn)練及本體、步態(tài)感覺訓(xùn)練。

      4 觀察指標(biāo):VAS評分以視覺模擬評分量表對2組患者護(hù)理前、后疼痛程度進(jìn)行評價(jià),10分為總分,得分越高,疼痛程度越高;通過調(diào)查問卷的形式,讓患者對護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作期間表現(xiàn)進(jìn)行評分,滿分為100分,非常滿意>80分、比較滿意60-79分、不滿意<60分;同時(shí)記錄2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

      6 結(jié)果

      6.1 2組VAS評分對比:護(hù)理前,對照組VAS評分為(5.28±0.39)分,觀察組為(5.27±0.37)分,差異不明顯;護(hù)理后,對照組VAS評分為(4.23±0.25)分,觀察組為(2.61±0.14)分,觀察組低于對照組,P<0.05。

      6.2 2組護(hù)理滿意度對比:觀察組高于對照組,P<0.05。見表2。

      表1 2組患者護(hù)理滿意度對比(n,%,n=50)

      6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比:對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.0%(7/50),觀察組為2.0%(1/50),觀察組低于對照組,P<0.05。

      討 論

      全髖置換術(shù)的主要目的即通過了解患者關(guān)節(jié)疼痛情況,幫助患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)。因此,術(shù)后須給予護(hù)理措施來促使患者的好轉(zhuǎn)。在臨床實(shí)際護(hù)理操作時(shí),增強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,術(shù)前對患者病情進(jìn)行全面評估了解,術(shù)中時(shí)刻陪伴患者,術(shù)后及時(shí)鎮(zhèn)痛,督促患者盡快開始肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練,有利于患者早日下床走動(dòng),相應(yīng)的護(hù)理,也可以減輕患者不適感,同時(shí)也可以有效控制術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[5],手術(shù)效果也相對顯著。研究結(jié)果表示,觀察組VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,護(hù)理滿意度高于對照組,P<0.05。總而言之,將圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于全髖置換術(shù)老年患者的臨床效果理想,安全系數(shù)高,且使并發(fā)癥發(fā)生情況有效抑制,護(hù)理滿意度也有所改善,具有一定的推廣價(jià)值。

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