苑藝芳

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，河南 開封 475000

口腔扁平苔蘚是口腔黏膜常見病變之一，患者發(fā)病后口腔黏膜出現(xiàn)炎癥性、慢性病變，病理變化特征以病變上皮出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤為主，口腔黏膜伴有白色條紋，出現(xiàn)充血糜爛和潰瘍情況，同時疼痛感和灼燒感較為明顯，隨著病情發(fā)展存在癌變風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對口腔扁平苔蘚患者，目前尚未形成確切治療方案，國內(nèi)外大量研究提倡激素類藥物局部治療，但是口腔扁平苔蘚發(fā)病與免疫功能不佳有關(guān)，激素類藥物雖可以改善局部炎癥情況，但無法糾正免疫功能失常狀態(tài)，臨床復(fù)發(fā)率較高，治療效果欠佳，因此臨床日漸重視找尋一種更為高效的治療方式，其中聯(lián)合給藥應(yīng)用安全性較高，且可有效抑制疾病復(fù)發(fā)，但臨床相關(guān)研究較少，值得進(jìn)一步研究價值較高[2]。鑒于上述研究背景，本文選定本院收治的口腔扁平苔蘚患者72例研究，旨在為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選定本院2016年1月至2018年5月收治的口腔扁平苔蘚患者72例，以治療方式差異性為主要原則分對照組(例數(shù)=36)、試驗組(例數(shù)=36)。對照組男21例，女15例，年齡26～68歲，平均(48.13±3.81)歲，病程2～8年，平均(5.03±1.21)，其中糜爛性13例，非糜爛性23例，病變位置：牙齦部：8例，舌部：4例，腭部：2例，頰部：22例；試驗組男22例，女14例，年齡24～68歲，平均(47.23±3.77)歲，病程2～7年，平均(4.71±1.01)，其中糜爛性14例，非糜爛性22例，病變位置：牙齦部：7例，舌部：4例，腭部：3例，頰部：22例。兩組患者一般資料組間存在差異，但P＞0.05(不具統(tǒng)計學(xué)差異)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合口腔黏膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②近2個月內(nèi)未接受過免疫治療患者；③資料完整、接受度較高患者；④神志清楚且無語言障礙患者[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有局部或者全身系統(tǒng)性疾病患者；②妊娠或者哺乳期女性；③其他口腔疾病患者[4]。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，給予患者調(diào)頜、潔牙、調(diào)整牙齒尖銳邊緣，以此去除局部刺激，在此基礎(chǔ)上對照組患者接受曲安奈德(意大利 Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.，注冊證號：H20090853)治療，病變區(qū)黏膜下注射，取藥物10mg，將其加入等量的利多卡因(2%)中，1次/周，持續(xù)給藥4周；試驗組則給予曲安奈德聯(lián)合雷公藤多苷片(浙江普洛康裕天然藥物有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z33020778)治療，口服，3次/d，20mg/次，持續(xù)給藥4周，治療期間密切觀察患者口腔黏膜變化情況，定期檢查自身免疫系統(tǒng)恢復(fù)情況，停藥后1周及6個月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)臨床療效評估，標(biāo)準(zhǔn)如下：復(fù)診時觀察記錄患者如下指標(biāo)：白色病變外觀(按加重、無變化、緩解和消除分別記錄3分、2分、1分和0分)，病變大小(按增大、無變化、縮小至少1/3和消失分別記錄3分、2分、1分和0分)，不適情況(按程度加重、無變化、緩解、消失記錄3分、2分、1分和0分)，各項均有2名醫(yī)師共同參與評估，按照總分值評估療效：顯效：1～3分，有效：4～5分，無效：超過6分，總有效率為前兩者占比之和；半年內(nèi)復(fù)發(fā)率評估；疼痛情況評估，使用視覺模擬評分法，0～10分打分，按照得分判斷疼痛程度，0分為無痛，10分為巨疼難耐，分值越低提示疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計量資料數(shù)據(jù)，以()形式表示，計算以t檢驗為主；計數(shù)資料數(shù)據(jù)，以[例/(%)]形式表示，以χ2檢驗為主，P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 療效比較試驗組臨床總有效率顯著高于對照組，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)，詳見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率比較試驗組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)，詳見表2。

表2 兩組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.3 疼痛情況比較治療前7d試驗組VAS評分與對照組相比存在差異，但P＞0.05(不具統(tǒng)計學(xué)差異)，治療15d后兩組VAS評分降低，且試驗組低于對照組，P＜0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異)，詳見表3。

表3 兩組疼痛評分比較[(±s)分]

表3 兩組疼痛評分比較[(±s)分]

3 討論

口腔扁平苔蘚是常見口腔黏膜疾病之一，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，病因較為復(fù)雜，具體發(fā)病可能與內(nèi)分泌因素、免疫因素、精神因素、感染因素、遺傳因素和循環(huán)障礙因素等相關(guān)[5]?；诩膊》磸?fù)發(fā)作、上皮細(xì)胞浸潤等情況的分析，發(fā)病后出現(xiàn)來自T細(xì)胞浸潤帶，并在基底膜存在免疫復(fù)合物沉積情況，提示疾病發(fā)生與細(xì)胞免疫有關(guān)，判斷此疾病可能為局限性自身免疫性疾病。在口腔扁平苔蘚常規(guī)治療中，臨床多采取激素類藥物局部給藥治療，其中曲安奈德應(yīng)用較為廣泛，具有起效快、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢，但是臨床復(fù)發(fā)率較高，長期效果不盡理想，因此臨床應(yīng)確定一種有效抑制疾病復(fù)發(fā)的治療方式，在激素類藥物基礎(chǔ)上配合調(diào)節(jié)免疫功能藥物，提高治療效果。

本次研究結(jié)果提示聯(lián)合給藥較單純給藥效果更為突出，且可有效減低復(fù)發(fā)率，緩解患者疼痛情況，糾正患者免疫功能缺陷情況，與劉廣昌等[6]研究結(jié)果一致，其在研究中同樣指出聯(lián)合給藥可降低復(fù)發(fā)率，降幅達(dá)到12.11%左右。具體原因分析如下：曲安奈德為長效皮質(zhì)類固激素，對炎性細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移具有抑制作用，并有效阻斷組織胺、肌肽類炎癥介質(zhì)反應(yīng)，弱化吞噬細(xì)胞功能，并對溶酶體膜起到穩(wěn)定作用，抑制補體參與到炎癥反應(yīng)過程中，進(jìn)而達(dá)到良好地抑制病情的作用，但是曲安奈德不具備免疫功能調(diào)節(jié)作用，單純給藥停藥后病情易復(fù)發(fā)，長期效果不盡理想，因此本次研究中對照組各項指標(biāo)不盡理想。雷公藤多苷片主要成分為雷公藤多苷，具有除濕消腫、祛風(fēng)解毒功效，同時具有良好的抗炎效果，可對細(xì)胞免疫及體液免疫進(jìn)行有效抑制，藥物中藥理活性成分三萜、二萜內(nèi)酯和生物堿等具有協(xié)同作用，促使藥物更好地發(fā)揮免疫抑制作用，主要應(yīng)用于自身免疫疾病治療中，可發(fā)揮多種免疫抑制作用，對T細(xì)胞增殖具有明顯抑制效果，并可有效阻斷白介素2(interleukin 2,IL-2)生成，促使T細(xì)胞凋亡，與曲安奈德聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，在促進(jìn)炎癥吸收的同時，糾正患者免疫功能紊亂情況，進(jìn)而在保證患者快速恢復(fù)的同時，抑制疾病復(fù)發(fā)，切實提高了長期治療效果，保證患者創(chuàng)面愈合效果良好，緩解患者疼痛程度，提高其預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，在口腔扁平苔蘚治療中，曲安奈德聯(lián)合雷公藤多苷片治療促進(jìn)患者病情恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，并可改善患者疼痛情況，患者接受度較高，值得借鑒。