苗玉珠 布斐

摘 要 目的：探討口腔正畸治療上前牙阻生的安全性及有效性。方法：選取45例上前牙阻生患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=22）與觀察組（n=23）；對(duì)照組采用導(dǎo)萌術(shù)治療，觀察組采用口腔正畸治療，對(duì)比兩種治療方法的效果。結(jié)果：觀察組治療有效率為100.0%，高于對(duì)照組的77.3%（P<0.05）；治療后觀察組牙槽骨密度升高幅度大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（4.3% vs 22.7%，P<0.05）。結(jié)論：上前牙阻生的治療中采用口腔正畸治療，能夠提高治療的整體有效率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療方案具有一定的安全性。

關(guān)鍵詞 上前牙阻生 口腔正畸治療 導(dǎo)萌術(shù)治療 安全性 有效性

中圖分類(lèi)號(hào)：R783.4； R781.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2019）23-0067-03

Analysis of the safety and ef？fectiveness of orthodontics in the treatment of 23 cases of impacted upper anterior teeth

MIAO Yuzhu*， BU Fei

（Department of Stomatology， the Peoples Hospital of Yanggu County， Shandong Liaocheng 252300， China）

ABSTRACT Objective： To explore the safety and effectiveness of orthodontics for the treatment of impacted upper anterior teeth. Methods： Forty-five patients with impacted upper anterior teeth were randomly divided into a control group（n=22） and an observation group （n=23）. The control group was treated with eruption and the observation group was treated with orthodontics. Their effects were compared. Results： The effective rate was higher in the observation group than the control group （100.0% vs 77.3%， P<0.05）. The increase of alveolar bone density was greater and the incidence of complications was significantly lower in the observation group than the control group （4.3% vs 22.7%， P<0.05）. Conclusion： Orthodontics can improve the overall efficiency of treatment and reduce the incidence of complications and has a certain degree of safety.

KEy WORDS anterior impacted teeth； orthodontics； guide-erupt operation； safety； effectiveness

牙在頜骨內(nèi)由于位置不當(dāng)，不能萌出到正常咬合位置，形成阻生牙，最常見(jiàn)阻生牙是下頜第三磨牙，其次是上頜第三磨牙和上頜尖牙，據(jù)調(diào)查成人中阻生牙的發(fā)生率為20%。上前牙阻生在成年人群體中有較高的發(fā)病率，阻生牙和覆蓋在它上面的牙齦之間，很容易藏污納垢，孳生細(xì)菌，引起口臭、齲壞，當(dāng)身體抵抗力下降時(shí)，常常會(huì)發(fā)生炎癥[1-2]。在上前牙阻生的治療中導(dǎo)萌術(shù)是較為常見(jiàn)的方法，但是，該方法容易導(dǎo)致牙列紊亂。為此，在上前牙阻生的治療中引入口腔正畸治療以提高綜合治療效果得到了越來(lái)越多的認(rèn)可。本文以我院45例上前牙阻生患者的手術(shù)治療數(shù)據(jù)為基本資料進(jìn)行報(bào)道，以期為相關(guān)臨床治療與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究活動(dòng)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年1月到2018年9月接受治療45例上前牙阻生患者作為本文研究對(duì)象，將患者統(tǒng)一排序后隨機(jī)拋擲硬幣將患者分為對(duì)照組（n=22）與觀察組（n=23）。觀察組：男13例、女10例，平均年齡（37.65±1.20）歲，平均病程（1.02±0.20）年，多生牙6例、易位牙14例、其它類(lèi)型3例；對(duì)照組：男11例、女11例，平均年齡（37.80±1.25）歲，平均病程（1.10±0.25）年，多生牙6例、易位牙12例、其它類(lèi)型4例；一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過(guò)明確的診斷和病情評(píng)估；②可以收集到患者完整檢查和病史資料；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合正畸治療的條件；②患有其他牙科疾病對(duì)本文研究造成影響者；③依從性差，不配合或者拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用導(dǎo)萌術(shù)治療：患者取仰臥位，在麻醉后剔除相關(guān)骨組織、黏膜組織，埋伏牙暴露出牙面后，去除骨阻，手術(shù)過(guò)程中注意對(duì)鄰牙的保護(hù)，術(shù)后止血縫合。

觀察組采用口腔正畸治療：前期處理工作同對(duì)照組，暴露埋伏牙牙冠，將托槽粘貼，根據(jù)患者的具體上前牙阻生特點(diǎn)來(lái)設(shè)計(jì)針對(duì)性的治療方案，將橡皮圈、鈦鎳絲鋪弓及牽引埋伏牙牙冠進(jìn)行正畸固定，若患者存在局部牙缺損的情況則適當(dāng)植入HA，手術(shù)過(guò)程中必須輕、緩，術(shù)后止血縫合。兩組患者均每15 d復(fù)查1次，在整個(gè)治療階段兩組患者接受的術(shù)后護(hù)理干預(yù)服務(wù)均相同。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效分為：顯效，即術(shù)后口腔功能恢復(fù)正常且牙齒無(wú)異常；有效，即術(shù)后口腔功能基本恢復(fù)，但存在牙列紊亂現(xiàn)象；無(wú)效，即術(shù)后口腔功能僅輕微改善或未改善，患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥等；比較兩組治療前后牙槽骨密度，患者治療前后采用X線骨密度測(cè)量牙槽骨密度水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后未出現(xiàn)無(wú)效治療情況，治療有效率為100.0%；對(duì)照組有5例患者治療后上前牙阻生病癥未消失，需進(jìn)一步治療，治療有效率為77.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 牙槽骨密度比較

治療前兩組牙槽骨密度無(wú)差異，治療后兩組牙槽骨密度均升高，并且觀察組的升高幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)1例牙齦發(fā)炎，對(duì)照組出現(xiàn)牙齦發(fā)炎與牙列不齊各2例、牙周膿腫1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們對(duì)口腔美觀要求的不斷提升，上前牙阻生的治療得到了越來(lái)越多患者的重視與認(rèn)可。上前牙阻生是較為多發(fā)的一種口腔疾病，在臨床上多采用導(dǎo)萌術(shù)治療，該方法以手術(shù)方式來(lái)去除影響牙齒萌出的各種障礙性因素，從而為牙齒萌出創(chuàng)造良好的機(jī)體環(huán)境。但是，大量的臨床實(shí)踐表明，如果僅僅采用導(dǎo)萌術(shù)治療，一般無(wú)法實(shí)現(xiàn)上前牙阻生治療與并發(fā)癥控制的雙重目的。導(dǎo)萌術(shù)治療上前牙阻生會(huì)帶來(lái)諸如牙列不齊等問(wèn)題，從而影響患者的牙齒美觀，對(duì)于青年尤其是女性青年患者而言存在難以接受的并發(fā)癥[3]。由于傳統(tǒng)的導(dǎo)萌術(shù)治療術(shù)存在一定的弊端，因此，近年來(lái)在臨床上對(duì)如何確保上前牙阻生治療的有效性與安全性，也引起了相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者的重視，并將其與醫(yī)療美容等方向進(jìn)行結(jié)合。李先鳳[2]在研究中指出上前牙阻生若得不到及時(shí)的治療，將對(duì)原有的正常牙齒與口腔環(huán)境產(chǎn)生威脅，從而使得患者出現(xiàn)一系列口腔疾病，最終導(dǎo)致患者對(duì)治療的滿(mǎn)意度下降。

為提高上前牙阻生治療的綜合效果，近年來(lái)我院提出了采用口腔正畸治療的方案，并在臨床實(shí)踐中取得了較好的應(yīng)用效果[4-5]?？谇徽迯?fù)治療是口腔治療中較為常見(jiàn)的手段，通過(guò)實(shí)施正畸治療能夠有效解決上前牙阻生問(wèn)題，并同步實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者牙齒美觀度的優(yōu)化?？谇徽委熆蓪⒀兰馍涎啦酃菑氐浊宄?， 還可將壓槽嵴頂?shù)膷{側(cè)緣牙槽骨保留下來(lái)， 讓阻生尖牙與周邊組織結(jié)合， 從而達(dá)到固定效果[6]。本文研究顯示，觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后未出現(xiàn)無(wú)效治療情況，對(duì)照組有5例患者治療后上前牙阻生病癥未消失，并且兩組牙槽骨密度均升高，觀察組更加明顯；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%，低于對(duì)照組22.7%的并發(fā)癥發(fā)生率。姚東平[7]在研究中指出近年來(lái)我國(guó)上前牙阻生患者的數(shù)量越來(lái)越多且患者選擇就診的比例也在不斷上升，在上前牙阻生的治療中口腔正畸治療能夠較好的去除阻礙上前牙生育的障礙因素，從而提高治療有效性；同時(shí)，整個(gè)治療過(guò)程還具有較高的安全性。

綜上所述，在上前牙阻生的治療中采用口腔正畸治療，能夠提高治療的整體有效率并降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療方案具有一定的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉文波. 口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（32）： 82-83.

[2] 李先鳳. 口腔正畸治療上前牙阻生的臨床效果研究[J/OL].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志， 2018， 5（21）： 49-50.

[3] 盧向鑫， 鄭怡， 馬琴琴，等. 正畸治療未拔除前傾或水平阻生下頜第三磨牙的20例臨床分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 34（6）： 929-931.

[4] 周航， 劉莉， 柯華峰， 等. 正畸牽引術(shù)后上頜唇側(cè)阻生中切牙牙周及美觀效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用口腔科雜志， 2016， 9（8）： 472-475.

[5] 林燕， 江銀華， 陶海彪， 等. 上頜埋伏中切牙正畸治療前、后體積和表面積變化的錐形束CT分析[J]. 上海口腔醫(yī)學(xué)， 2017， 26（1）： 76-79.

[6] Rizzo F， Ronchi D， Salani S， et al. Selective mitochondrial depletion， apoptosis resistance， and increased mitophagy in human Charcot-Marie-Tooth 2A motor neurons[J]. Hum Mol Genet， 2016， 25（19）： 4266-4281.

[7] 姚東平. 上前牙埋伏阻生采用口腔正畸治療的效果及安全性觀察[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 3（13）： 29； 31.