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      八年制臨床醫(yī)學本科生變態(tài)反應學考試試卷分析

      2019-12-24 01:46:24李麗莎王良錄支玉香
      關(guān)鍵詞:單選題區(qū)分度選擇題

      關(guān) 凱,李麗莎,王良錄,支玉香,尹 佳

      變態(tài)反應疾病(又稱過敏性疾病)是常見疾病,其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都呈上升趨勢[1],醫(yī)療行業(yè)急需變態(tài)反應學領(lǐng)域的??迫瞬拧at(yī)學生有必要學習掌握變態(tài)反應學知識,在臨床醫(yī)學教育中設置變態(tài)反應學課程非常重要。在開設課程后,還應當定期評估教學效果,采取措施積極提高教學質(zhì)量。

      目前在本科生階段開設變態(tài)反應學課程的醫(yī)學院校很少,北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科是中國變態(tài)反應??频膿u籃,北京協(xié)和醫(yī)學院也是中國最早開設變態(tài)反應學課程的醫(yī)學院。依據(jù)八年制臨床醫(yī)學系課程設置,八年制醫(yī)學生在五年級時開設變態(tài)反應學課程,一共16個課時,除了總論和體內(nèi)體外診斷見習,具體內(nèi)容包括變應性鼻炎,蕁麻疹,食物、藥物變態(tài)反應等。遺憾的是變態(tài)反應學缺乏專科題庫,本院本科生的變態(tài)反應學課程也是考察課,結(jié)課時沒有設置考試評測學生的學習水平,這導致學生的學習積極性不足,教師也無法根據(jù)學生的學習效果調(diào)整教學內(nèi)容和方法[2]。

      為此,本院變態(tài)反應學教研室組織??漆t(yī)生暨任課教師編寫??圃囶},建立變態(tài)反應學題庫,并從中抽取試題組成一套試卷,為2019年1月學完本門課程的五年級本科生首次進行結(jié)課考核。本文擬評價學生的考核成績,分析試卷難度、區(qū)分度、信度、效度等指標,同時收集學生對課堂教學的滿意度反饋,據(jù)此改進教學模式,優(yōu)化教學內(nèi)容,進一步提高變態(tài)反應學課程的教學質(zhì)量[3]。

      1 方法

      1.1 研究對象

      本研究對象是北京協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)五年級本科生所完成的107份結(jié)課考卷。該套試卷由變態(tài)反應學教研室的3名教員根據(jù)教學大綱從變態(tài)反應學題庫中抽取題目組卷??荚嚍楣P試,不含操作考試,均為客觀試題,具體包括40道單選題,每題1分;20道不定項選擇題,每題2分;30道病例串單選題,每題1分,總分110分,記錄成績時換算成百分制。在完成考卷后,考生還需要完成一份調(diào)查問卷,填寫對每節(jié)課程的滿意度,評價標準分為5個級別: 差(0分),合格(1分),中等(2分),良好(3),優(yōu)秀(4)。

      1.2 研究方法

      將學生對每題的回答錄入電子系統(tǒng),雙人獨立錄入并互相核對,其后進行數(shù)據(jù)分析。使用SPSS軟件對學生的答卷進行統(tǒng)計分析[4],應用K-S分布的擬合優(yōu)度檢驗進行定量數(shù)據(jù)的正態(tài)性檢驗,連續(xù)數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)系數(shù),等級數(shù)據(jù)的相關(guān)性分析使用Spearman相關(guān)系數(shù),t檢驗比較不同題型的正確率,以P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。同時,計算難度系數(shù)、區(qū)分度、信度、效度的指標評價試卷質(zhì)量[5]。

      2 結(jié)果

      2.1 整體成績

      參加此次考試的總?cè)藬?shù)107人,均為協(xié)和醫(yī)學院八年制臨床醫(yī)學系五年級學生。考生成績最低69分,最高91分,使用Kolmogorov-Smirnov檢驗提示學生成績符合正態(tài)分布,平均成績83.1分,標準差4.3分。成績分布情況:70分以下1人,占0.9%;70~79分16人,占15.0%;80~89分86人,占80.4%;90~99分4人,占3.7%。

      2.2 試卷難度

      難度系數(shù)(P)是反映試題難易程度的重要指標之一,其范圍為0~1,P值高提示試題較容易。本試卷的題目均為客觀選擇題,其P值計算方法為r/n,r為回答正確的人數(shù),n為考生總?cè)藬?shù)。P值的范圍在0~1之間,P<0.7為較難題,0.7≤P<0.9為中等難度題目,P≥0.9為容易題。本次考卷的90道題目中,有30道題P<0.7,即較難題占33.3%,其中1道題無人回答正確;18道題P值在0.7和0.9之間,即中等難度題目占20%;42道題P≥0.9,即容易題占46.7%。各題目的難度系數(shù)P值不符合正態(tài)分布,中位數(shù)為0.85,四分位數(shù)為0.64(25%)和0.97(75%)。

      2.3 試卷區(qū)分度

      區(qū)分度(D)主要體現(xiàn)試題對考生學習成績優(yōu)劣的鑒別能力,D值越大,區(qū)分度越高,提示試題的鑒別能力越強。本文采用高低分組法計算區(qū)分度,根據(jù)考試成績,得分在前27%的學生歸為高分組,在最后27%的歸為低分組。某題目的區(qū)分度計算方法為D=PH-PL, PH代表該題目在高分組的難度系數(shù),PL為題目在低分組的難度系數(shù)。本試卷各題型的區(qū)分度分布如表1所示,總體而言,本試卷的題目區(qū)分度偏低,D<0.2的題目占72.2%,而D≥0.3的高區(qū)分度試題比例僅有13.4%。各試題區(qū)分度中位數(shù)為0.07,四分位數(shù)為0(25%)和0.21(75%)。

      表1 試題區(qū)分度分布

      2.4 試卷信度

      本套試卷用于評價學生學習變態(tài)反應學的效果,以得出課程所獲成績,因此不適宜將同一份試卷對同一組學生進行反復測驗,也就不能通過比較多次測驗的結(jié)果評價試卷的信度。此處,通過Cronbach’s alpha系數(shù)評價試卷的內(nèi)部一致性信度,計算所得Cronbach’s alpha系數(shù)為0.606,系數(shù)大于0.5,說明試卷的內(nèi)部一致性尚可。

      2.5 試卷效度

      變態(tài)反應學課程一共16節(jié)課,除去總論和見習實踐課程,教授具體知識點的課程14節(jié),本套試卷覆蓋了其中13節(jié)課程(占93%)的內(nèi)容(表2),藥物變態(tài)反應因為專業(yè)性強,知識點難度大,所以此次考試基本未涉及。試卷包含的知識點中,變應性鼻炎、接觸性皮炎、蕁麻疹等常見病,以及過敏性疾病基本的診斷方法,特色的免疫治療的相關(guān)題量均較多,且在各個題型中反復考查。因此,本套試題既全面地考查了變態(tài)反應學課程知識點,又突出了常見病、基本診治手段的重點,具有很好的效度。

      2.6 課程對應試題正確率的影響因素分析

      為評估課堂教學效果,分析各課程對應試題正確率的影響因素,將可能的相關(guān)因素與正確率逐一做相關(guān)性檢驗。結(jié)果顯示,各節(jié)課程對應試題的正確率與課堂滿意度無明顯關(guān)聯(lián),P=0.437(表3)。

      按題型及考題總數(shù)分析,正確率與該課程對應的考題總數(shù)、單選題的數(shù)量也均無相關(guān)性;但正確率與不定項選擇題的數(shù)量呈現(xiàn)出一定的負向相關(guān)性,P=0.052,相關(guān)系數(shù)為-0.549,即該課程相關(guān)的不定項題目越多,則學生答錯越多。比較整套試題中不同題型對應的正確率,可見不定項選擇題的正確率(0.56±0.26)顯著低于單選題(0.83±0.21)(P<0.001),也顯著低于病例單選題(0.80±0.27)(P=0.004);而兩種單選題的正確率則無差異。

      表2 試題內(nèi)容覆蓋度Table 2 The degree of coverage of test questions

      按課程內(nèi)容分析,對應試題正確率在70%以下的課程包括免疫治療,真菌變態(tài)反應和變應性鼻炎,其中真菌變態(tài)反應只考了1道不定項選擇題,可能其正確率受到了題型的影響,而免疫治療和變應性鼻炎涉及的題型均以單選題為主,反映學生確實掌握欠佳。對應試題正確率在90%以上的4節(jié)課程分別為:變應性支氣管肺曲霉菌病,螨變態(tài)反應,嚴重過敏反應和遺傳性血管性水腫,但這4節(jié)課程對應試題均為單選及病例單選,沒有不定項選擇,若是加入不定項題型,錯誤率可能會有所上升。

      3 討論

      本次考試為課程合格評價性考試,參考人數(shù)107人,考卷全由客觀選擇題組成,題型有3種,分別是單項選擇題,不定項選擇題和病例串單選題,總分為110分,記錄成績時換算成百分制??荚嚦煽兎治鲲@示,學生成績符合正態(tài)分布,整體考分較高,平均分83.1分;且分數(shù)差距小,標準差僅有4.3分,有高達80%的考生分數(shù)都集中在80~89這個分數(shù)段。提示考生對考題所涉及的變態(tài)反應學知識點掌握度都較好,課堂教學成效良好,大多數(shù)考生都理解了相關(guān)知識。

      表3 各課程對應試題正確率的影響因素分析Table 3 Analysis of the influence factors affecting the accuracy of answers to the questions related to different courses

      在試卷分析指標方面,本套試卷的90道題目中,P<0.7的較難題占33.3%,P≥0.9的容易題比例高達46.7%,難度系數(shù)在0.7~0.9之間的中等難度題僅占20%。各題目的難度系數(shù)分布為0.85(0.64,0.97),可見對于此次參考學生來說,這套題目整體偏容易。這也直接導致了該試卷的一個缺陷,即區(qū)分度不高。難度是與區(qū)分度直接相關(guān)的[6],試題的P值越接近0.5,其對學生成績優(yōu)劣的鑒別能力越強。本試卷整體P值偏高,導致區(qū)分度D值普遍偏低,D<0.2的題目比例在70%以上,無法反映出學生水平的差異。為改善試卷的區(qū)分度水平,應當在今后設計考卷時加入更大比例的中等難度試題,從而提高試卷的鑒別力,也能更好地激發(fā)學生的學習熱情。

      本套試卷的內(nèi)容效度較好。內(nèi)容效度是指題目所考查的知識點對于課堂上教授知識內(nèi)容的覆蓋程度[5]。本試卷所含考點涉及了93%的課程內(nèi)容,且包括變應性鼻炎、接觸性皮炎、蕁麻疹的常見疾病相關(guān)題量較多,皮膚試驗、體外特異性免疫球蛋白E檢測、變應原特異性免疫治療等變態(tài)反應學特色診治方法的內(nèi)容也相對較多,且分布在各個題型之中,因此對于變態(tài)反應學課程考查具有很好的代表性。

      本文還分析了各節(jié)課程對應試題平均正確率的影響因素,相關(guān)性統(tǒng)計顯示,課程對應試題的正確率與課堂滿意度并無顯著關(guān)聯(lián)。學生對于本門變態(tài)反應學課程的整體滿意度較好,各節(jié)課的平均滿意度評分都在代表良好的3分以上,均值為3.66分。而試題正確率與課堂滿意度無明顯相關(guān)性,提示教學滿意度的變化沒有影響學生的學習效果,學生的學習態(tài)度較積極,能做到各個課堂都認真聽課。

      此外統(tǒng)計結(jié)果還提示,試題正確率與題型密切相關(guān),不定項選擇題的正確率明顯低于普通單選題及病例串單選題,后兩者之間則無差異。這是因為學生做單選題時可以將四個選項作比較,綜合分析,逐一排查,選出最可能的答案;而做不定項選擇題時則無法從選項本身找到線索,容易漏選、錯選,難度就會更大。因此,將來組卷時可以通過調(diào)整不定項選擇題的數(shù)量和覆蓋知識點,使試卷達到適宜的難度和區(qū)分度。

      分析具體課程內(nèi)容與相關(guān)試題正確率的關(guān)系,可見免疫治療對應試題的錯誤率最高,雖然該課程對應題型以單選題為主(88.9%),不定項僅有1道題,學生的錯誤率仍然接近50%。分析原因,可能與該課程專業(yè)性較強,學生在既往學習和實踐中完全沒有接觸過相關(guān)知識,因而理解起來難度較高有關(guān)。該課程的任課老師可以適當降低授課知識點的難度,或可結(jié)合門診見習參觀免疫治療的醫(yī)囑開具和注射操作,以更好地幫助學生理解和掌握。變應性鼻炎作為常見疾病和應用免疫治療的代表性疾病,也是變態(tài)反應學課程的教學重點,但此次考試中其對應題目的平均正確率僅有66.1%。再深入各題目具體分析,發(fā)現(xiàn)正確率最低的是兩道單選題,題干都是具體病例,考點分別是變應原診斷方法和優(yōu)選治療藥物,這提示學生可能對于記憶性知識點掌握尚可,但靈活應用到臨床病例中的能力欠佳[7]。在今后的教學中也可加入病例分析的內(nèi)容,應用問題式學習的方法,以提高學生對知識的臨床應用能力。

      總之,本套變態(tài)反應學試卷信度尚可、內(nèi)容效度好、代表性強,但整體難度偏低、區(qū)分度不高,有待對試題結(jié)構(gòu)進行調(diào)整。對于學生掌握較差的免疫治療和變應性鼻炎課程,應當優(yōu)化教學內(nèi)容,豐富教學模式,以改善教學效果。

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