錢理華

（蘇州市工業(yè)園區(qū)唯亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 蘇州 215121）

腦梗死是因?yàn)槟X血供不足使得腦組織血氧缺失所致，該病發(fā)病急，主觀癥狀以頭暈、惡心、眩暈、頭痛為主，有些患者肢體偏癱，可發(fā)病于任一年齡階段，致死率較高，嚴(yán)重影響著患者的生命安全[1]。臨床治療腦梗死通常以溶栓、抗凝、腦保護(hù)劑以及抗血小板聚集治療，比如阿斯匹林、硫酸氫氯吡格雷等。為探索最佳治療方案，本文特此對80例腦梗死患者進(jìn)行了對照分析，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文80例腦梗死患者收治于2014年1月－2018年12月。通過電腦隨機(jī)法，將之分為兩組，即常規(guī)組、研究組各40例。研究組包括23例男性和17例女性，年齡58～79歲，平均（68.3±4.1）歲；常規(guī)組包括24例男性和16例女性，年齡57～80歲，平均（67.6±3.7）歲。兩組臨床資料P＞0.05，均衡一致，可對比探討。

1.2 方法

常規(guī)組40例予以阿斯匹林治療，即：口服阿斯匹林，0.1g/次，1次/d，治療4周。研究組40例予以阿斯匹林+硫酸氫氯吡格雷，即：口服硫酸氫氯吡格雷片，75mg/次，1次/d。阿斯匹林同常規(guī)組治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分，評估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好；同時(shí)根據(jù)NIHSS評分改善情況，評定患者臨床效果，即NIHSS評分降低50%以上，為顯效；NIHSS評分降低20%～50%，為有效；NIHSS評分降低＜20%，為無效。總體效果為顯效+有效的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。同時(shí)觀察兩組患者有無黑便、眩暈、惡心等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

研究組總有效率為92.50%顯著高于常規(guī)組的77.50%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后NIHSS評分對比

兩組治療前NIHSS評分，研究組與對照組相比，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后NIHSS評分，研究組與對照組相比，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

表2 兩組治療前后NIHSS評分對比（±s，分）

小組病例治療前治療后研究組4024.7±5.48.5±2.4常規(guī)組4024.8±5.115.1±3.7 t-0.04816.187 P-＞0.05＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%顯著低于常規(guī)組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

腦梗死的主要原因是腦組織局部供血驟然減少，導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域缺氧、缺血，從而引起腦組織軟化、壞死[2]。腦血管病的誘發(fā)因素主要有動脈粥樣硬化、血栓，而血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血小板活化、黏附、聚集，可形成血栓。所以，抗血小板已成為治療腦梗死急性血栓的常用方式[3]。阿斯匹林屬于一種環(huán)氧化酶抑制劑，能夠?qū)θ毖阅X部疾病具有良好的防治效果，此藥通過抑制乙?；h(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸同活性位點(diǎn)，阻斷血栓素A2合成，以免血小板釋放、聚集。氯吡格雷是一種二磷酸腺苷類藥物，可有效抑制血小板聚集，通過選擇性抑制二磷酸腺苷與血小板受體結(jié)合，進(jìn)而抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)活性，達(dá)到抗血小板聚集的目的[4]。相較于阿斯匹林而言，氯吡格雷用藥后，二磷酸腺苷抑制血小板時(shí)，解聚作用較為明顯，還可以結(jié)合紅細(xì)胞膜，緩解低滲溶液中的紅細(xì)胞溶解，進(jìn)而改善紅細(xì)胞變形能力。

本文探討了聯(lián)合用藥方案對腦梗死患者的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床效果高于常規(guī)組，且NIHSS評分以及不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），說明阿斯匹林+硫酸氫氯吡格雷具有確切的效果，顯著抑制血小板聚集、活化的同時(shí)還可以抑制血栓生成，改善患者機(jī)體血流狀態(tài)，進(jìn)而促使患者恢復(fù)受損的神經(jīng)功能。

綜上所述，針對腦梗死患者采用硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合阿斯匹林治療，安全可靠、效果確切、值得臨床應(yīng)用。