地佐辛與瑞芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的效果比較

劉思遠(yuǎn)

摘要：目的 ?觀察地佐辛與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果。方法 ?選擇2018年9月～2019年5月在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，觀察組采用地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉，比較兩組臨床麻醉效果、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、不同時(shí)間段血壓和心率變化以及臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 ?觀察組麻醉總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）;兩組麻醉前舒張壓、收縮壓、心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組手術(shù)開(kāi)始5 min及術(shù)后5 min的舒張壓、收縮壓、心率均高于麻醉前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉效果優(yōu)于瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，同時(shí)可維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕患者疼痛，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用安全性良好。

關(guān)鍵詞：地佐辛;瑞芬太尼;丙泊酚;無(wú)痛人工流產(chǎn)

中圖分類號(hào)：R169.42;R614 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.040

文章編號(hào)：1006-1959（2019）22-0123-02

Effect Comparison of the Dizocine and Remifentanil on Painless Artificial Abortion

LIU Si-yuan

（Department of Anesthesiology，Nantong University Affiliated Hospital，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical effect of dizocine and remifentanil combined with propofol for anesthesia with painless artificial abortion. Methods ?60 patients with painless induced abortion in our hospital from September 2018 to May 2019 were randomly divided into the control group and the observation group， 30 cases each. The control group was anesthetized with remifentanil and propofol. The observation group was treated with dizocinecombined with propofol. The clinical anesthetic effect， propofol dosage， operation time， awake time， recovery orientation time， postoperative pain were compared between the two groups. Score， changes in blood pressure and heart rate at different time periods， and clinical adverse events. Results ?The total effective rate of anesthesia in the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. The amount of propofol， operation time， awake time， recovery orientation time and postoperative pain score were lower in the observation group than in the control group（P<0.05）; There were no significant differences in the diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate between the two groups before the anesthesia （P>0.05）.The diastolic blood pressure，the systolic blood pressure and heart rate of the operation began 5 min and 5 min after the operation were higher than those before anesthesia， and the observation group was lower than the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion ?Dizocine combined with propofol is better than remifentanil combined with propofol in painless artificial abortion. It can maintain the patient's vital signs， reduce pain， and has fewer adverse reactions. It has good clinical application safety.

Key words：Dizocine;Remifentanil;Propofol;Painless artificial abortion

無(wú)痛人工流產(chǎn)（painless abortion）是意外妊娠的有效補(bǔ)救手段，臨床廣泛應(yīng)用。其麻醉方式的選擇至關(guān)重要，若麻醉效果不佳可能影響手術(shù)順利進(jìn)行。丙泊酚是常用的鎮(zhèn)靜藥物，但鎮(zhèn)痛效果略差，且大劑量使用容易引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)，需輔以其他鎮(zhèn)痛藥物以減輕疼痛。地佐辛一種強(qiáng)效阿片類激動(dòng)-拮抗靜脈鎮(zhèn)痛藥，在獲得良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，副作用較少，在臨床廣泛應(yīng)用[1]。本研究結(jié)合2018年9月～2019年5月在我院行無(wú)痛人工流產(chǎn)的60例患者臨床資料，比較地佐辛與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇2018年9月～2019年5月在南通大學(xué)附屬醫(yī)院行無(wú)痛人工流產(chǎn)患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)10周內(nèi);②經(jīng)常規(guī)檢查、B 超檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠;③無(wú)人流禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性疾病者;②合并呼吸系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組年齡20～43歲，平均年齡（26.43±1.72）歲;孕周4～9周，平均孕周（7.20±1.02）周。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（25.98±1.45）歲;孕周4～9周，平均孕周（6.87±1.12）周。兩組年齡、孕周比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），臨床可比。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 ?術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h，開(kāi)放靜脈，面罩吸氧，心電監(jiān)護(hù)。

1.2.1對(duì)照組 ?給予注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 g）1 μg /kg，靜注，30 s內(nèi)注射完畢，然后靜脈注射丙泊酚注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040079，規(guī)格：10 ml∶0.1 g）2 mg/kg。

1.2.2觀察組 ?給予地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329，規(guī)格：1ml∶5 mg） ? ?0.1 mg/kg，緩慢靜注，之后給予丙泊酚注射液，用法用量同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo) ?比較兩組臨床麻醉效果、丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、不同時(shí)間段血壓和心率變化以及臨床不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩）發(fā)生情況。麻醉效果[2]：①顯效：術(shù)中無(wú)體動(dòng)，可配合完成手術(shù);②有效：術(shù)中輕微體動(dòng)不影響手術(shù)進(jìn)行;③差：術(shù)中明顯體動(dòng)，影響手術(shù)操作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。疼痛采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：0分：無(wú)疼痛;3分以下：輕微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛難以正常休息;7～10分：強(qiáng)烈的疼痛，難以忍受。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較 ? 觀察組麻醉總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較 ? 觀察組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組不同時(shí)間段血壓、心率比較 ?兩組手術(shù)開(kāi)始5 min、術(shù)后5 min舒張壓、收縮壓、心率均高于麻醉前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組臨床不良反應(yīng)情況比較 觀察組惡心，嘔吐各1例，對(duì)照組惡心2例，嘔吐3例，呼吸抑制1例，心動(dòng)過(guò)緩1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的23.33%（7/30）（P<0.05）。

3討論

無(wú)痛人流術(shù)通常采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，但容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)。地佐辛屬于強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛作用，且不良反應(yīng)比傳統(tǒng)阿片類藥物少，且半衰期長(zhǎng)于瑞芬太尼，研究顯示其可以更好的發(fā)揮術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛作用，減輕術(shù)后疼痛，減少臨床藥物用量，可作為無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉中鎮(zhèn)痛藥物的理想選擇[4]。

本研究中觀察組臨床麻醉有效率為高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉效果良好。觀察組丙泊酚用量、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后患者疼痛，且清醒時(shí)間、恢復(fù)定向時(shí)間短，與杜學(xué)紅[5]研究結(jié)論基本相似。兩組手術(shù)開(kāi)始5 min、術(shù)后5 min舒張壓、收縮壓、心率均高于麻醉前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥對(duì)患者生命體征影響小。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的23.33%，（P<0.05），提示地佐辛復(fù)合丙泊酚臨床不良反應(yīng)減少，應(yīng)用安全。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉效果較好，可基本維持患者生命體征穩(wěn)定，減輕患者術(shù)后疼痛，且麻醉清洗時(shí)間短，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短，臨床不良反應(yīng)少，應(yīng)用安全性高，可作為優(yōu)選無(wú)痛人流麻醉方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明，馮麗娥，傅玉純.地佐辛與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床對(duì)比觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（5）：508-510.

[2]潘康娟.地佐辛肌注復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（6）：41-42.

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[5]杜學(xué)紅.地佐辛預(yù)先給藥對(duì)丙泊酚無(wú)痛人流麻醉效果的影響[J].中國(guó)處方藥，2016，14（12）：82-83.

收稿日期：2019-9-16;修回日期：2019-9-25

編輯/宋偉