治腫瘤：三分手術(shù)，七分“綜合”

1986年，我剛從事泌尿外科手術(shù)工作時(shí)，泌尿外科主要以前列腺增生、結(jié)石、精索靜脈曲張等手術(shù)為主。當(dāng)時(shí)，科室每年收治的前列腺癌新發(fā)病例只有幾個(gè)，很多醫(yī)生只是在教科書里看到過“前列腺癌”這個(gè)名詞。而目前，腎癌、膀胱癌和前列腺癌等泌尿外科腫瘤發(fā)病率明顯升高，成了泌尿外科主要的手術(shù)病種，每年，僅我們醫(yī)院就做1000多臺(tái)前列腺癌手術(shù)。

面對腫瘤的挑戰(zhàn)，很多人會(huì)認(rèn)為“開掉就行了”。這種看法不全面，也不夠科學(xué)。開刀不是萬能的，治療腫瘤最關(guān)鍵的是“治人”，應(yīng)把病人看成一個(gè)整體，而不是簡單的“治病”。從醫(yī)生的角度而言，手術(shù)固然可以做到安全、麻利、觀賞性好;但從病人的角度而言，他們最終追求的是生存率和治愈率。腫瘤治療需要實(shí)現(xiàn)從“治病”到“治人”理念的轉(zhuǎn)變，“三分手術(shù)，七分綜合”——應(yīng)采取多學(xué)科綜合診治的方式。

多學(xué)科協(xié)作模式（簡稱MDT）是實(shí)現(xiàn)腫瘤綜合治療的最佳手段。這是一種新型治療模式，需要內(nèi)科、外科、放療科、影像科、病理科、介入科、護(hù)理部等多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員通力合作，借助各自專業(yè)知識(shí)，利用各科的技術(shù)和設(shè)備，針對某一疾病進(jìn)行討論，確定腫瘤的病理類型、分級與分期，還要考慮患者的經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受能力等諸多因素，再權(quán)衡利弊后制定科學(xué)、合理、規(guī)范的方案，并定期評估療效、調(diào)整方案，保證病人利益最大化。

我們曾診治過一名前列腺癌伴多發(fā)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。為取得最好的治療效果，我們召集了泌尿外科、放射診斷科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多位專家，多次、分階段進(jìn)行了討論。

經(jīng)討論，多學(xué)科專家達(dá)成共識(shí)：患者盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶數(shù)目多、體積大、范圍廣不宜立即行根治性手術(shù)或放療，應(yīng)首選內(nèi)分泌治療，再根據(jù)治療后的反應(yīng)情況決定進(jìn)一步的治療措施;由于患者有嚴(yán)重的下尿路梗阻癥狀，故可以先行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。電切術(shù)后，患者排尿困難癥狀明顯改善;經(jīng)過內(nèi)分泌治療患者前列腺體積縮小，腫大淋巴結(jié)也較前顯著縮小，整體治療效果很好。針對下一步的治療，我們又進(jìn)行了多學(xué)科討論，大家最后達(dá)成共識(shí)：患者身體狀況良好，應(yīng)該抓住時(shí)機(jī)行前列腺癌根治術(shù)及擴(kuò)大盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后6周，患者前列腺特異性抗原水平降至正常范圍，手術(shù)達(dá)到了預(yù)期效果。后來，這名患者獲得了長達(dá)4年的無瘤生存期（后發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療病情穩(wěn)定），這與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)最新的指南和患者自身實(shí)際情況采取的綜合性治療措施是分不開的。

國外研究亦表明，治療前列腺癌，有MDT團(tuán)隊(duì)的醫(yī)院比沒有MDT團(tuán)隊(duì)醫(yī)院的治療效果要好20%～25%。實(shí)踐證明，針對疑難腫瘤病例，多學(xué)科協(xié)作是最佳治療模式。