柳學(xué)芳 蒲玉華 王小華

摘 要 目的：探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)再次剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取845例妊娠合并子宮瘢痕再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=425）和對(duì)照組（n=420）。觀察組例術(shù)中采用宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250 μg，靜脈滴注縮宮素注射液10 U進(jìn)行預(yù)防；對(duì)照組采用宮體注射縮宮素10 U，靜脈滴注縮宮素10 U方法促子宮收縮。觀察兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率、24 h內(nèi)出血量、藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組產(chǎn)后出血率顯著低于對(duì)照組（0.47% vs 1.87%，P<0.05）；兩組均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，未行特殊處理，自行緩解。結(jié)論：卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素對(duì)預(yù)防再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果明顯、安全。

關(guān)鍵詞 再次剖宮產(chǎn) 產(chǎn)后出血 卡前列素氨丁三醇 縮宮素

中圖分類號(hào)：R714.461； R984 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0023-02

Clinical observation of carboprost tromethamine combined with oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage in 425 cases of once again cesarean section

LIU Xuefang*， PU Yuhua， WANG Xiaohua

（Department of Obstetrics， Central Hospital of Qianjiang City， Hubei Qianjiang 433100， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage during the second cesarean section. Methods： Eighty hundreds and forty-five pregnant women with uterine scar were randomly divided into an observation group （n=425） and a control group （n=420）. The observation group was treated by intrauterine injection of 250 μg carboprost tromethamine and intravenous drip of 10 U oxytocin for prevention. The control group was treated by intrauterine injection of 10 U oxytocin and intravenous drip of 10 U oxytocin for promoting uterine contraction. The incidence of postpartum hemorrhage， the amount of bleeding within 24 hours and adverse drug reactions were observed. Results： The incidence of postpartum hemorrhage in the observation group was significantly lower than that in the control group （0.47% vs 1.87%， P<0.05）. Both groups had different degrees of adverse reactions but they could be self-relieving without special treatment. Conclusion： The clinical effect of carboprost tromethamine combined with oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section is obvious and its safety is good.

KEy WORDS once again cesarean section； postpartum hemorrhage； carboprost tromethamine； oxytocin

近年來，隨著二胎政策的放開，瘢痕子宮的再次妊娠亦明顯增多，瘢痕子宮最為主要的原因即為前次剖宮產(chǎn)，妊娠合并子宮瘢痕的孕婦再次剖宮產(chǎn)成了我科剖宮產(chǎn)的首要原因，由此引發(fā)的并發(fā)癥如盆腹腔粘連、產(chǎn)后出血、胎盤植入等也隨之增多。產(chǎn)后出血仍是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，因此預(yù)防再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生尤為重要，2016—2017年我科在瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)時(shí)，采用宮體注射卡前列素氨丁三醇的方法，有效控制了瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月我院收治的妊娠合并子宮瘢痕（前次剖宮產(chǎn)）需再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的845例孕婦作研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=425）及對(duì)照組（n=420），排除妊娠合并血小板減少、前置胎盤、妊娠高血壓疾病、妊娠（36+6）周前、胎膜早破、藥物過敏的病例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（26.7±1.2）歲；孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周；再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間18月～8年，平均（4.2±0.8）年；既往有一次流產(chǎn)史168例，2次及以上流產(chǎn)史202例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均年齡（26.2±1.4）歲；孕周37～42周，平均（39.6±0.6）周；再次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間18月～8年，平均（4.7±0.5）年；既往有一次流產(chǎn)史146例，2次及以上流產(chǎn)史237例。兩組在年齡、孕周、再次妊娠間隔時(shí)間、孕產(chǎn)次上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均足月待產(chǎn)入院，未進(jìn)行試產(chǎn)，在腰麻下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)，均以原皮膚切口進(jìn)入腹腔，手術(shù)方法相同。觀察組術(shù)中采用胎兒娩出，吸盡羊水后抽取卡前列素氨丁三醇注射液（商品名：安列克，常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg于子宮切口上方肌層注射，靜脈滴注縮宮素注射液（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993526）10 U進(jìn)行促子宮收縮。對(duì)照組采用胎兒娩出，吸盡羊水后宮體注射縮宮素注射液10 U，靜脈滴注縮宮素注射液10 U。靜脈滴注的縮宮素都以0.9%的氯化鈉溶液500 ml作溶媒稀釋，兩組都采取延遲鉗夾臍帶，等待胎盤自然剝離，5 min后胎盤未剝離者行徒手人工剝離胎盤術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦術(shù)中和術(shù)后24 h出血量。術(shù)中出血量采用容積法與稱重法計(jì)算，包括術(shù)中吸引器吸引的血液量和血浸潤(rùn)過的敷料重量；陰道出血量采用計(jì)血墊稱重計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 出血量比較

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量顯著低于對(duì)照組（P<0.01）。觀察組術(shù)中2例（0.47%）發(fā)生產(chǎn)后大出血，給予輸血、結(jié)扎子宮動(dòng)脈處理出血減少。對(duì)照組中6例（1.43%）發(fā)生產(chǎn)后大出血，其中2例行B-Lynch縫合出血減少，2例行B-Lynch縫合及結(jié)扎子宮動(dòng)脈處理后出血得到有效控制，2例經(jīng)上述處理后無改善再行了雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎后出血好轉(zhuǎn)。所有產(chǎn)婦均保留子宮。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組中有10例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，未行特殊處理，自行緩解，對(duì)照組1例發(fā)生胸悶及惡心不良反應(yīng)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.225，P=0.022）。

3 討論

目前對(duì)產(chǎn)后出血的防治主要是使用縮宮素，靜脈注射縮宮素雖然起效快，但生物半衰期短，藥效持續(xù)時(shí)間3～5 min，只作用于子宮體部，且增加劑量無明顯改善[1]。因此，單獨(dú)使用縮宮素的臨床療效并不理想，臨床應(yīng)用受到一定的限制，因此臨床主張聯(lián)合用藥，以進(jìn)一步提高臨床療效。

近年來前列腺素衍生藥物在臨床預(yù)防產(chǎn)后出血中得到了廣泛應(yīng)用，前列腺素具有多種生理作用，可影響機(jī)體胃酸分泌，同時(shí)影響胃腸、子宮、支氣管平滑肌舒縮作用，內(nèi)源性前列腺素可促進(jìn)子宮收縮，增加子宮平滑肌張力及子宮內(nèi)壓力，促使開放血管及血竇閉合達(dá)到有效止血的目的。其中卡前列素氨丁三醇具有較強(qiáng)的生物活性，半衰期為30 min，作用時(shí)間長(zhǎng)，可以軟化和擴(kuò)張宮頸，觸發(fā)肌原纖維收縮活動(dòng)，持續(xù)而強(qiáng)烈的增加子宮平滑肌的張力，使血竇和血管迅速閉合，防治子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血[2-3]。有研究顯示[4]，卡前列素氨丁三醇產(chǎn)生的子宮收縮強(qiáng)度明顯強(qiáng)于縮宮素，對(duì)子宮下段收縮乏力具有良好療效。在臨床應(yīng)用中，卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合使用，作為藥物治療干預(yù)方案，更強(qiáng)化子宮收縮治療，減少出血，并為其他治療措施奠定了基礎(chǔ)。此外，相關(guān)臨床研究報(bào)道胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果較好，優(yōu)于出血后再使用，分娩后立即使用可使子宮迅速收縮變硬，促進(jìn)胎盤的快速剝離，因此出血量會(huì)有明顯減少。因此，對(duì)于有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦建議于胎兒娩出后立即使用卡前列素氨丁三醇，以達(dá)到較好的預(yù)防效果，確保產(chǎn)婦安全。

本研究中，再次剖宮產(chǎn)的患者術(shù)中改用卡前列素氨丁三醇宮體注射，促進(jìn)子宮收縮，對(duì)術(shù)中術(shù)后出血量進(jìn)行比較，差異顯著，出血量明顯減少，且發(fā)生大出血的比例明顯降低，保障了患者安全。由于卡前列素氨丁三醇在血液中進(jìn)行循環(huán)，因此嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生較少，但該藥能夠刺激胃腸道平滑肌，從而引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用中不良反應(yīng)較縮宮素發(fā)生多，最常見的不良反應(yīng)是腹痛、胸悶及短暫性的血壓升高，20 min后均自行緩解，表明術(shù)中應(yīng)用安全性較高，且操作簡(jiǎn)單，價(jià)格較進(jìn)口藥物便宜很多，容易被接受，是臨床預(yù)防再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效手段。

參考文獻(xiàn)

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