鄭芳梅

江西省尋烏縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江西 贛州 342200

產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科孕產(chǎn)婦十分常見的并發(fā)癥之一，其亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)[1]，產(chǎn)后出血是凝血功能障礙、宮縮乏力、前置胎盤等多種因素導(dǎo)致的，其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血高達90%。文獻報道[2]，產(chǎn)后予以針對性治療和精細化護理，可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生危險，減少嚴重并發(fā)癥，促進其快速康復(fù)出院。本文選擇我院收治的48例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行分組研究，現(xiàn)對如下分析對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年8月至2018年7月我院收治的48例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行分組研究，根據(jù)奇偶數(shù)法分為對照組(n=24)和實驗組(n=24)。對照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(26.5±3.6)歲，孕周37～41周，平均(39.5±0.8)周；實驗組產(chǎn)婦年齡21～37歲，平均(25.7±3.5歲)，孕周38～42周，平均(40.2±0.7)周。組間基線資料展開對比，未見顯著性差異(P＞0.05)，可作比較。

1.2 方法兩組產(chǎn)前均口服戊酸雌二醇片，2mg/次，1次/d。分娩過程中予以縮宮素。對照組行常規(guī)護理，以入院基礎(chǔ)疾病宣教、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)等內(nèi)容為主。實驗組行綜合護理對策，護理要點：①病情觀察：產(chǎn)婦分娩過程中需嚴密監(jiān)測其血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化，若有必要，可予以心電監(jiān)護。對陰道出血情況進行嚴密觀察，通過接血器對產(chǎn)后出血量進行收集，期間需做好血液外溢預(yù)防措施，以免收集到臍帶血影響產(chǎn)后出血量計算。對產(chǎn)婦體溫變化、惡露排出情況進行嚴密觀察，維持其生命體征平穩(wěn)；加強心理方面的疏導(dǎo)和支持，盡可能緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)前恐懼不安、焦慮煩躁等負性情緒，避免情緒變化增加兒茶酚胺類物質(zhì)，引起宮縮乏力，以降低產(chǎn)后出血發(fā)生危險。評估孕產(chǎn)婦產(chǎn)前合并癥，并積極采取針對性處理措施，如果孕產(chǎn)婦為高危妊娠者，需嚴密監(jiān)測癥狀改變情況，進行產(chǎn)前評估，盡早發(fā)現(xiàn)和確定羊水過多、多胎妊娠、妊娠合并癥等易引起產(chǎn)后出血的高危因素；②輸液治療期間護理干預(yù)：若患者生命體征不穩(wěn)定，需要即刻創(chuàng)建靜脈通道，擴容的同時對失血性休克狀態(tài)進行糾正。選擇剖宮產(chǎn)者應(yīng)在術(shù)前進行血液樣本收集，鑒定血型并進行交叉配血，告知血庫提前將新鮮血液準備好。以平衡液為主要輸入的液體，合理控制輸液量和輸液速度，以免輸注過快引起肺水腫。如果患者是子宮收縮乏力的情況，則需要縮宮素持續(xù)靜脈滴注。產(chǎn)后出血合并貧血的情況會因為機體抵抗力下降而引起感染。所以，需要為患者提供整潔、干凈、衛(wèi)生、空氣流通的病房環(huán)境。操作過程中嚴格按照無菌規(guī)范進行；③情感支持：產(chǎn)后出血會在一定程度上增加患者緊張、恐懼等情緒變化，增加血壓異常、子宮收縮乏力危險，同時降低疼痛閾值，大大增加產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后醫(yī)護人員需給予產(chǎn)婦情感支持，減輕不良情緒的負面影響。針對產(chǎn)后大出血者，由于其抵抗力低且體質(zhì)虛弱，需介紹和講解分娩、產(chǎn)后出血知識點，以提高產(chǎn)婦認知。播放放松、輕柔音樂，給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵，加快其康復(fù)速度；④生活指導(dǎo)：床單、病號服定期更換，保證整潔、干凈。做好皮膚護理，定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身，避免出現(xiàn)壓瘡。及時將殘留血跡擦拭干凈，合理應(yīng)用絡(luò)合碘消毒陰部，2次/d，擦洗時要保證動作緩慢、輕柔；⑤產(chǎn)時護理指導(dǎo)：在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程都要做好細致、全面的護理指導(dǎo)。第一產(chǎn)程中需對產(chǎn)婦宮縮、胎心情況進行密切觀察，避免產(chǎn)程延長增加產(chǎn)婦的疲勞感。第二產(chǎn)程中需將具有高危因素的產(chǎn)婦作為重點觀察對象，及時進行導(dǎo)尿，宮縮間隙進食、飲水，以幫助產(chǎn)婦增強體力，樹立成功分娩的信念和決心。第三產(chǎn)程需要做好協(xié)助分娩工作，如果產(chǎn)婦存在高危因素，需遵醫(yī)囑預(yù)防性給藥，避免發(fā)生產(chǎn)后出血，對胎盤情況進行詳細觀察；⑥產(chǎn)后護理指導(dǎo)：產(chǎn)后2h作為產(chǎn)后出血的高危階段，需密切觀察產(chǎn)婦的出血情況和生命體征變化情況，必要的情況下，可予以熱量豐富的飲料。

1.3 觀察指標①產(chǎn)后出血：陰道分娩者在胎兒娩出24h內(nèi)通過消毒接血器和紗布浸血稱重法對出血量進行計算；產(chǎn)后出血判斷標準：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量在500mL以上[3]；②護理滿意度：以自制護理滿意度調(diào)查表評定兩組護理滿意度，滿意：90～100分；基本滿意：70～89分；不滿意：＜70分。

1.4 統(tǒng)計學處理得到的數(shù)據(jù)以SPSS22.0作統(tǒng)計分析，計量資料(產(chǎn)后出血量)以()表示，以t檢驗；計數(shù)資料(產(chǎn)后出血率、護理滿意度)以[例(%)]表示，以χ2檢驗，若P＜0.05，則說明有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 評比兩組產(chǎn)后出血情況實驗組產(chǎn)后出血量比對照組少，其產(chǎn)后出血率比對照組低，(P＜0.05)，如表1。

表1 評比兩組產(chǎn)后出血情況(±s)

表1 評比兩組產(chǎn)后出血情況(±s)

2.2 評比兩組護理滿意度實驗組的護理滿意度高于對照組，(P＜0.05)，如表2。

表2 評比兩組護理滿意度[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科十分常見的性質(zhì)嚴重的一種合并癥，其具有較高的發(fā)生率和死亡率，一旦處理不當會延長失血休克時間，引起彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)，從而嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和生命安全。相關(guān)調(diào)查資料顯示[4]，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。而引起產(chǎn)后出血的因素具有一定的復(fù)雜性，胎盤相關(guān)因素、宮縮乏力、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等均會引起產(chǎn)后出血。

目前臨床對產(chǎn)后出血提出的基本理念是預(yù)防為主，治療為輔。首要任務(wù)是排查引起產(chǎn)后出血的危險因素，強化分娩前產(chǎn)婦的生理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。因為情緒變化會延長產(chǎn)婦的分娩過程，增加產(chǎn)后出血的發(fā)生危險。正因為如此，需要在產(chǎn)前給予孕產(chǎn)婦正確的宣教指導(dǎo)和引導(dǎo)，幫助其保持情緒穩(wěn)定，以促使其更好的同醫(yī)護人員進行配合，分娩過程中保持良好的體力，進一步強化宮縮，可有效減少出血發(fā)生危險和出血量。除此之外，做好產(chǎn)后護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩后出血危險也具有較好的預(yù)防功效。針對存在出血風險的產(chǎn)婦，應(yīng)將其分娩后2h作為觀察出血與否的重要時期，防止發(fā)生緊急情況，對產(chǎn)婦的身體狀況進行隨時檢查，盡早發(fā)現(xiàn)和確認是否存在出血現(xiàn)象，以便迅速采取針對性處理措施，減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率。戊酸雌二醇片在臨床中以往被用于宮腔粘連、睡眠障礙、血管舒縮性疾病的治療中，近期臨床研究證實，其具備良好的雌激素作用，可對子宮內(nèi)膜增生起到促進作用，且可顯著增加子宮對縮宮素、前列腺素的敏感性，促進子宮收縮，并對子宮血流予以改善，從而對子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血進行有效預(yù)防[5]。在戊酸雌二醇片治療基礎(chǔ)上開展綜合護理對策，可進一步改善護理質(zhì)量，提高產(chǎn)后出血的預(yù)防功效，加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，保障患者生命安全[6]。

根據(jù)本組研究結(jié)果，產(chǎn)前口服戊酸雌二醇片聯(lián)合綜合護理對策對預(yù)防產(chǎn)后出血，明顯提高護理滿意度，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。