張新樂 孫興衛(wèi)

摘 要 目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法：選取冠心病心力衰竭患者106例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。對照組予以曲美他嗪治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以阿托伐他汀治療。兩組均治療8周。觀察并分析兩組患者近期療效、心功能相關(guān)指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組臨床總有效率和LVEF水平高于對照組；LVEDD、LVESD及心率均低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭療效較好，安全性高。

關(guān)鍵詞 冠心病 心力衰竭 阿托伐他汀 曲美他嗪

中圖分類號：R541.6； R972.6 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）23-0016-02

Clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure

ZHANG Xinle1， SUN Xingwei2

（1. Department of Pharmacy， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China； 2. Department of Gastroenterology， the Second Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods： One hundred and six patients with coronary heart disease and heart failure were selected and divided into an observation group and a control group with 53 cases each by a random number table method. The control group was treated with trimetazidine while the observation group with atorvastatin plus trimetazidine and the treatment was lasted for 8 weeks. The short-term efficacy， the cardiac function-related indicators and the incidence of adverse reactions in the two groups were observed and analyzed. Results： The clinical total effective rate and the level of LVEF was higher while LVEDD， LVESD levels and heart rate were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the two groups in the incidence of adverse reactions. Conclusion： Atorvastatin combined with trimetazidine for the treatment of coronary heart disease with heart failure is effective and safe.

KEy WORDS coronary heart disease； heart failure； atorvastatin； trimetazidine

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，可引起諸多并發(fā)癥[1]。心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥之一，具有高致殘率、致死率[2]。相關(guān)研究表明，冠心病心力衰竭應(yīng)用傳統(tǒng)西藥治療效果不理想，且安全性報道并不一致[3]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取鄭州市第七人民醫(yī)院2016年1月—2018年4月收治的、符合《2013歐洲心臟病學(xué)會（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》[4]等標(biāo)準(zhǔn)的冠心病心力衰竭患者106例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各53例。觀察組男30例，女23例；年齡61～82歲，平均年齡（71.06±5.33）歲；病程8個月～11年，平均病程（5.12±1.37）年；其中合并糖尿病11例，合并高血脂7例，合并高血壓17例；心功能分級：Ⅱ級27例、Ⅲ級16例、Ⅳ級10例。對照組男28例，女25例；年齡61～81歲，平均年齡（71.11±5.27）歲；病程1～11年，平均病程（5.17±1.32）年；其中合并糖尿病10例，合并高血脂6例，合并高血壓19例；心功能分級：Ⅱ級25例、Ⅲ級17例、Ⅳ級11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

兩組均予以強(qiáng)心劑、β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、抗凝劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上餐前口服20 mg曲美他嗪（北京萬生藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20065167），3次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上口服10 mg阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258），1次/d。兩組均治療8周。治療期間嚴(yán)密觀察患者病情變化，適時增減藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并分析兩組治療前、治療8周后心功能相關(guān)指標(biāo)，包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、心率。兩組近期臨床療效參照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案》的標(biāo)準(zhǔn)，分3個等級：心功能分級改善2級以上，射血分?jǐn)?shù)增加50%以上為顯效；心功能分級改善1級，射血分?jǐn)?shù)增加20%以上為有效；心功能分級無改善或加重，射血分?jǐn)?shù)無改善或降低為無效。臨床總有效率=（顯效+有效）/觀察人數(shù)×100%。收集兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療前后心功能相關(guān)指標(biāo)

兩組治療前LVEDD、LVEF、LVESD及心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后LVEDD、LVESD及心率均下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.80、 5.62、6.37，P<0.05）；兩組治療后LVEF水平升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.33，P<0.01）；組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后LVEDD、LVESD及心率均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況均較為輕微。觀察組有4例不良反應(yīng)，輕微惡心3例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.07%（4/53）；對照組有5例不良反應(yīng)，輕微惡心2例，頭暈2例，心悸1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.09%（5/53）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.58，P=0.75）。

3 討論

心力衰竭是臨床上常見的冠心病并發(fā)癥之一，好發(fā)于中老年患者。中老年患者因基礎(chǔ)疾病多，長期用藥使機(jī)體對藥物的敏感程度下降。另外，患者心力衰竭發(fā)生時，其血管本身已因多種因素發(fā)生較多病變，使治療效果降低。為此，尋找新的治療方案對改善冠心病心力衰竭患者臨床療效具有重要意義。

阿托伐他汀是臨床應(yīng)用最為廣泛的降脂藥物，其不僅能降低膽固醇，減少動脈粥樣硬化的發(fā)生，且可間接改善心室重構(gòu)，促進(jìn)血流動力學(xué)穩(wěn)定及緩解心肌炎癥[5]。曲美他嗪是一種能改善心肌代謝的哌嗪類衍生物，能減少心肌自由基生成，增加冠脈及周圍循環(huán)血流量，改善心肌缺血缺氧情況[6-7]。本研究中，觀察組心功能相關(guān)指標(biāo)及臨床總有效率均優(yōu)于對照組，表明阿托伐他汀與曲美他嗪均能改善冠心病心力衰竭患者心功能，但兩者聯(lián)用效果更佳，可能與兩藥均可改善心肌缺血情況，保護(hù)未死亡的心肌細(xì)胞有關(guān)，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究。本研究中，兩組不良反應(yīng)均較為輕微，無需特殊處理，在停藥后患者可自行恢復(fù)。表明阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 程誠， 王鑫. 冠心病合并2型糖尿病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄危險因素分析[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)， 2018， 10（2）： 196-198； 202.

[2] 李平， 李佑美. 曲美他嗪聯(lián)合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 22（2）： 126-128.

[3] 師志芳， 李立鵬， 代婧， 等. 不同劑量氟伐他汀強(qiáng)化治療對老年冠心病心力衰竭患者血運重建后血漿BNP及心功能的影響[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)， 2016， 15（5）： 448-451.

[4] 趙振燕， 吳永健. 2013歐洲心臟病學(xué)會（ESC）糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南概述[J]. 中國循環(huán)， 2013， 28（8）： 572-575.

[5] 崔飛飛， 徐惠. 阿托伐他汀對冠心病性心力衰竭患者血漿hs-CRP、NT-proBNP水平及心功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（8）： 42-44.

[6] 姚朝陽. 麝香保心丸聯(lián)合美托洛爾及曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病， 2016， 14（6）： 615-617.

[7] 楊會萍， 任騫. 美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對冠心病心力衰竭患者炎性反應(yīng)、T細(xì)胞亞群及心功能的影響研究[J]. 實用心腦肺血管病， 2016， 24（8）： 20-23.