孫美艷 其其格

摘 要：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，重大傳染病得以控制，經(jīng)典傳染病發(fā)病率大幅下降，但出現(xiàn)了更多與感染病學(xué)科相關(guān)的新問(wèn)題，表現(xiàn)在各種新發(fā)傳染病、再現(xiàn)感染病的威脅及不斷出現(xiàn)的細(xì)菌耐藥問(wèn)題。現(xiàn)有的學(xué)科設(shè)置已不能完全適應(yīng)疾病防治需求， 學(xué)科的發(fā)展正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。感染病學(xué)的形成與發(fā)展， 既離不開(kāi)醫(yī)學(xué)科目區(qū)分的整體性及合理性，又推進(jìn)了傳染病學(xué)的發(fā)展進(jìn)程。感染病學(xué)醫(yī)生應(yīng)符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的學(xué)科道路，深入和拓展對(duì)感染性疾病的認(rèn)識(shí)，，將感染病學(xué)醫(yī)療、科研及教學(xué)研究推入一個(gè)新的階段。

關(guān)鍵詞：傳染病;感染病;臨床治療

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1216（2019）10B-0117-02

感染性疾病是一類臨床常見(jiàn)疾病，由細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、立克次體等病原體感染所引起得臨床癥候群。在感染性疾病學(xué)科研究中，我們主要探討傳染病和感染性疾病特點(diǎn)，了解疾病的發(fā)生和發(fā)展的原因及影響因素，探究更為安全、有效、合理的預(yù)防和診療方法。感染性疾病病種繁多，不斷有新發(fā)傳染病出現(xiàn)，以及原有病原體變異、耐藥、突變等原因，使疾病譜發(fā)生改變，嚴(yán)重威脅人民大眾身體健康，臨床工作者需要積極加以研究。筆者查閱了與感染病學(xué)科相關(guān)的研究報(bào)道，深入探討我國(guó)感染病學(xué)的形成與發(fā)展，以各類典型傳染病、 新發(fā)感染病、抗生素和細(xì)菌耐藥以及醫(yī)院感染作為研究方法， 分析感染性疾病學(xué)科理論在臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。

一、傳染與感染，傳染性疾病與感染性疾病

傳染指?jìng)魅驹唇柚撤N途徑感染易感者， 依照易感者發(fā)病人數(shù)可以體現(xiàn)此類傳染病的流行及散發(fā)。感染具體指在某種狀況下，病原微生物侵進(jìn)宿主體內(nèi)寄生、繁殖，且同機(jī)體免疫系統(tǒng)互相斗爭(zhēng)、互相作用的過(guò)程。感染屬于單一個(gè)體情況，可無(wú)傳染性，傳染隸屬于感染這一范圍，相反就很難成立。感染性疾病廣泛來(lái)說(shuō)，是指病原體（微生物和寄生蟲）突破人體防御屏障，在機(jī)體內(nèi)寄生、繁殖，導(dǎo)致局部或者全身性病癥，包括傳染病和非傳染性感染病。傳染性疾病具體指病原微生物（病毒、支原體、立克次體、螺旋體、朊毒體、衣原體、細(xì)菌、病毒、真菌等）以及寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫(yī)學(xué)昆蟲）感染人體引起的具有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。

二、我國(guó)感染病學(xué)的形成與發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，人類感染病領(lǐng)域疾病譜也發(fā)生著巨大變遷，經(jīng)典傳染病發(fā)病率已大幅下降，而新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，抗生素的廣泛應(yīng)用，不斷產(chǎn)生的細(xì)菌耐藥問(wèn)題日趨嚴(yán)峻，以及真菌發(fā)病率的增多，驅(qū)使傳染病學(xué)以及傳染病學(xué)科變革及進(jìn)步。國(guó)內(nèi)一些綜合醫(yī)院的傳染科改名叫做感染性疾病科 （或者感染內(nèi)科），教學(xué)醫(yī)院教授的“傳染病學(xué)”也在逐步被“感染性疾病”所取代。國(guó)內(nèi)傳染病領(lǐng)域，目前在不舍棄經(jīng)典、常見(jiàn)傳染病外，也逐漸將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到無(wú)傳染性的感染病基礎(chǔ)研究和臨床診治。這種傳染病科診療疾病變遷所體現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展以及人類病癥譜的重大變遷。感染病學(xué)在近十多年的學(xué)科變革中，獲得了顯著成果。 我院將傳染科改名為感染性疾病科，設(shè)立肝病門診、發(fā)熱門診和腸道門診，針對(duì)感染性疾病與院內(nèi)其他臨床科室進(jìn)行分診，這樣做有效地減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生及提高我院對(duì)感染性疾病的診治水平。作為感染科醫(yī)生自身要以科學(xué)的態(tài)度認(rèn)識(shí)傳染病與感染病，消除社會(huì)大眾以及一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)傳染病的害怕心態(tài)及錯(cuò)誤理解;熟悉及掌握傳染病以及感染性疾病的共同點(diǎn)和不同點(diǎn)，調(diào)整工作心態(tài)，提升工作成效及醫(yī)療質(zhì)量。目前，在我國(guó)，感染性疾病科是獨(dú)立的科室，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域填補(bǔ)醫(yī)院科室空白，診療疾病范圍深度及廣度顯著提升，與全球同行語(yǔ)言溝通明顯增強(qiáng)，將感染性疾病推入一個(gè)新階段。

三、感染病學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容

感染病學(xué)主要研究各類型感染病特點(diǎn)， 根據(jù)疾病的不同臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制以及病理生理等探討疾病的治療方法，具體研究?jī)?nèi)容如下： ①常見(jiàn)傳染病。這一類傳染病如病毒性肝炎、結(jié)核病、流感、水痘、麻疹、風(fēng)疹等因疫苗接種，疾病得以控制，雖然發(fā)病率早已明顯下降，但依舊不可大意，尤其是病毒性乙型肝炎、結(jié)核病，依舊屬于感染病學(xué)著重研究的內(nèi)容。②新發(fā)感染病。如艾滋病、病毒性丙型肝炎、甲型流感病毒（H7N9）、寨卡病毒感染、埃博拉出血熱、嚴(yán)重呼吸窘迫綜合征（MERS）、冠狀病毒感染、人禽流感等新發(fā)傳染病，對(duì)各國(guó)公共衛(wèi)生安全造成威脅。細(xì)菌感染臨床中最常見(jiàn)的以肺炎而言， 肺炎鏈球菌獨(dú)占鰲頭的局面已不復(fù)存在， 流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌、腸桿菌屬、軍團(tuán)菌、厭氧菌、衣原體、支原體等感染大幅增加，引起全球衛(wèi)生工作者關(guān)注。病原體感染所致流行病學(xué)的演變與病原的進(jìn)化，也將感染性疾病的研究推入一個(gè)新的階段。③抗生素的應(yīng)用及細(xì)菌耐藥。近年來(lái)，臨床抗生素濫用及在動(dòng)物喂養(yǎng)過(guò)程中廣泛使用抗菌藥物，使得細(xì)菌耐藥成為當(dāng)前抗感染治療中最為嚴(yán)峻的問(wèn)題， 也是我們廣大感染科醫(yī)生急需處理的臨床問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織（WHO）的一份報(bào)告顯示， 目前藥物失去作用的速度與科學(xué)家發(fā)現(xiàn)新藥的速度相當(dāng)，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥以及分析細(xì)菌耐藥發(fā)生機(jī)制，研發(fā)新的抗生素，合理使用抗生素，加強(qiáng)感染的預(yù)防，做到“預(yù)防為主、防治結(jié)合”。④院內(nèi)感染?；颊咴谧≡浩陂g發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時(shí)在潛伏期內(nèi)，于入院后發(fā)病者不在醫(yī)院感染范疇。院內(nèi)感染可由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體、衣原體等感染所致，涉及內(nèi)科、外科、婦科及兒科等全院各個(gè)科室，嚴(yán)重者可引起死亡。防控院內(nèi)感染是醫(yī)院重要的核心部分，也是臨床科室不容忽視的一項(xiàng)重要工作。⑤各種機(jī)會(huì)性感染。機(jī)會(huì)性感染指條件致病菌引起的感染。寄生在正常人體時(shí)不致病，只在人體免疫功能低下時(shí)引起感染，出現(xiàn)臨床癥狀。

隨著人口老齡化和慢性病人的增加，免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、放射治療等治療的普遍應(yīng)用，以及創(chuàng)傷及應(yīng)激、抗生素應(yīng)用致菌群失調(diào)、艾滋病的機(jī)會(huì)性感染等情況，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率顯著增加，需要予以足夠關(guān)注和重視。

四、臨床工作中感染病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用

（一）疾病評(píng)估

在感染病，包括新發(fā)傳染病、經(jīng)典傳染病的預(yù)防控制與診斷治療工作中，要結(jié)合疾病的發(fā)生發(fā)展原因和各種影響因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解疾病病原類型、感染途徑以及多種綜合因素，如：患者個(gè)體因素、社會(huì)因素、自然因素等。 在疾病的進(jìn)程及防治中，不能僅局限于臨床癥狀與體征，除了要關(guān)注潛在性的感染因素，更要及時(shí)排查感染風(fēng)險(xiǎn)，在感染病的防控過(guò)程中，隔離感染源，阻斷各類傳播途徑，評(píng)估易感人群的感染風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)不同類型感染病的特點(diǎn)，做好人群，尤其是高危人群的預(yù)防工作。

（二） 治療藥物的選擇

在疾病的臨床治療中，選擇藥物治療很常見(jiàn)，尤其是感染性疾病使用抗菌、抗病毒及抗真菌藥物?？垢腥舅幬镌陂L(zhǎng)期臨床使用過(guò)程中產(chǎn)生耐藥問(wèn)題，不僅導(dǎo)致藥物治療臨床效果差，同時(shí)還會(huì)增加臨床不良風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中抗感染藥物由臨床藥師、臨床醫(yī)師共同討論研究，對(duì)所選治療藥物進(jìn)行全面的了解，如藥理毒力基礎(chǔ)、作用機(jī)制、毒副作用、所入選臨床診療指南共識(shí)等，同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際病情，制定個(gè)體化治療方案，首選療效確切、毒副作用小的抗感染藥物。用藥過(guò)程中密切觀察藥物療效，還要避免產(chǎn)生耐藥性，即注意單一的抗感染藥物不宜長(zhǎng)期、持續(xù)的使用。混合感染、多重耐藥菌感染、原因不明重癥感染疾病治療中，免受耐藥性的影響，建議采用廣譜抗生素+窄譜抗生素的聯(lián)合用藥方式，可依據(jù)病情延長(zhǎng)用藥時(shí)間，提高療效。在肝、腎功能不全患者、孕產(chǎn)婦、嬰幼兒、老年人的抗感染治療中，需要充分溝通，權(quán)衡利弊，慎重使用藥物，監(jiān)測(cè)藥物副作用，以保障藥物治療的安全性。

（三）保護(hù)易感人群

在感染病的防治工作中，加強(qiáng)患者管理和傳播途徑控制的同時(shí)，需要更多關(guān)注易感人群的情況。感染病的易感人群，不分年齡、有無(wú)疾病基礎(chǔ)以及孕產(chǎn)婦等，原菌侵襲，而誘發(fā)疾病。醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)感染病學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病、地方病等相關(guān)知識(shí)宣傳普及力度，就診科室門診及病房設(shè)置宣傳欄，發(fā)放宣傳手冊(cè)，以及通過(guò)本院網(wǎng)絡(luò)媒體“醫(yī)院健康知識(shí)大講堂”等，宣講各類感染病防病知識(shí)和方法，尤其是對(duì)大眾感興趣的日常生活中的注意事項(xiàng)進(jìn)行著重說(shuō)明。通過(guò)多途徑、多方法的宣教，讓更多的患者及易感人群了解感染病學(xué)知識(shí)，掌握基本的疾病防治方法，除病原藥物治療外，關(guān)注患者的日常生活、心理因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，為其制定充足營(yíng)養(yǎng)和能量的科學(xué)食譜，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫力，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而降低易感人群的感染風(fēng)險(xiǎn)。

與此同時(shí)讓患者及易感者認(rèn)識(shí)到抗感染藥物濫用的危害性，做到能夠正確使用藥物，減少抗生素耐藥發(fā)生。

（四）提高醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力

科室、醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員，尤其是一線臨床醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)， 加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，通過(guò)學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)領(lǐng)域新理論、新技術(shù)，加深掌握感染病學(xué)科知識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)能力。在實(shí)際的治療工作中，作為感染科醫(yī)生，救治本科室各種病原體所致感染病患者，同時(shí)擔(dān)負(fù)著我院特殊抗生素合理使用專家組成員參與我院特殊抗生素合理使用會(huì)診及點(diǎn)評(píng)專家、以及全院各種感染病會(huì)診，嚴(yán)格審核抗生素使用治療方案，詳盡評(píng)估其安全性和可行性，依據(jù)患者實(shí)際病情，合理選擇抗生素，個(gè)體化精準(zhǔn)治療，使患者真正的臨床獲益。通過(guò)抗生素會(huì)診及專家點(diǎn)評(píng)，不斷積累寶貴的臨床診療經(jīng)驗(yàn)，豐富自身感染病知識(shí)，更好地服務(wù)于被疾病困擾的民眾。另外，醫(yī)院感染在臨床診療工作中不容忽視，重視醫(yī)院感染管理的方針路線，充分發(fā)揮感染病學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求，并在工作中正確運(yùn)用，積極開(kāi)展醫(yī)院感染防控工作。作為臨床一線工作者，在工作中需要不斷更新知識(shí)、不斷提升自身專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，為患者及人民大眾的健康保駕護(hù)航。

五、結(jié)論

感染病學(xué)科正經(jīng)歷著前所未有的轉(zhuǎn)變，在這大變革的時(shí)代， 每一位從事感染病學(xué)領(lǐng)域的科研人員和醫(yī)務(wù)人員都面臨著巨大的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。感染病學(xué)醫(yī)生既不能像以前那樣將研究領(lǐng)域局限于常見(jiàn)、經(jīng)典的傳染病， 也不單純地負(fù)責(zé)醫(yī)院感染病會(huì)診， 在不放棄傳染病診療基礎(chǔ)上，擴(kuò)大感染性疾病診療范疇，使感染性疾病科符合醫(yī)學(xué)發(fā)展與疾病變遷的需要，讓整個(gè)學(xué)科煥發(fā)新的生命力。在這樣一個(gè)關(guān)乎學(xué)科興衰的歷史時(shí)刻，感染科醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)自身的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 全面提升理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化臨床專業(yè)能力， 以全新的面貌迎接感染性疾病給人類帶來(lái)的挑戰(zhàn)。

基金項(xiàng)目： 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2017年度高等教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（NYJXGG2017024）。

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