王志偉 劉江 歐陽唐鋒

摘 要 目的：探討電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)、鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理聯(lián)合用于腎結(jié)石患者臨床治療的效果。方法：選取76例腎結(jié)石患者分為隨機(jī)分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。對照組行電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，觀察組再加施鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，觀察兩組手術(shù)指標(biāo)、清石情況等。結(jié)果：與對照組相比，觀察組平均手術(shù)時間顯著較長，患者術(shù)后首次下床及住院時間均顯著更短，患者手術(shù)次數(shù)顯著更少（P<0.05）；觀察組一次性清石率顯著高于對照組，石街形成率、并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：給予腎結(jié)石患者電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)聯(lián)合鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，可明顯提高一次性清石率，減少術(shù)后并發(fā)癥，有助于患者術(shù)后獲得更快。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)石 電子輸尿管軟鏡 鈥激光碎石術(shù) 取石網(wǎng)籃

中圖分類號：R692.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2019）23-0064-03

clinical ef？fect of holmium laser lithotripsy combined with nitinol alloy basket in the treatment of renal calculi under electronic ureteroscope*

WANG Zhiwei**， LIU Jiang， OUYANG Tangfeng

（Department of Urology Surgery， Xingang Central Hospital， Jiangxi Xinyu 338000， China）

ABSTRACT Objective： To explore the clinical effect of holmium laser lithotripsy combined with nitinol alloy basket in the treatment of renal calculi. Methods： Seventy-six patients with renal calculi were randomly divided into a control group （n=38） and an observation group （n=38）. The control group was treated with holmium laser lithotripsy under electronic ureteroscope and the observation group with nitinol alloy stone basket besides. Results： The average operation time was significantly longer， the time for patients to first get out of bed and stay in hospital were significantly shorter and the number of operations was significantly less in the observation group than the control group （P<0.05）. The one-time clear rate of the stone was significantly higher and the rate of the formation of stone street and the total incidence of complications were significantly lower in the observation group than the control group. Conclusion： The combination of two therapies can significantly improve the rate of one-time stone removal， reduce the occurrence of postoperative complications and is of benefit to postoperative faster recovery of patients.

KEy WORDS renal calculus； electronic flexible ureteroscope； holmium laser lithotripsy； stone basket

目前，腎結(jié)石臨床治療常用手段有開放性腎切開取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)等，選用術(shù)式不同，療效及安全性也存在明顯差異性[1]。本研究主要探討同時選用電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)、鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理治療腎結(jié)石患者的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例2017年4月—2018年8月本院收治的腎結(jié)石患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血液常規(guī)、尿常規(guī)、B超、X線檢查明確診斷為腎結(jié)石；單發(fā)腎結(jié)石，結(jié)石最大直徑在2～4 cm范圍內(nèi)；無手術(shù)禁忌證；簽署知情同意書，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙、局部或全身感染、腫瘤、心腦血管疾病、傳染性疾病等；伴有精神性疾病，無法良好配合治療。按隨機(jī)數(shù)字法將納入者分為對照組和觀察組各38例。對照組中男23例，女15例；年齡20～74歲，平均（43.6±4.4）歲；結(jié)石長徑13～46 mm，平均（28.7±1.7）mm；結(jié)石發(fā)生部位：左側(cè)20例，右側(cè)18例。觀察組中男24例，女14例；年齡19～74歲，平均（44.7±4.3）歲；結(jié)石長徑：14～45 mm，平均（27.8±1.5）mm；結(jié)石發(fā)生部位：左側(cè)22例，右側(cè)16例。納入對象基線資料相互對比，組間差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組行電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療：行連續(xù)硬膜外麻醉，患者保持膀胱截石位。經(jīng)患者尿道將F8/9.8 輸尿管硬鏡置入膀胱內(nèi)，行預(yù)留雙J管拔除。上行輸尿管硬鏡直至患側(cè)接近腎盂位置或腎盂。沿工作通道行斑馬導(dǎo)絲置入，放至腎盂。退鏡，然后再沿著導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡擴(kuò)張鞘（型號：F14/16 COOK 型）置入。通過斑馬導(dǎo)絲、擴(kuò)張鞘將電子輸尿管軟鏡（型號：Olympus F8.5 型）置入，放至腎盂，行腎盞觀察和結(jié)石探查。沿工作通道行200 μm鈥激光光纖置入，功率設(shè)置為1.5～2.0 J/（15～20） Hz。鈥激光光纖伸出軟鏡前端0.5 cm左右，行激光碎石。盡量粉末化結(jié)石，術(shù)中無需行結(jié)石取出操作。

觀察組碎石過程中再加施鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理：碎石操作過程中，存在較多直徑為3～4 mm塊樣結(jié)石時，將光纖退出，行鎳鈦合金取石網(wǎng)籃（型號：GE-017115 Fr 1.7）置入，放置于結(jié)石邊緣，盡可能繞過結(jié)石，然后再將網(wǎng)籃打開，套牽結(jié)石，并取出。術(shù)后均給予患者抗感染治療，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測。以患者排石情況為根據(jù)制定進(jìn)一步治療方案。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評估

觀察手術(shù)時間、手術(shù)次數(shù)（包含二、三次軟鏡或硬鏡手術(shù)）、術(shù)后下床及住院時間；患者結(jié)石清除、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

與對照組比較，觀察組平均手術(shù)時間明顯更長，二次軟鏡手術(shù)率明顯更低，患者術(shù)后下床及住院均明顯更短，組間差異對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 清石效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

相比對照組，觀察組一次性結(jié)石清除率顯著更高（P<0.05）。兩組術(shù)后均無患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥，觀察組石街形成率及并發(fā)癥總發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。兩組輕度發(fā)熱、出血發(fā)生率對比均無顯著差異（P>0.05，表2）。

3 討論

與體外沖擊波碎石術(shù)比較，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎術(shù)有創(chuàng)傷更小、結(jié)石清除率更高等特點(diǎn)，目前已成為治療直徑約為1.5 cm腎或輸尿管上段結(jié)石患者的首選方式[2]。但目前在輸尿管軟鏡碎石術(shù)中是否需要再行取石操作方面仍存在爭議[3]。本研究給予腎結(jié)石患者電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后再行鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，在清石率及安全性方面均表現(xiàn)出良好效果。

部分研究者認(rèn)為，術(shù)中增加取石操作會延長手術(shù)時間，增加操作風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者術(shù)后康復(fù)，建議選用“粉末化”方案盡量將結(jié)石擊碎成粉末化，使結(jié)石獲得有效清除[4]。Xu等[5]指出，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎術(shù)后再行取石網(wǎng)籃處理可獲得更理想清石效果。套石網(wǎng)籃的選擇會對碎石術(shù)后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。理想的套石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì)（3 Fr或以下），且抓爪力大，同時捕獲、握持、釋放結(jié)石操作簡單方便。本研究選用套石網(wǎng)籃為鎳鈦合金制造，具備理想抓爪力以及堅(jiān)韌程度，腎內(nèi)、輸尿管打開、收回操作均極為方便，且不易發(fā)生斷裂[6]。直徑僅為1.7 Fr，能夠更好通過輸尿管軟鏡工作通道，不會對手術(shù)視野觀察造成影響。網(wǎng)籃伸開后是張開直徑為兩爪（直徑15 mm）或四爪（直徑11 mm）狀態(tài)，能夠更好將結(jié)石捕獲或釋放[7]。本研究觀察組在行鈥激光碎石術(shù)后再實(shí)施鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，該組患者術(shù)后一次性清除結(jié)石率顯著高于對照組，患者手術(shù)次數(shù)顯著低于對照組。同時，兩組患者術(shù)后均無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，觀察組石街形成及輕度并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，患者術(shù)后首次下床、住院時間均顯著短于對照組。該結(jié)果表明，應(yīng)用于觀察組的治療方案在清石效果及安全性方面均表現(xiàn)出良好效果。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后再給予腎結(jié)石患者鎳鈦合金取石網(wǎng)籃處理，可有效提高清石效果，且不會增加手術(shù)風(fēng)險，有助于患者術(shù)后康復(fù)。

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