鐘 玫，李丹鳳，盧玉云

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523325）

宮外孕是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，是由多種原因?qū)е率芫言谧訉m外其他部位著床發(fā)育的妊娠過程，也被稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠較為常見，其發(fā)生率在近年呈持續(xù)上升趨勢[1]。目前宮外孕多采用腹腔鏡下手術(shù)治療，腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)中出血量相對較少，基于現(xiàn)在患者對手術(shù)瘢痕微小的要求，單孔腹腔鏡成為近年來較常用的手術(shù)方式。但有研究發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后因體位等原因?qū)е虏l(fā)癥較多，且部分患者對宮外孕了解不夠深入，術(shù)后心理壓力較大，術(shù)后常出現(xiàn)各類并發(fā)癥[2]。常規(guī)手術(shù)護理模式往往缺乏針對性，為進一步改善護理效果，本研究對我院部分患者實施舒適護理模式，并觀察護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月—2018年3月在我院實施單孔腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者116例，根據(jù)患者入院順序按隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和舒適組，各58例。常規(guī)組：年齡20～35歲，平均（29.74±5.14）歲；孕次 0～3 次，平均（1.43±0.59）次；停經(jīng)時間 34～60 d，平均（42.59±6.33）d。舒適組：年齡 20～35 歲，平均（29.36±5.52）歲；孕次 0～3 次，平均（1.57±0.45）次；停經(jīng)時間34～60 d，平均（41.87±6.47）d。兩組患者臨床資料比較差異無顯著性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為我院實施單孔腹腔鏡手術(shù)的宮外孕患者（經(jīng)B超檢查證實）；（2）均為已婚婦女，且為初次發(fā)?。唬?）均無單孔腹腔鏡手術(shù)禁忌證；（4）經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)該項研究；（5）患者及其家屬均知情，并自愿參與本項研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴重心、肝、腎功能不全，造血及凝血系統(tǒng)障礙；（2）有精神病史，意識不清；（3）有心理疾病史或近期內(nèi)遭遇除本疾病外對情緒影響較大事件；（4）存在包塊破裂或流產(chǎn)等跡象；（5）病例資料不全。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實施常規(guī)婦科手術(shù)護理，術(shù)前對患者進行訪視，交代相關(guān)注意事項，了解患者一般情況、特殊要求及過敏史等。術(shù)中準(zhǔn)備好所需物品及儀器，配合麻醉醫(yī)生行插管全麻，監(jiān)測患者術(shù)中各項生命體征，擺放好手術(shù)體位截石位，并配合手術(shù)醫(yī)生進行各項相關(guān)操作。術(shù)后根據(jù)患者病情安放引流管，注意切口滲血、滲液及出血情況；選擇合適體位，保持患者呼吸通暢；對患者進行回訪，詢問術(shù)后恢復(fù)、傷口愈合等情況。

1.2.2 舒適組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理模式。（1）術(shù)前舒適護理：術(shù)前核對患者各項信息，主動與患者交談，轉(zhuǎn)移其注意力，向患者講解手術(shù)相關(guān)知識、注意事項等，緩解其緊張情緒，提前告知術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，避免患者恐慌；告知患者單孔腹腔鏡手術(shù)的先進性，加深其對腹腔鏡手術(shù)認識，并對患者疑問進行耐心解答，使其樹立手術(shù)治療信心；評估并詢問患者下肢活動情況，有無髖、膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病、手術(shù)史等截石位的擺放禁忌證，麻醉前握住患者的手，緩解患者術(shù)前緊張情緒。（2）術(shù)中舒適護理：調(diào)節(jié)室溫至23℃～25℃，濕度維持在50%～70%，保證患者舒適的手術(shù)環(huán)境；實施各項操作時注意保暖及保護患者隱私，充分遮蓋患者非手術(shù)部位，術(shù)中體位應(yīng)在麻醉后安置，減少患者害羞導(dǎo)致的心理負擔(dān)，調(diào)整合適的腿架，選擇合適的襯墊，注意皮膚的保護，術(shù)中密切觀察患者各項生命體征，出現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)生；留意患者四肢皮膚情況，輸液側(cè)的上肢因長時間外展可適當(dāng)按摩，感覺患者肢體的皮溫及觀察體溫變化，根據(jù)患者體溫隨時調(diào)節(jié)室溫，防止發(fā)生低體溫，必要時使用暖風(fēng)機加強保暖；患者是口插管全麻，嘴唇會出現(xiàn)干燥情況，適時用棉棒蘸水潤濕患者唇部，同時因麻醉及藥物引起包括眼部肌肉的松弛，導(dǎo)致患者閉眼不全，為防止術(shù)后患者的不適及并發(fā)癥發(fā)生，用敷貼或紗塊覆蓋患者雙眼。（3）術(shù)后舒適護理：術(shù)后協(xié)助醫(yī)生將患者擺至合適體位，不宜同時平放雙腿，避免體位性低血壓，擺放過程中動作盡量平緩，減少不必要損傷，檢查皮膚的完整性并用溫毛巾擦拭患者皮膚上沾染的消毒液、血跡及分泌物，將其衣褲整理好，蓋上被單適當(dāng)保暖；在患者移動過程中保持推車平穩(wěn)，保護患者術(shù)后切口、各種引流管等，防止感染、脫落；術(shù)后保持患者呼吸道通暢，0～4h給予持續(xù)低流量吸氧，待患者清醒后告知手術(shù)成功，并對患者進行疼痛指導(dǎo)，告知患者疼痛原因及相關(guān)注意事項；術(shù)后2～3天進行回訪，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，給予對應(yīng)用藥及飲食指導(dǎo)，鼓勵患者早日下床活動，查看患者傷口愈合及感染情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組進入手術(shù)室后，術(shù)前心率、血壓和血氧飽和度，圍術(shù)期指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥。圍術(shù)期指標(biāo)為：術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、排氣時間、住院時間；術(shù)后并發(fā)癥為：切口出血、傷口感染、皮下氣腫、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均由雙人不交流錄入Excel表格，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行處理，計量資料以（±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時，兩組間采用t檢驗，若不符合則使用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，無序分類資料采用卡方檢驗，等級資料采用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗；以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前血壓及心率變化情況

護理干預(yù)后，舒適組心率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)前血壓、心率及血氧飽和度比較（±s，分）

表1 兩組術(shù)前血壓、心率及血氧飽和度比較（±s，分）

組別 收縮壓（m m H g）n 心率（次 /m i n）舒張壓（m m H g）血氧飽和度（%）常規(guī)組舒適組5 8 5 8 8 3.1 4±1 1.2 5 7 2.3 6±1 2.3 3 1 2 8.5 6±1 5.3 0 1 0 8.8 4±1 4.2 6 8 2.5 9±1 9.3 2 6 2.5 8±1 5.5 7 8 3.5 4±1 0.8 7 9 2.3 3±6.6 9 t值P值4.9 1 9 0.0 0 0 7.1 8 1 0.0 0 0 6.1 4 2 0.0 0 0 5.2 4 5 0.0 0 0

2.2 圍術(shù)期指標(biāo)

護理干預(yù)后，舒適組術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后排氣時間、住院時間均低于常規(guī)組，差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較（±s，分）

組別 術(shù)后下床活動時間（h）n 術(shù)中出血量（m l）術(shù)后排氣時間（d）常規(guī)組舒適組5 8 5 8 8 2.1 5±1 5.5 9 7 2.3 6±1 1.6 2 1 2.5 4±3.3 6 8.7 2±4.0 1 3.1 4±0.8 4 2.3 3±0.2 0住院時間（d）6.3 7±1.7 8 4.1 6±1.9 5 t值P值3.8 3 5 0.0 0 0 5.5 6 1 0.0 0 0 7.1 4 4 0.0 0 0 6.3 7 5 0.0 0 0

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

護理干預(yù)后，舒適組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%，低于常規(guī)組的24.14%，差異有顯著性（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年宮外孕患者日益增加，多采用藥物或手術(shù)方式治療，單孔腹腔鏡手術(shù)能通過皮膚自身褶皺覆蓋切口，術(shù)后幾乎不存在瘢痕，術(shù)后恢復(fù)較快，患者接受度相對較高，且可在診斷同時進行治療，因此在我院應(yīng)用較廣[3]。目前有研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)療效與患者生理、心理密切相關(guān)。由于患者對手術(shù)及疾病知識了解相對較少，面對手術(shù)存有明顯緊張、恐懼心理，會導(dǎo)致體內(nèi)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，機體手術(shù)耐受力降低，進而增加術(shù)后并發(fā)癥，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)均有一定影響[4-5]。隨著經(jīng)濟及社會的飛速發(fā)展，人們對健康的認識不僅停留在疾病治愈，對心理護理要求也越來越高，而常規(guī)婦科手術(shù)護理對患者心理護理相對較少，基于此我院在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理模式。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

舒適護理模式是一項綜合性護理措施，通過一系列的護理干預(yù)使患者身心愉悅，積極配合手術(shù)治療，個性化且細致的護理，能明顯改善患者術(shù)后情況。本研究顯示，實施舒適護理模式后能明顯改善宮外孕患者術(shù)前心率、血壓及血氧飽和度（P＜0.05），這與李莉等[6]研究結(jié)果類似。舒適護理能緩解患者術(shù)前恐懼心理，增強自身免疫力，進而強化鎮(zhèn)痛效果，利于手術(shù)順利進行。謝麗美[7]研究發(fā)現(xiàn)舒適護理能縮短腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間，本研究結(jié)果與此一致。舒適護理能縮短單孔腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間，建立良好醫(yī)患溝通渠道，改善患者術(shù)后不良情緒，使其樹立疾病康復(fù)信心，利于后續(xù)康復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)舒適護理能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05），這與肖亞[8]的研究結(jié)果一致。良好心理狀態(tài)可提高患者治療配合度，改善術(shù)后生活質(zhì)量，舒適護理在調(diào)整患者心態(tài)的同時加大護理力度，可適當(dāng)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，單孔腹腔鏡下宮外孕手術(shù)中配合舒適護理能有效緩解患者術(shù)前緊張情緒，降低術(shù)前心率及血壓，保證手術(shù)順利進行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而利于患者術(shù)后恢復(fù)。