湯 聰1，張雪芳，張 敏，王 麗，顧 寧，陳紹月

高血壓病作為最常見的心血管疾病，是導(dǎo)致全球人口死亡的重要危險因素，給全世界心血管疾病的預(yù)防保健系統(tǒng)帶來沉重負擔[1]。中醫(yī)體質(zhì)是在先天稟賦和后天獲得共同作用基礎(chǔ)上所形成的綜合的、相對穩(wěn)定性的固有特質(zhì)，體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)影響疾病的發(fā)展過程和中醫(yī)證候類型[2]，同時體質(zhì)可因內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響發(fā)生變化，故體質(zhì)的相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性決定了體質(zhì)的可調(diào)性[3]。通過改變飲食起居、生活環(huán)境等綜合調(diào)治可以改善病理性體質(zhì)，使偏頗體質(zhì)達到或接近平和體質(zhì)，從而預(yù)防疾病的發(fā)生與發(fā)展。但目前的研究多是總結(jié)和探討高血壓病病人的體質(zhì)特點，尚未能體現(xiàn)中醫(yī)健康干預(yù)的優(yōu)勢。本研究基于中醫(yī)“治病求本”理論，對輕中度高血壓病人進行中醫(yī)體質(zhì)辨識，根據(jù)體質(zhì)類型從飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、運動養(yǎng)生、情志調(diào)攝、穴位保健、代茶飲等方面進行調(diào)護，效果良好。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用便利抽樣法選取2016年6月—2017年3月南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院高血壓專病門診的輕中度高血壓病病人200例作為研究對象。納入標準：①符合中國高血壓防治指南(2010版)[3]高血壓病診斷標準，收縮壓140 ～<180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒張壓90～<110 mmHg；或既往有輕中度高血壓病史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，亦納入；②年齡18～75歲，性別不限；③無認知、言語、智力功能障礙者；④知情同意。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②合并嚴重心、腦、肝、腎、血液系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；③精神病及認知功能障礙者；④妊娠或哺乳期女性。剔除標準：①擅自更改研究方案或研究資料不全；②發(fā)生嚴重不良事件或特殊生理變化等影響判斷者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組100例。其中觀察組完成97例，1例因出國自動退出本研究，2例資料不全；對照組完成99例，1例因病情加重予以剔除。兩組性別、年齡、高血壓分級、體質(zhì)類型比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服苯磺酸氨氯地平5 mg，每日1次，并予常規(guī)健康指導(dǎo)。用藥管理：在醫(yī)生指導(dǎo)下按時、定量服用降壓藥物；生活方式管理：減少鈉鹽攝入(<6 g)，增加鉀鹽攝入；食用油，包括植物油<25 g/d；戒煙；不過量飲酒，白酒<50 mL/d或葡萄酒<100 mL/d或啤酒<300 mL/d；適當?shù)捏w育鍛煉；控制體重指數(shù)在18.5～23.9 kg/m2，超重者每周減重0.5～1 kg為宜；減輕精神壓力，保持心理平衡[1，4-5]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行辨體質(zhì)施護。根據(jù)不同體質(zhì)特點進行調(diào)護：根據(jù)高血壓病人的中醫(yī)體質(zhì)分型，從飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、運動養(yǎng)生、情志調(diào)攝、穴位保健、代茶飲6個方面進行施護，9種體質(zhì)調(diào)護方案詳見表2[6-11]。通過制定并發(fā)放可量化的不同體質(zhì)調(diào)護指導(dǎo)彩頁、面對面?zhèn)魇谡{(diào)護技巧并動態(tài)評價病人實施情況來保證實施質(zhì)量。具體做法：列舉不同體質(zhì)病人適宜及禁忌的食物種類，要求病人每日選食推薦食物2～3種；遵循起居調(diào)護方案；運動方式自選，運動強度低中度，每次30～45 min，每周3～5次；穴位按摩；規(guī)定不同代茶飲配方及劑量，每日1 500～2 000 mL，每周2～3次。以個人意愿用電話、微信或QQ隨訪，每個月組織1次高血壓健康知識講座。詳見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 偏頗體質(zhì)糾正率 干預(yù)6個月后進行評價。偏頗體質(zhì)糾正率(%)=(干預(yù)后平和質(zhì)人數(shù)-干預(yù)前平和質(zhì)人數(shù))/干預(yù)前偏頗質(zhì)人數(shù)×100%。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)積分 干預(yù)前、干預(yù)6個月后各測量1次。采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(2009年)》量表[12]，根據(jù)平和質(zhì)和偏頗體質(zhì)判定標準并結(jié)合臨床判斷判定高血壓病病人體質(zhì)類型?！吨嗅t(yī)體質(zhì)分類與判定(2009年)》內(nèi)設(shè)9個亞量表，包括1種平和質(zhì)及8種偏頗體質(zhì)。各個亞量表含有7～11個條目。計分方法：回答調(diào)查表中所有問題，每個問題按5級評分，每個條目最低為1分，最高為5分，反向選擇題5～1分，得分越高，該體質(zhì)類型傾向越明顯，當出現(xiàn)兩個或以上相等的最高分時，由專業(yè)中醫(yī)師判斷主要體質(zhì)類型。該量表Cronbach′s ɑ 系數(shù)為0.79，在實用性、再現(xiàn)性、內(nèi)部一致性方面均取得較好的評價[13]。

1.3.3 血壓控制情況 干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用水銀血壓計測量血壓，測量前囑病人安靜休息10 min以上，每次測量間隔1～2 min，重復(fù)測量2次取平均值并記錄。

1.4 質(zhì)量控制 與病人簽訂高血壓病管理合作書，提高病人自我管理意識；自編9種辨體質(zhì)調(diào)護指導(dǎo)彩頁，病人每人一冊；采用食物模型、圖片或視頻等工具進行演示，便于病人接受及操作；在干預(yù)的過程中，病人需每周自行填寫自我管理行為記錄本，記錄1周內(nèi)實施體質(zhì)調(diào)護的具體情況，醫(yī)院就診時由指定護士查看及分析，以保證干預(yù)效果。

2 結(jié) 果

2.1 兩組偏頗體質(zhì)糾正率比較 干預(yù)后觀察組偏頗體質(zhì)糾正率為60.38%，高于對照組的15.52%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.713，P<0.05)。詳見表3。

2.2 兩組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)積分比較 干預(yù)前，兩組平和質(zhì)和偏頗質(zhì)體質(zhì)積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組平和質(zhì)積分高于對照組，偏頗質(zhì)積分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后中醫(yī)體質(zhì)積分比較(±s) 分

2.3 兩組干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)前兩組收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組干預(yù)前后血壓比較(±s) mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 討 論

高血壓是一種難以根治的慢性病，病因復(fù)雜，發(fā)病緩慢漸進。中醫(yī)認為臟腑陰陽失調(diào)、風火痰互結(jié)及氣機逆亂是導(dǎo)致高血壓病的基本病機，多為飲食不節(jié)、勞逸失度、起居無常、情志刺激所致[14]。體質(zhì)與疾病具有相關(guān)性，體質(zhì)類型決定疾病的易感性及轉(zhuǎn)歸的傾向性。本研究高血壓病人的偏頗體質(zhì)類型以氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和痰濕質(zhì)居多，與尉敏琦等[15]研究結(jié)果相一致。偏頗體質(zhì)與病人的生活習慣密切相關(guān)，通過改變飲食起居、生活環(huán)境等后天因素來糾正陰陽、氣血津液失衡，從而調(diào)理偏頗體質(zhì)是中醫(yī)治病求本的重要手段[3]。《素問·異法方宜論》強調(diào)，醫(yī)之治病，要結(jié)合具體情況，因人制宜。高血壓人群不同體質(zhì)存在不同的病理生理特點，個體體質(zhì)的差異對相同的施護手段有不同的反應(yīng)性和耐受性，應(yīng)將判別體質(zhì)狀況視為辨證的前提、治病求本之本[16]。

食物具有“酸苦甘辛咸”五味和“寒熱溫涼”四性，常用食物之性味能影響體質(zhì)的形成，根據(jù)病人的偏頗體質(zhì)選用具有改善體質(zhì)的不同性味、屬性的食物，“瀉其有余，補其不足”，從而調(diào)整臟腑陰陽和機體功能，使偏頗體質(zhì)得以糾正，達到輔助治療疾病的目的[17]。如氣虛質(zhì)的高血壓病人通過多食大米、小米、糯米、花生、白扁豆、山藥、大棗、南瓜、香菇、牛肉、黑魚、帶魚、人參等，可達到補氣功效，忌食空心菜、生蘿卜、檳榔等，則避免機體破氣耗氣。情志影響體質(zhì)，“恬淡虛無，真氣從之”，七情調(diào)暢，則有助于健康體質(zhì)的形成[18]，在內(nèi)科各系統(tǒng)中，心系受情志因素影響最大，因此，情志調(diào)攝對高血壓病人的體質(zhì)狀態(tài)有重要的影響。如氣虛質(zhì)病人性格多內(nèi)向，往往精神不振，鼓勵其多參加有益的社會活動，多與人交談、溝通，消除膽小、內(nèi)向性格，生活中應(yīng)保持穩(wěn)定平和的心態(tài)，避免過度緊張。穴位是經(jīng)絡(luò)的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，按摩相關(guān)穴位，可達到激發(fā)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)和臟腑陰陽，提高正氣、改善體質(zhì)偏頗的目的[19]。根據(jù)體質(zhì)類型選用不同的穴位，如氣虛質(zhì)高血壓病人選取關(guān)元、氣海，可益氣助陽，糾正元氣虛損。中藥代茶飲中的食材日常生活中易獲取，具有操作性和實用性，且服用方便，口味適中，根據(jù)不同的體質(zhì)服用不同的代茶飲可調(diào)理偏頗體質(zhì)，與謝斌[20]的研究結(jié)果相一致。

降壓藥是目前高血壓首選治療方法，但是單用藥物控制血壓效果并不理想。中醫(yī)藥可以多靶點、多途徑地防治高血壓并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，在控制血壓水平穩(wěn)定方面體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢[21]。本研究結(jié)果表明，根據(jù)“治病求本”思想的辨體質(zhì)施護可以糾正高血壓病人的偏頗體質(zhì)，改善臨床癥狀，有效地控制血壓水平，收縮壓和舒張壓水平均有不同程度的下降，尤以收縮壓下降最明顯。選用的保健穴位在糾正偏頗體質(zhì)的同時，多具有降壓功效；太極拳/劍、八段錦等作為傳統(tǒng)有氧運動方式，其動作大多根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行起終交結(jié)規(guī)律進行訓(xùn)練，長期練習可降低交感神經(jīng)興奮性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能，從而有助于氣血流通，改善微循環(huán)，起到降低血壓的作用[22]。

本研究根據(jù)高血壓病人體質(zhì)類型從飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)護、運動養(yǎng)生、情志調(diào)攝、穴位保健、代茶飲等方面進行系統(tǒng)化、全方位的調(diào)護，結(jié)果證明以體質(zhì)學說為基礎(chǔ)的調(diào)護措施能對疾病的預(yù)防和治療提供指導(dǎo)，更具有針對性和實效性，有助于改善高血壓病病人的偏頗體質(zhì)，平穩(wěn)控制血壓，以達到治病求本的目的。