李楊，王顯超，葉曉龍，李明凱，劉水冰

摘要：近年來(lái)我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)工作不斷發(fā)展，但仍未滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對(duì)于高素質(zhì)臨床藥師的迫切需求。本文通過(guò)對(duì)比國(guó)內(nèi)外臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置，分析我國(guó)近年來(lái)臨床藥學(xué)專業(yè)教育的主要問(wèn)題，并結(jié)合當(dāng)前臨床藥師崗位職能需求，探究新形勢(shì)下人才培養(yǎng)路徑，構(gòu)建以“合理用藥”為核心的臨床藥學(xué)課程體系。

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué);人才培養(yǎng);本科教育

中圖分類號(hào)：G640;R9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.002

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0005-04

Research of Undergraduate Curriculum System of

Clinical Pharmacy under the New Situation

LI Yang，WANG Xian-chao，YE Xiao-long，LI Ming-kai，LIU Shui-bing

（Department of Pharmacy，Air Force Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

Abstract：In recent years， the training of clinical pharmacy talents in China has continued to develop， but it still does not meet the urgent needs of high-quality clinical pharmacists in medical and health care. This paper analyzes the main problems of clinical pharmacy education in China in recent years by comparing the curriculum setting of clinical pharmacy courses at home and abroad， and combines the current functional needs of clinical pharmacists to explore the talent training path under the new situation and build a "reasonable drug use" as the core.

Key words：Clinical pharmacy;Talent training;Undergraduate education

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，臨床藥師與醫(yī)生、護(hù)士一樣，已成為現(xiàn)代醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要組成部分之一。自2006年教育部恢復(fù)臨床藥學(xué)專業(yè)設(shè)置，我國(guó)臨床藥學(xué)教育改革不斷深入，全國(guó)高校在臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)模式上進(jìn)行了大膽探索和革新，形成了各自特色。筆者長(zhǎng)期從事藥理學(xué)一線教學(xué)和醫(yī)科大學(xué)教務(wù)管理工作，在教學(xué)和管理工作中發(fā)現(xiàn)我校本科藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在校期間接受的是“化學(xué)-藥學(xué)”的課程體系培養(yǎng)，但畢業(yè)后主要分配在軍隊(duì)醫(yī)院和基層部隊(duì)從事臨床藥師工作。本文通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外高校臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置情況進(jìn)行分析，旨在探討目前我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)面臨的主要矛盾和問(wèn)題，為推動(dòng)臨床藥學(xué)教育改革提出合理化建議。

1國(guó)內(nèi)外高校臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置情況

1.1國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置情況 ?為滿足對(duì)高層次臨床藥學(xué)專業(yè)人才的需求，2001年北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部設(shè)立了6年制臨床藥學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專業(yè)，2005年山東醫(yī)科大學(xué)設(shè)置了7年制本-碩連讀臨床藥學(xué)專業(yè)[1]。2006～2009年，教育部備案或?qū)徟酥袊?guó)藥科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)等10所院校開(kāi)設(shè)5年制臨床藥學(xué)專業(yè)。根據(jù)教育部2012年公布專業(yè)目錄的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)開(kāi)設(shè)藥學(xué)相關(guān)專業(yè)的學(xué)校共有703所，截止2016年，共有46所學(xué)校開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)（方向）。按照學(xué)校性質(zhì)大致可以分為三類[2]：①專門的藥科大學(xué)，如中國(guó)藥科大學(xué)、沈陽(yáng)藥科大學(xué)等;②高等醫(yī)學(xué)院校，如中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、大連醫(yī)科大學(xué)等;③綜合性大學(xué)，如四川大學(xué)、山東大學(xué)等。

國(guó)內(nèi)高校臨床藥學(xué)專業(yè)本科教育一般學(xué)制為4年（30所），部分院校開(kāi)設(shè)了5、6、7年制的長(zhǎng)學(xué)制教育。大部分院校臨床藥學(xué)課程設(shè)置主要基于傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)以“化學(xué)-藥學(xué)”為核心的課程體系改革衍生而來(lái)[1]，雖然加入了臨床藥學(xué)相關(guān)元素，但這些課程在總課程中所占比例仍偏少，大多仍處在從化學(xué)模式向化學(xué)-生物學(xué)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中。課程體系主要包括通識(shí)類課程、醫(yī)學(xué)相關(guān)課程、藥學(xué)基礎(chǔ)課程和專業(yè)核心課程4個(gè)部分[3，4]。其中，通識(shí)類課程一般開(kāi)設(shè)在第一學(xué)年，各學(xué)校設(shè)置差異并不明顯，主要包括外語(yǔ)、政治、數(shù)學(xué)、物理、計(jì)算機(jī)等，相比之下綜合性大學(xué)在相關(guān)公共選修課方面的資源更加豐富。醫(yī)學(xué)相關(guān)課程一般開(kāi)設(shè)在第一、二學(xué)年，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程各院校均有開(kāi)設(shè)，如人體解剖學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)等，部分院校開(kāi)設(shè)了內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)概論等臨床醫(yī)學(xué)主干課程。藥學(xué)基礎(chǔ)課程一般開(kāi)設(shè)在第二、三學(xué)年，主要包括無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)等，專業(yè)核心課程一般開(kāi)設(shè)在第三、四學(xué)年，主要包括傳統(tǒng)的藥理學(xué)、藥物化學(xué)、藥劑學(xué)等藥學(xué)經(jīng)典課程，以及臨床藥理學(xué)、臨床藥物治療學(xué)等臨床藥學(xué)有關(guān)課程[5]。在此基礎(chǔ)上，各院校還結(jié)合辦學(xué)特色和學(xué)科實(shí)力開(kāi)設(shè)了醫(yī)患溝通交流、藥物設(shè)計(jì)學(xué)、藥物市場(chǎng)營(yíng)銷等課程，為學(xué)生就業(yè)任職提供更多知識(shí)儲(chǔ)備。

1.2國(guó)外高等醫(yī)學(xué)院校臨床藥學(xué)專業(yè)課程設(shè)置情況 ?臨床藥學(xué)教育在美、英、法等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展得比較早，這些國(guó)家的藥學(xué)教育已經(jīng)接近生物醫(yī)學(xué)或生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式，課程設(shè)置的開(kāi)放性、創(chuàng)新性和綜合性都較強(qiáng)，實(shí)踐時(shí)間也普遍較長(zhǎng)，且較早貫穿于理論學(xué)習(xí)的整個(gè)過(guò)程中，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)踐能力，能夠基本滿足醫(yī)院臨床藥學(xué)的需要。以美國(guó)為例，1997年美國(guó)藥學(xué)教育委員會(huì)（Accreditation Council for Pharmacy Education，ACPE）就通過(guò)了Pharm.D.專業(yè)教育實(shí)施程序認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)指南：從2000年6月1日起，全面實(shí)施Pharm.D.臨床藥學(xué)教育，2005年停止4年制理學(xué)學(xué)士（Bachelor of Science，B.S.）藥學(xué)教育。Pharm.D.教育學(xué)制一般為6～8年，目前6年制的Pharm.D.培養(yǎng)模式分為Pharm. D1（“2+4”）和Pharm. D（“4+2”）兩種，前者指在任意學(xué)院接受2年綜合基礎(chǔ)教育，達(dá)到藥學(xué)院規(guī)定的必修課學(xué)分后，經(jīng)考核進(jìn)入藥學(xué)院接受4年的藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和臨床實(shí)踐，后者指先接受4年藥學(xué)本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后，再接受2年的臨床醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐[6]。日本藥學(xué)事業(yè)的發(fā)展位居世界前列，目前日本高等藥學(xué)教育學(xué)制有4年制和6年制兩種。4年學(xué)制的教育以培養(yǎng)藥物研究、新藥開(kāi)發(fā)、藥品情報(bào)信息、衛(wèi)生行政等方面人才為目標(biāo)，要求學(xué)生具有一定的科研、創(chuàng)新和論文寫(xiě)作能力等作為科研工作者所必備的能力;而6年學(xué)制的教育方針以培養(yǎng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、掌握相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、具有較好的溝通交流能力和分析解決問(wèn)題能力的藥劑師人才為目標(biāo)，兩者在課程設(shè)置也有諸多不同[7]。

相對(duì)國(guó)內(nèi)教育模式，國(guó)外的高等藥學(xué)教育具有更強(qiáng)的職業(yè)導(dǎo)向性，更加注重實(shí)踐、貼近臨床。課程設(shè)置方面，公共基礎(chǔ)、醫(yī)學(xué)相關(guān)和藥學(xué)基礎(chǔ)課程與國(guó)內(nèi)并無(wú)較大出入，但在藥學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中減少了常規(guī)的理論授課，更多地加入了開(kāi)放性的討論、實(shí)踐模擬學(xué)時(shí)，開(kāi)設(shè)了藥學(xué)監(jiān)護(hù)簡(jiǎn)介、藥學(xué)實(shí)踐原則、實(shí)踐技能訓(xùn)練、專業(yè)服務(wù)訓(xùn)練等課程[8]。同時(shí)，以患者為中心的特點(diǎn)貫穿人才培養(yǎng)全期，通過(guò)開(kāi)設(shè)患者服務(wù)實(shí)踐、社會(huì)衛(wèi)生體系等課程，學(xué)生從專業(yè)學(xué)習(xí)開(kāi)始就能夠利用所學(xué)藥物知識(shí)與患者、專業(yè)人員交流，更好地培養(yǎng)解決實(shí)際藥物治療問(wèn)題的能力。

2我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的主要問(wèn)題

2.1院校培養(yǎng)體系與崗位適用性的矛盾 ?隨著醫(yī)藥分開(kāi)改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)院對(duì)于藥師的需求已逐漸由藥品調(diào)配向臨床藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。2018年3月，教育部高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》[9]（以下簡(jiǎn)稱“《標(biāo)準(zhǔn)》”），對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)要求進(jìn)行了明確規(guī)定，院校要培養(yǎng)“能夠從事以合理用藥為核心的藥學(xué)服務(wù)工作的專門人才”。我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)教育定位為培養(yǎng)藥學(xué)基礎(chǔ)研究型人才，不可否認(rèn)傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式在培養(yǎng)藥物研發(fā)、生產(chǎn)流通和管理等環(huán)節(jié)所需人才方面基本是成功的，但在臨床實(shí)踐和藥物應(yīng)用環(huán)節(jié)的培養(yǎng)上存在明顯短板[10]。因此，院校的臨床藥學(xué)改革如果僅停留在增加1～2門臨床藥學(xué)課程的層面，沒(méi)有從根本上打破傳統(tǒng)觀念和固有模式，培養(yǎng)出來(lái)的畢業(yè)生仍難以勝任現(xiàn)代“以病人為中心、以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)工作，在參與臨床疾病治療以及提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)的過(guò)程中困難重重[11]。與此同時(shí)，我國(guó)目前實(shí)行的臨床藥師制度也尚處于起步階段，2011年三部委聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中臨床藥師的基本概念、工作職責(zé)和配備數(shù)量進(jìn)行了要求，對(duì)于臨床藥師的工作規(guī)范、職能權(quán)限等缺少詳實(shí)的解讀。模糊的能力素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，使得院校在構(gòu)建專業(yè)人才培養(yǎng)體系時(shí)也缺少最直接的依據(jù)和指導(dǎo)。

2.2人才培養(yǎng)規(guī)模與崗位需求量的矛盾 ?隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，臨床藥師的職能愈發(fā)得到重視，院校臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)模已滯后于當(dāng)前社會(huì)需求。截至2018年2月底，全國(guó)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到3.1萬(wàn)個(gè)，與2012年相比，增長(zhǎng)0.8萬(wàn)個(gè)，特別是民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)超過(guò)100%，其中，三級(jí)醫(yī)院1192家、二級(jí)醫(yī)院6780家。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中“三級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級(jí)醫(yī)院臨床藥師不少于3 名”的要求，在不考慮三甲醫(yī)院增量需求和一級(jí)以下醫(yī)院基本需求的情況下，我國(guó)目前醫(yī)院需配備的臨床藥師數(shù)量至少26300人[12]。我國(guó)開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)（方向）的院校數(shù)量不足全部開(kāi)設(shè)藥學(xué)類專業(yè)院校的7%，年招生規(guī)模在2000人左右，雖然招生數(shù)量逐年遞增，但在總體藥學(xué)專業(yè)招生數(shù)量中所占比重仍然較低。以沈陽(yáng)藥科大學(xué)為例[4]，其2016級(jí)學(xué)生總招生數(shù)量為1893人，其中臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生為97人，僅占5.12%。目前，行業(yè)缺口主要通過(guò)臨床藥學(xué)知識(shí)背景單薄的其他藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)行補(bǔ)充，提升藥學(xué)服務(wù)人才的整體水平是推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的迫切需要。

3構(gòu)建臨床藥學(xué)新型人才培養(yǎng)體系

《標(biāo)準(zhǔn)》是現(xiàn)階段我國(guó)臨床藥學(xué)教育改革的基本遵循，《標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于課程體系的要求相對(duì)寬泛，但值得注意的是，其對(duì)學(xué)制進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，即要求普通高等學(xué)校臨床藥學(xué)本科實(shí)行5年制教育。以此為基點(diǎn)，可以借鑒國(guó)外臨床藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)的藥學(xué)事業(yè)自身的特色以及患者、醫(yī)護(hù)人員對(duì)臨床藥師的需求，從以下四個(gè)方面著手，構(gòu)建以“合理用藥”為核心的臨床藥學(xué)課程體系。

3.1貫穿始終的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié) ?實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和臨床能力的重要手段，實(shí)施5年制培養(yǎng)模式，應(yīng)全面強(qiáng)化以病患和臨床為主要關(guān)注點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)體系，在一定程度上淡化原有以藥物學(xué)為切入點(diǎn)的理論教學(xué)體系。一方面注重實(shí)踐教學(xué)的連續(xù)性，從第一學(xué)年開(kāi)始加入初級(jí)臨床實(shí)踐內(nèi)容，通過(guò)觀摩、介紹等形式，讓學(xué)生形成對(duì)于臨床工作的初步印象，伴隨課程教學(xué)的深入，同步組織基礎(chǔ)化學(xué)實(shí)踐、初級(jí)藥學(xué)實(shí)踐，直到最終12周的進(jìn)階藥學(xué)實(shí)踐、30周的進(jìn)階臨床實(shí)踐，完成臨床藥學(xué)思維的整體性培養(yǎng);另一方面還要注重實(shí)踐教學(xué)的聯(lián)動(dòng)性，不能將課程實(shí)踐、見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)、社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)完全獨(dú)立，應(yīng)強(qiáng)化不同環(huán)節(jié)之間的邏輯聯(lián)系，互為補(bǔ)充，互為依托，形成漸進(jìn)式的能力生成路徑。

3.2承上啟下的臨床醫(yī)學(xué)課程群 ?臨床醫(yī)學(xué)課程是建立藥物與疾病聯(lián)系的重要橋梁，但在我國(guó)目前的臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中處于比較尷尬的境地，不少院校通過(guò)概論或總論的形式實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，學(xué)生在基本理論方面存在一定不足?！稑?biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)課程群應(yīng)包含“內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、診斷學(xué)等”。在課程體系中強(qiáng)化臨床醫(yī)學(xué)課程，不僅有利于提高學(xué)生對(duì)于其他專業(yè)課程的理解和學(xué)習(xí)能力，也有利于幫助學(xué)生建立完備的臨床思維、培養(yǎng)與患者和醫(yī)務(wù)人員的有效溝通能力、拓展畢業(yè)后的發(fā)展?jié)摿?，從某種程度上對(duì)于提升專業(yè)認(rèn)可度和專業(yè)自信也有積極意義。

3.3全面務(wù)實(shí)的臨床藥學(xué)課程群 ?由于師資力量和教育經(jīng)驗(yàn)等因素的限制，目前臨床藥學(xué)課程仍是我國(guó)臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)，多數(shù)高校存在開(kāi)設(shè)課程較少、臨床貼合度較差等問(wèn)題。從學(xué)生畢業(yè)后任職反饋情況來(lái)看，在校課程體系中對(duì)于藥物評(píng)價(jià)、用藥指導(dǎo)、藥物咨詢、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等臨床藥師日常工作職能覆蓋不全，很多內(nèi)容需要任職后自學(xué)或通過(guò)繼續(xù)教育進(jìn)行補(bǔ)充，已經(jīng)成為影響人才培養(yǎng)質(zhì)量和崗位任職能力的直接要素。學(xué)院加強(qiáng)臨床藥學(xué)課程建設(shè)、大學(xué)給予適當(dāng)?shù)恼咭龑?dǎo)、國(guó)家組織統(tǒng)一的師資隊(duì)伍培訓(xùn)，多管齊下，多點(diǎn)用力，才能有效突破臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)瓶頸。

3.4高度整合的基礎(chǔ)化學(xué)課程群 ?作為傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)的主干基礎(chǔ)課程，無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、物理化學(xué)、分析化學(xué)等基礎(chǔ)化學(xué)課程對(duì)于臨床藥學(xué)專業(yè)知識(shí)體系的重要性相對(duì)有限，《標(biāo)準(zhǔn)》中也明確該課程群可“合并授課”?？紤]到實(shí)踐教學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥學(xué)課程學(xué)時(shí)增加的巨大壓力，整合基礎(chǔ)化學(xué)課程的內(nèi)容并降低學(xué)時(shí)占比是保證教學(xué)效果的權(quán)宜之策，也是臨床藥學(xué)教育發(fā)展的大勢(shì)所趨?！昂侠碛盟帯崩砟钕碌呐R床藥學(xué)課程體系構(gòu)建設(shè)想見(jiàn)表1、表2。

4總結(jié)

從國(guó)外臨床藥學(xué)發(fā)展可以看到，固守傳統(tǒng)藥學(xué)的培養(yǎng)模式，通過(guò)局部調(diào)整來(lái)適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的做法終將被時(shí)代所棄。重新審視我國(guó)的臨床藥學(xué)教育，改變以往先基礎(chǔ)再實(shí)習(xí)的教學(xué)模式，避免理論與實(shí)踐脫節(jié)、教學(xué)與臨床脫節(jié)、教育脫離社會(huì)的現(xiàn)象，培養(yǎng)能滿足現(xiàn)代臨床藥學(xué)服務(wù)需求的臨床藥學(xué)人才，將是我國(guó)藥學(xué)人才培養(yǎng)面臨的重要課題。本文結(jié)合近年來(lái)我國(guó)臨床藥學(xué)教育發(fā)展情況，深入剖析了當(dāng)前臨床藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)存在的矛盾問(wèn)題，著眼崗位職能需求，構(gòu)建了一套以“合理用藥”為核心的臨床藥學(xué)課程體系，希望能為國(guó)內(nèi)高校實(shí)施相關(guān)教學(xué)改革建設(shè)提供一定的理論依據(jù)。

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收稿日期：2019-9-5;修回日期：2019-9-19

編輯/成森