鼠疫這古老的傳染病既遠又近

黃祺

至今，官方公布今冬已經(jīng)確診的鼠疫病人，一共四人，兩人為肺鼠疫，另兩人為腺鼠疫，沒有患者死亡。最新的一例確診時間是11月27日，內(nèi)蒙古自治區(qū)烏蘭察布市四子王旗確診1名腺鼠疫患者，其4名密切接觸者在當?shù)剡M行隔離醫(yī)學觀察，無發(fā)熱等異常。

2019年初冬出現(xiàn)的鼠疫患者，對社會并沒有造成太大的影響。不過，鼠疫患者的零星出現(xiàn)卻依然為我們敲響了應對古老流行病再現(xiàn)的警鐘。

對于大多數(shù)中國城市，特別是中國南方城市來說，鼠疫是一種與今天的居民相距半個世紀的古老傳染病。但是，交通發(fā)達、人員頻繁流動的現(xiàn)代生活，也可能讓古老傳染病搭上穿越時空的快車。如果古老傳染病再現(xiàn)，那么它與我們的距離可能不是半個世紀而是一扇艙門。

救護車送到北京的病人

非常意外，伴隨2019年初冬北方冷空氣到來的不是流感而是鼠疫——這讓11月12日北京人的朋友圈泛起漣漪。

11月12日晚上8點，記者的一個同行群里，出現(xiàn)了第一條關(guān)于北京出現(xiàn)鼠疫病人的消息：“請問群里哪位與北京疾控或者朝陽醫(yī)院熟悉？求電話?！卑l(fā)消息的是一位醫(yī)療記者。

2個小時后，媒體做出報道：11月12日晚，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟衛(wèi)健委、北京朝陽醫(yī)院發(fā)布消息，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人經(jīng)專家會診，被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)得到妥善救治。

這一天，“朝陽醫(yī)院出現(xiàn)鼠疫病人，醫(yī)院已經(jīng)封鎖……”一類的傳言，已經(jīng)在北京市民的手機上流傳，擔憂的氣氛有一些蔓延。但還好，由于官方及時公布了患者從內(nèi)蒙古到北京就醫(yī)的全過程，以及已經(jīng)采取的醫(yī)學隔離措施，擔憂情緒并沒有擴大，幾天后就平息了下來。

到11月21日北京市衛(wèi)健委宣布，截至21日8點，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟來京就醫(yī)的兩名鼠疫患者的所有密切接觸者，已按照標準，全部解除隔離醫(yī)學觀察，而兩名確診病人還在全力救治中。這個公告告訴公眾兩個信息：首先，這次鼠疫沒有出現(xiàn)人間傳播;其次，鼠疫是可以救治的。

回顧2019年初冬的鼠疫事件，多位專家都提及了“救護車送醫(yī)”這一關(guān)鍵詞。內(nèi)蒙古病人通過救護車送到北京，可能是沒有造成更多人感染的重要因素。

有媒體探訪內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗鼠疫患者的家。兩名身穿防護服、戴著護鏡、口罩的工作人員正在患者家的房屋消毒。受訪者供圖

患者家附近的沙地里，老鼠洞隨處可見。攝影/ 康佳

出于對患者隱私保護的需要，官方在公布內(nèi)蒙古鼠疫患者相關(guān)信息時，并沒有透露他們的個人信息。北京市衛(wèi)健委最早的官方通報原文為：“2019年11月12日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人經(jīng)專家會診，被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)得到妥善救治，相關(guān)防控措施已落實?！?/p>

根據(jù)《新京報》記者到內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗實地的采訪報道，媒體記者尋找到的線索，基本還原了當?shù)貎擅∪藦陌l(fā)病直至送往北京就醫(yī)的過程。

報道中描述，內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蘇尼特左旗巴彥淖爾鎮(zhèn)上的一對夫妻，可能就是官方公布的兩位確診鼠疫患者。根據(jù)媒體探訪，這對夫妻居住在 “沙窩子”的深處，當?shù)厝怂f的“沙窩子”一般是比較荒涼的沙丘地帶，植被稀疏。夫妻倆從事畜牧業(yè)，生活富足。

10月25日晚上，這家男主人開始發(fā)燒、嘔吐，第二天到當?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)。衛(wèi)生院醫(yī)生判斷“這不是普通的發(fā)燒”，建議他們?nèi)テ灬t(yī)院治療，這家人當天下午就開車去了蘇尼特左旗醫(yī)院。10月27日病人在蘇尼特左旗醫(yī)院治療，第二天轉(zhuǎn)至內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院錫林郭勒分院治療。

11月3日，這對夫妻從錫林郭勒搭乘救護車轉(zhuǎn)院到北京朝陽醫(yī)院。

目前，官方并未回應《新京報》報道的鼠疫患者是否就是通報的患者，但從患病時間看，報道中的患者與官方公布的信息吻合。

從北京市衛(wèi)健委11月14日關(guān)于鼠疫的第二次新聞發(fā)布的內(nèi)容看，內(nèi)蒙古的這兩位鼠疫病人，是在11月12日正式確診的，確診后相關(guān)部門立即啟動突發(fā)公共衛(wèi)生應急機制，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)按照國家鼠疫診療方案，對兩名確診患者進行妥善救治，同時對鼠疫患者的密切接觸者進行9天的醫(yī)學隔離觀察。

兩名病人確診后疾控部門采取的行動，全部來自我國《傳染病防治法》的要求?！秱魅静》乐畏ā穼魅静》譃榧?、乙、丙三類，甲類傳染病包括鼠疫和霍亂。

病人確診后，疫源地內(nèi)蒙古，也實施了預防措施。巴彥淖爾鎮(zhèn)的患病夫妻家，已經(jīng)拉起了警戒線，當?shù)丶部夭块T已經(jīng)上門消毒?；颊咦畛蹙驮\的德力格爾衛(wèi)生院外，也拉起警戒線。

正在北京接受救治的兩名病人被診斷為“肺鼠疫”，“肺鼠疫”可以通過空氣、飛沫傳播，是一種容易發(fā)生傳染的鼠疫，但目前看來，兩名病人沒有造成更多人感染。

北方時有出現(xiàn)，大流行告別半世紀

四名患者均來自內(nèi)蒙古自治區(qū)，事實上并不意外?；颊咚诘牡貐^(qū)今年鼠害嚴重，老鼠多到經(jīng)常出現(xiàn)在居民的院子里，對于鼠疫的發(fā)生，當?shù)匾呀?jīng)有所警覺。2019年4月，內(nèi)蒙古衛(wèi)健委官網(wǎng)報道，內(nèi)蒙古衛(wèi)健委副主任伏瑞峰到錫林郭勒盟調(diào)研過鼠疫防治工作，調(diào)研組實地查看了防治機構(gòu)基本情況、疫情監(jiān)測、宣傳教育等工作進展。5月2日，“蘇尼特左旗微平臺”發(fā)布的文章顯示，今年全旗草原鼠害發(fā)生面積達90萬畝，其中嚴重發(fā)生面積為52萬畝。巴彥淖爾鎮(zhèn)有3個嘎查屬于鼠災主要發(fā)生區(qū)。

大規(guī)模的衛(wèi)生運動和醫(yī)療保障水平提高，讓鼠疫流行在中國快速“退場”。

從歷史資料看，內(nèi)蒙古等西北地區(qū)，是鼠疫出現(xiàn)相對較多的地區(qū)，中部和南方，則罕有出現(xiàn)。北京市疾控部門報告，北京多年開展鼠間疫情監(jiān)測，鼠間未發(fā)現(xiàn)攜帶鼠疫耶爾森菌的情況。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會歷年衛(wèi)生統(tǒng)計，中國近年來偶有鼠疫發(fā)病，2014年、2016年、2017年、2019年感染并死亡的數(shù)量分別為3、1、1、1例。國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布的《2019年9月全國法定傳染病疫情概況》顯示，今年9月，全國報告1例鼠疫發(fā)病，1例死亡。

中國科學院亞熱帶農(nóng)業(yè)生態(tài)研究所陳安國撰文介紹，新中國成立后，由于采取了以滅鼠滅蚤為中心的綜合防治措施，僅用10年左右時間就基本控制了肆虐數(shù)百年之久的人間鼠疫流行。1950年-1999年的50年間，我國共發(fā)生人間鼠疫7.9萬余例;其中頭5年的病例數(shù)占總病例數(shù)的87.1% ，此后人間鼠疫得到進一步控制，80年代僅在青、藏、滇、新等省區(qū)有散發(fā)病例;但90年代以來我國的鼠疫疫情與世界總的形勢一樣，呈明顯上升趨勢，1990-1999年10年間報告的病例數(shù)（371例）是前10年（102例）的3.6倍，這期間主要與云南黃胸鼠鼠疫復燃有關(guān)。

今年第三例鼠疫病人，是內(nèi)蒙古錫林郭勒鑲黃旗巴音塔拉采石場的一名鍋爐工。巴音塔拉鎮(zhèn)通往疫源發(fā)生地的道路上有警車和醫(yī)療救助車執(zhí)勤。攝影/ 陳鑫

總體而言，中國告別鼠疫大流行威脅，已經(jīng)半個世紀。

浙江省疾控中心表示，浙江省自1950年以后沒有再發(fā)現(xiàn)動物鼠疫疫情和人間鼠疫疫情，且在持續(xù)多年開展的動物間鼠疫和人間鼠疫監(jiān)測中未發(fā)現(xiàn)異常。上海市疾控中心傳防所急傳科主任潘浩接受《新民周刊》采訪時介紹，上海不是鼠疫疫源地，多年的檢測顯示上海未發(fā)現(xiàn)鼠疫人間和動物間疫情。

新中國成立之前，上海也曾遭受鼠疫大流行的威脅，至今一些老人口中，鼠疫還被稱為“一號病”，這個稱呼來自新中國成立后全民消滅鼠疫時期，說明當時鼠疫被列為傳染病防控的首要對象。

大規(guī)模的衛(wèi)生運動和醫(yī)療保障水平提高，讓鼠疫流行在中國快速“退場”。

“從治療的角度來說，我們今天不需要太恐懼鼠疫，因為自從抗生素出現(xiàn)后，鼠疫已經(jīng)是一種可以治愈的疾病。我們現(xiàn)在只要通過口服藥物，就能很好地控制，而且?guī)缀鯖]有耐藥的情況。這與禽流感、SARS相比，鼠疫早期治療，效果是非常好的?！?華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授對《新民周刊》說。鏈霉素、卡那霉素、四環(huán)素等常見的抗生素，對鼠疫菌非常有效，藥物和嚴格的隔離措施對于鼠疫疫情的控制可以起到顯著的效果。抗菌藥物出現(xiàn)之前的歐洲中世紀，黑死病無藥可治，導致數(shù)千萬人死亡，給全世界帶來數(shù)百年的陰影，19世紀末的香港和20世紀初的哈爾濱，都曾出現(xiàn)過鼠疫大流行，但這些鼠疫大爆發(fā)都出現(xiàn)在抗生素沒有發(fā)明的時代。專家認為，今天再出現(xiàn)那樣的人間慘劇，可能性非常小 。

11月27日，中國疾病預防控制中心舉辦鼠疫疫情防控暨培訓視頻會議。

今年9月25日，北京市懷柔區(qū)疾控中心聯(lián)合懷柔醫(yī)院開展鼠疫疫情處置應急演練。

鼠疫未被消滅，及早發(fā)現(xiàn)病人仍是“要害”

很明顯，抗生素不能解決所有問題，雖然抗生素對鼠疫菌有效，但如果病情發(fā)展到后期已經(jīng)非常嚴重，鼠疫還是會帶來很高的病死率。大流行也許遙遠，但鼠疫的威脅并未消失。

現(xiàn)代科技的進步，壓縮了時空，快速交通工具帶來的人員流動就是傳染病防控最大的挑戰(zhàn)，鼠疫的防控同樣如此?！皩τ诮裉斓某鞘衼碚f，鼠疫與我們的距離，可能就是一扇艙門?！迸撕普f。

上海雖然不是鼠疫疫源地，但同樣常年監(jiān)測動物中的鼠疫疫情和人間鼠疫疫情，多年的監(jiān)測結(jié)果表明上海未發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情。

如果北京兩名病人當初搭乘公共交通工具到北京尋求治療，那么這一次鼠疫疫情恐怕就要變得復雜很多。因此，及早發(fā)現(xiàn)病人和快速有效地應對疫情，是鼠疫以及類似的古老傳染病防控最重要的措施。北京輸入性鼠疫患者被公布后，張文宏教授指出：“這次鼠疫疫情提示我們對于疫源地還要做充分細致的調(diào)查，并采取有效的防控措施，包括對當?shù)乜赡軘y帶病菌的動物也要進行排查”他說，因為鼠疫在最近幾十年中零星散發(fā)，一線醫(yī)護人員對現(xiàn)實中的鼠疫非常陌生，就算是疫源地的醫(yī)護人員，可能也并不熟悉這種疾病。

張文宏教授認為，目前重要的工作，是對一線醫(yī)護人員加強培訓，醫(yī)生要有能力在第一時間識別出鼠疫病人，醫(yī)生沒有在第一時間識別和考慮傳染性疾病，就可能造成傳染病的播散。一線醫(yī)生需要鑒別出疑似鼠疫病人，然后將檢測樣本送到疾控部門進行專業(yè)檢驗，第一時間確診病人后才能及時采取防控隔離措施，因此在零星散發(fā)的區(qū)域，準確發(fā)現(xiàn)病人顯得尤為重要?！坝邪l(fā)熱等癥狀的患者就診，醫(yī)生要問詢是否來自鼠疫疫源地，結(jié)合流行病學調(diào)查和臨床癥狀，做出綜合的判斷?！?/p>

潘浩主任介紹，上海雖然不是鼠疫疫源地，但同樣常年監(jiān)測動物中的鼠疫疫情和人間鼠疫疫情，多年的監(jiān)測結(jié)果表明上海未發(fā)現(xiàn)鼠疫疫情。在上海這樣人員流動頻繁的超大城市，鼠疫等傳染病的防控一直箭在弦上，疾控部門在輸入性的鼠疫疫情防控上，也有相對完善的網(wǎng)絡。

“上海已經(jīng)建成新發(fā)和輸入性傳染病的三級防控網(wǎng)絡，傳染病疫情防控人員24小時待命，全市有2000多個傳染病各類監(jiān)測點，也包括針對鼠疫的監(jiān)測和管理?！迸撕普f，上海疾控部門持續(xù)不斷地對專業(yè)隊伍開展烈性傳染病的防控培訓，像鼠疫、霍亂這樣的一類傳染病，雖然非常罕見，但也要求疫情應對人員掌握調(diào)查、處置等應對技術(shù)?！扒安痪门e行的進博會，我們在準備保障工作時，就有專門針對鼠疫、炭疽等烈性傳染病的相關(guān)培訓?！?/p>

鼠疫與我們的距離，既遠又近。

什么是甲類傳染病

《傳染病防治法》根據(jù)傳染病的危害程度和應采取的監(jiān)督、監(jiān)測、管理措施，參照國際上統(tǒng)一分類標準，結(jié)合中國的實際情況，將全國發(fā)病率較高、流行面較大、危害嚴重的39種急性和慢性傳染病列為法定管理的傳染病，并根據(jù)其傳播方式、速度及其對人類危害程度的不同，分為甲、乙、丙三類，實行分類管理。

甲類傳染病?

甲類傳染病也稱為強制管理傳染病，包括：鼠疫、霍亂。對此類傳染病發(fā)生后報告疫情的時限，對病人、病原攜帶者的隔離、治療方式以及對疫點、疫區(qū)的處理等，均強制執(zhí)行。

乙類傳染病?

乙類傳染病也稱為嚴格管理傳染病，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

對此類傳染病要嚴格按照有關(guān)規(guī)定和防治方案進行預防和控制。

其中，傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感雖被納入乙類，但可直接采取甲類傳染病的預防、控制措施。

鼠疫黑暗史

世界

?查士丁尼鼠疫?

6世紀中葉-8世紀 歐洲

查士丁尼瘟疫是指公元541到542年地中海世界爆發(fā)的第一次大規(guī)模鼠疫。當時的君士坦丁堡是全世界范圍內(nèi)人口最多的城市，來自亞洲、非洲、歐洲的商隊、船隊在此聚集。542年瘟疫開始在君士坦丁堡暴發(fā)，這次鼠疫引起的饑荒和內(nèi)亂，徹底粉碎了查士丁尼皇帝的雄心，也使東羅馬帝國元氣大傷，走向崩潰。據(jù)估計查士丁尼大瘟疫使全世界1億人喪生。它使541年至700年間的歐洲人口減少約50%，可能也是阿拉伯人征服成功的原因之一。

?黑死病大流行?

14世紀中葉開始持續(xù)300年 歐洲

從1347至1353年，席卷整個歐洲的被稱之為“黑死病”的鼠疫大瘟疫開始，奪走了2500萬歐洲人的性命，占當時歐洲總?cè)丝诘?/3。

這場大瘟疫起源于中亞，1347年蒙古軍攻打黑海港口城市卡法（現(xiàn)烏克蘭城市費奧多西亞），將瘟疫傳入，之后由亞歐商人傳到歐洲。首先從意大利蔓延到西歐，而后北歐、波羅的海地區(qū)再到俄羅斯……意大利和法國受災最為嚴重;而少數(shù)國家如波蘭、比利時，整體上較僥幸地成了漏網(wǎng)之魚。在城市中，受災最為慘重的城市是薄伽丘的故鄉(xiāng)佛羅倫薩，80%佛羅倫薩人得黑死病死亡。

?云南、孟買鼠疫?

19世紀下半葉-20世紀30年代

1855年中國云南首先發(fā)生了大型鼠疫，1894年在廣東暴發(fā)，并傳至香港，經(jīng)過航海交通最終散布到所有有人居住的大陸，總共波及亞洲、歐洲、美洲和非洲的六十多個國家，死亡達千萬人以上。估計在中國導致約300萬人死亡，印度約有900萬人死亡。此次全球大流行一直維持至1959年。

鼠疫第三次大流行傳播速度之快、波及地區(qū)之廣，遠遠超過前兩次大流行。

中國

?云南鼠疫?

19世紀下半葉

上世紀50年代，云南醫(yī)務工作者曾對鼠疫疫情進行過一次科學和系統(tǒng)的民間調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，1856年（咸豐六年）以來的戰(zhàn)爭，帶來大面積的人員流動，這讓之前在云南斷斷續(xù)續(xù)的鼠疫開始大面積快速流行。戰(zhàn)亂期間，云南的澄江、武定、楚雄、蒙化（巍山）、大理、普洱等府、廳因鼠疫而死亡的人口總數(shù)達到了驚人的147.2萬。

1863年的一次記載說，在昆明，戰(zhàn)火稍歇之后，瘟疫流行，人口“十存二三，田地半多荒蕪，耕種無人”。當時昆明的人口有數(shù)萬人，半數(shù)死亡，城中以昆明城內(nèi)附近死亡最多，還有俚語流傳：“城中死一千，城外死八百，不夠就到大小板橋拿”，鼠疫是“漏戶不漏村”。

?香港鼠疫?

1894年

1894年香港鼠疫是19世紀末至20世紀初鼠疫第三次全球大流行中的一次重要暴發(fā)。1894年5至10月，在香港大流行的鼠疫導致2000人以上喪生，三分之一的人口逃離香港。此后至1926年的30年間，鼠疫幾乎每年都在香港出現(xiàn)，總共導致超過2萬人死亡。

?哈爾濱鼠疫?

1910年

1910年11月9日，鼠疫由中東鐵路經(jīng)滿洲里傳入哈爾濱，隨后一場大瘟疫席卷整個東北。瘟疫持續(xù)了6個多月，席卷半個中國，造成了6萬多人死亡。

1910年12月，清政府指派天津北洋陸軍醫(yī)學院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱，開始了大規(guī)模的鼠疫防疫工作。按照伍連德的部署，所有發(fā)生瘟疫的城市都劃片，家家房屋消毒，出入都有軍警檢查，發(fā)現(xiàn)病人立刻隔離。到次年4月底，東北三省各地的鼠疫被全部消滅。