陸永泉

江蘇省啟東市中醫(yī)院康復(fù)科，江蘇啟東 226200

發(fā)生腦中風(fēng)后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的感覺障礙，其臨床癥狀為感覺異常、感覺減退、感覺缺失，特別是患者中風(fēng)的發(fā)病急性期[1]。相關(guān)報(bào)道指出[2]，腦中風(fēng)后，出現(xiàn)感覺障礙的患者高達(dá)68%，出現(xiàn)偏身感覺障礙的患者也達(dá)到了51%，對(duì)患者的家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床表現(xiàn)看，患者腦中風(fēng)后，其自身機(jī)體的感覺障礙會(huì)影響到患者的運(yùn)動(dòng)功能，大部分患者的平衡、運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙的主要因素是由于患者感覺障礙導(dǎo)致，因此，對(duì)患者感覺障礙的治療效果關(guān)系到患者的其他功能改善[3]。針對(duì)能夠通過興奮癱瘓側(cè)肢體肌肉來避免患肢發(fā)生廢用性猥瑣，對(duì)受損部位腦神經(jīng)也能進(jìn)行刺激，從而恢復(fù)腦神經(jīng)細(xì)胞功能。而閃罐對(duì)局部機(jī)械性刺激能夠促使局部組織氣體交換變強(qiáng)，令毛細(xì)血管擴(kuò)張及增生，加速新陳代謝，改善局部組織營養(yǎng)狀況及血液循環(huán)，具有顯著的興奮機(jī)體的作用。本研究將針刺和閃罐兩種治療方法應(yīng)用于中風(fēng)患者的治療中，探討針刺聯(lián)合閃罐治療對(duì)患者破偏身感覺障礙的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年2 月～2018 年2 月收治的中風(fēng)加偏身感覺障礙患者90 例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組45 例，年齡30 ～66 歲，平均（46.8±4.5）歲，病程19d ～1.5 個(gè)月，平均（31.8±5.1）d，其中28 例腦出血，17 例腦梗死；研究組45 例，年齡32 ～66歲，平均（47.2±4.8）歲，病程17d ～1.8 個(gè)月，平均（35.1±4.8）d，其中29 例腦出血，16 例腦梗死。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦出血、腦梗塞者；患者年齡30 ～66 歲；患者伴有偏身感覺障礙；患者意識(shí)清醒且表達(dá)能力正常；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾患有偏身感覺障礙者；患者精神異常；針刺、拔罐不耐受者；肝、腎、心功能不全者；患有血液類疾病者；依從性較差者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者應(yīng)用單純針刺治療 對(duì)患者局部實(shí)施常規(guī)消毒，應(yīng)用無菌針對(duì)患者的風(fēng)池穴、百會(huì)穴、感覺區(qū)采取焦氏頭針法進(jìn)行針灸，焦氏頭針法實(shí)施快速捻轉(zhuǎn)手法，行針5min 后留針40min[4]；對(duì)患者的太沖穴、三陰交穴、足三里穴、伏兔穴、陽陵泉穴、外關(guān)穴、肩髃穴、曲池穴采取常規(guī)針法進(jìn)行針灸，平補(bǔ)平瀉，常規(guī)針灸留針40min[5]；患者每日針灸1 次，共針灸4 周。

1.2.2 研究組患者應(yīng)用針刺聯(lián)合閃罐治療 患者針刺方法同對(duì)照組方法，患者起針后實(shí)施閃罐操作，閃罐使用的火罐選取中號(hào)玻璃火罐，閃罐操作方法為：使用閃火法將患者的皮膚吸牢，方向由上到下，將火罐移動(dòng)數(shù)次[6]。在患者刺痛、麻木較重的部位，則需要將火罐留罐5 ～10min，然后取罐，患者每天實(shí)施閃罐1 次，兩次間隔1 天，共實(shí)施10 次[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組患者的感覺障礙進(jìn)行評(píng)估 主要指標(biāo)為患者感覺障礙綜合評(píng)分，次要指標(biāo)為患者自訴感覺障礙綜合打分。采用感覺障礙評(píng)價(jià)法（改進(jìn)Fugl-Meyer 及Lindmark 評(píng)價(jià)法）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中復(fù)合感覺積分：0 分最低，6 分最高；深感覺積分：0分最低，16 分最高：淺感覺積分：0 分最低，20 分最高，綜合評(píng)分：0 分最低，42 分最高。得分越高患者感覺障礙改善越好[8]。

1.3.2 評(píng)估兩組患者臨床療效 痊愈：感覺障礙癥狀，患者自訴基本消失，單項(xiàng)感覺障礙打分≥最高積分的90%，與治療前相比，綜合打分提升至少25 分，且總積分≥40 分；顯效：感覺障礙癥狀，患者自訴有顯著改善，單項(xiàng)感覺障礙打分≥最高積分的70%，與治療前相比，綜合打分提升至少15 分，但總積分＜40 分；有效：感覺障礙癥狀，患者自訴癥狀有所減輕，單項(xiàng)感覺障礙打分≥最高積分的50%，與治療前相比，綜合打分提升至少5 分；無效：感覺障礙癥狀，患者自訴無任何改變，單項(xiàng)感覺障礙得分≤最高積分的50%，與治療前相比，綜合得分提升＜5 分?；颊咦栽V與積分程度不相符時(shí)，改善程度以患者自訴為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者的有效率高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者綜合評(píng)分比較

治療后，兩組患者的綜合評(píng)分均有所提升，且研究組患者的綜合評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者感覺障礙評(píng)分比較

兩組患者治療后，復(fù)合感覺、深感覺、淺感覺積分均有明顯提升（P ＜0.05），且研究組患者淺感覺提升程度優(yōu)于復(fù)合感覺與深感覺（P ＜0.05）；同時(shí)，研究組患者三項(xiàng)改善情況均高于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者綜合評(píng)分比較（ s，分）

表2 兩組患者綜合評(píng)分比較（ s，分）

表3 治療前后兩組患者的深感覺、淺感覺、復(fù)合感覺積分比較（s，分）

表3 治療前后兩組患者的深感覺、淺感覺、復(fù)合感覺積分比較（s，分）

3 討論

目前腦中風(fēng)是對(duì)人類健康有著巨大威脅的疾病之一，該類疾病有著高死亡率、高致殘率、高發(fā)病率的巨大風(fēng)險(xiǎn)，腦中風(fēng)的治療已成為社會(huì)、公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)上的嚴(yán)峻問題，受到醫(yī)學(xué)界的極度重視。臨床腦中風(fēng)患者的研究中，較多側(cè)重于對(duì)患者運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽障礙、語言障礙的研究，而對(duì)感覺障礙的研究則相對(duì)較少，重視程度較低[9]。偏身感覺障礙患者包含一般感覺障礙和復(fù)合感覺障礙，一般感覺由淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺所組成。淺感覺包括痛覺、溫覺、觸覺；深感覺包括運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺；復(fù)合感覺包括實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺等[10]。偏身感覺障礙發(fā)生的原因多是由于患者腦中風(fēng)后，出現(xiàn)血腫壓迫或是腦缺血、壞死，對(duì)患者的傳導(dǎo)通路和感覺神經(jīng)中樞造成損害，導(dǎo)致患者發(fā)生感覺異常，出現(xiàn)不同程度的疼痛感異常、感覺過敏、感覺減退、感覺缺失等[10]。

患者發(fā)生感覺障礙的病因多種多樣且較為復(fù)雜，痛覺過敏、灼熱感、蟻行感、麻木感等為主要表現(xiàn)[11]。伴隨生活節(jié)奏的不斷加快，社會(huì)和生活的壓力也在不斷增加，中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)逐漸攀升。中醫(yī)學(xué)對(duì)感覺障礙的描述多為麻木、不仁，在對(duì)感覺障礙的治療中，則多是通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)氣活血。本次研究，應(yīng)用的治療方法是針刺聯(lián)合閃罐的療法[12]。感覺障礙患者行針刺針灸，可以對(duì)患者的感覺區(qū)帶來較為強(qiáng)烈的刺激，采取捻轉(zhuǎn)手法，患者頭部感覺區(qū)受到一定強(qiáng)度的刺激，從而對(duì)頭部絡(luò)脈起到針灸瀉實(shí)的功效。針刺能夠?qū)颊叩慕j(luò)脈起到疏通的作用，可以調(diào)和患者氣血，能夠促使中樞神經(jīng)產(chǎn)生新的突觸網(wǎng)，臨床治療具有一定的效果[13]。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用針刺聯(lián)合閃罐治療的研究組，患者的治療有效率高于單純應(yīng)用針刺治療的對(duì)照組，且研究組的綜合評(píng)分也高于對(duì)照組，表明針刺聯(lián)合閃罐可以疏通絡(luò)脈，調(diào)和氣血，鼓舞正氣，將患者組織的供養(yǎng)調(diào)至較高的狀態(tài)，對(duì)改善新陳代謝和血液循環(huán)有著較大的幫助。

針刺能夠大力收縮神經(jīng)支配的肌肉，產(chǎn)生只管的收縮動(dòng)作。此外，針刺還能將神經(jīng)沖動(dòng)上傳至腦功能區(qū)及大腦皮質(zhì)區(qū)，對(duì)病變周圍腦組織神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行激活并喚醒，另受損功能得到恢復(fù)。而閃罐的主要效應(yīng)是給予溫?zé)岽碳?，具有祛瘀通絡(luò)、溫寒補(bǔ)虛的作用，加之閃罐的吸拔次數(shù)頻繁，可以促進(jìn)患者拔罐位置組織發(fā)生被動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，達(dá)到松弛肌肉痙攣的效果[14]。在感覺障礙較重的部位留罐，可以起到刺絡(luò)放血的效果，且閃罐頻繁吸拔帶來的擠壓、摩擦、負(fù)壓吸拔對(duì)患者肌肉的淺層及皮膚也產(chǎn)生了良性刺激，不但對(duì)患者的血液循環(huán)起到了良好的調(diào)節(jié)作用，也對(duì)患者的肌肉和神經(jīng)產(chǎn)生了刺激。兩種方法聯(lián)合能進(jìn)一步改善患者的肢體功能，有助于加速肢體功能恢復(fù)。從復(fù)合感覺、深感覺、淺感覺的改善情況看，研究組患者的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，證明應(yīng)用聯(lián)合療法，能夠?qū)ζ砀杏X障礙患者的絡(luò)脈起到有效疏通，調(diào)和陰陽。患者局部組織良好的氣體交換，可以有效改善血液循環(huán)，強(qiáng)化患者的新陳代謝，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)的毒素被快速排除，提升患者神經(jīng)的興奮性，加速感覺功能的恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)過臨床研究結(jié)果表明，中風(fēng)患者應(yīng)用針刺聯(lián)合閃罐對(duì)其偏身感覺障礙有較為良好的影響，其臨床效果明顯優(yōu)于單純的針刺治療，能顯著改善患者的感覺功能，治療方法同樣操作簡(jiǎn)便，用時(shí)較少，且成本較低，值得臨床推廣應(yīng)用。