張愛美 張文娟 黃秋霞

廣州中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 廣東廣州 510288

隨著中國人口老齡化的日益加劇，股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病發(fā)生率逐漸增加，對老年患者生活質量造成嚴重影響[1]，人工髖關節(jié)置換術可以早期下床活動，可減少患者住院時間及縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者早日康復。為此，本院采用綜合性護理干預措施對人工髖關節(jié)置換術的患者進行護理，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年8月我院收治的人工髖關節(jié)置換術患者96例，隨機分為觀察組和對照組，每組48例，年齡59-80歲，平均年齡(68.2±6.4)歲。其中股骨頸骨折60 例，股骨頭壞死30 例，髖關節(jié)骨性關節(jié)炎6 例。兩組患者年齡、性別等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采用綜合性護理干預，對照組患者使用常規(guī)護理模式進行護理，綜合性護理干預的護理方法如下：(1)體位護理：接受人工髖關節(jié)置換術的患者行動不便，需要護理人員來幫助他們切換體位[2]。協(xié)助術后予半坐臥位，患肢外展30°中立位，雙腿間放置梯形枕，必要時穿“丁”字鞋，預防人工髖關節(jié)假體脫位，翻身時以健側臥位，同時避免患肢內收內旋。為了預防壓力性損傷，下肢采用三人翻身法翻身，并每2-4 小時翻身一次，必須使用氣墊床，保持床單清潔、平整，并指導患者抬臀練習。(2)疼痛管理：患者進行髖關節(jié)置換后手術后較明顯的疼痛感，因此術后常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵和靜脈輸液凱紛止痛藥，并及時評估患者疼痛的性質、時間和程度及用藥效果，注意觀察患者的面部表情、活動、睡眠等，傾聽患者主訴，為了緩解患者的疼痛可以病房播放音樂或通過播放音樂觀看電視節(jié)目分散患者的注意;力，疼痛嚴重時再適當追加鎮(zhèn)痛劑。(3)?？谱o理：觀察傷口敷料有無滲血、滲液及各引流液顏色、量、性質的變化，保持各管道通暢并妥善固定，為了預防管道堵塞，定時離心方向擠壓引流管，一般術后48 小時拔除。另外術后因停留尿管，囑患者多飲水，以達到自行沖洗尿道的作用。(4)心理干預：老年患者受到年齡大的影響，在術后會出現(xiàn)一些焦慮、恐懼、抑郁等原因是老年患者恢復進度受到都很大的影響[3]，護理人員在進行護理時要仔細觀察患者心理的變化，有異常及時予相應的處理，同時術前向患者介紹手術方式和成功病例，以消除患者不良心理。(4)功能訓練：指導患者功能訓練時要循序漸進。術后當天，患者在床上進行早期主動規(guī)律功能鍛煉，麻醉藥物消失后進行踝關節(jié)的主動背伸和跖屈活動，并指導踝關節(jié)環(huán)轉活動，以上兩種練習交替進行，以預防下肢靜脈血栓形成；術后第1 天，床頭搖起，不宜超過30°，加強踝泵運動和踝關節(jié)環(huán)轉活動，同時做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉，尤其老年患者配合深呼吸運動，同時加強健側肢體鍛煉，屈髖、屈膝收縮健側下肢肌肉等；術后第2-4 天，除重復以上運動外，還要進行臀部肌肉等長收縮訓練和髖、膝關系再小關節(jié)范圍內屈曲練習，另外還要進行髖關節(jié)外展訓練和雙上肢肌力鍛煉?；颊咴? 周后可以進行更復雜的功能訓練，如病情穩(wěn)定，護理人員協(xié)助患者扶床邊站立鍛煉。

1.3 評價指標

比較兩組患者術后髖關節(jié)功能，通過關節(jié)功能、疼痛、畸形、關節(jié)活動度4 個方面采集相關數(shù)據(jù)，總分100 分，分數(shù)愈高則表示功能恢復情況越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件對比兩組數(shù)據(jù)，用t進行組間檢驗，用平均差(±s)表示計量資料，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者進行一段時間的護理干預后，對比觀察組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分為(88.52±8.73)分；對照組患者的Harris 髖關節(jié)功能評分為(82.23±9.52)分。

3 討論

全髖關節(jié)置換術是關節(jié)重建手術中最有效的手術，術后配合有計劃的功能鍛煉，能最大限度地改善關節(jié)功能，矯正畸形和環(huán)節(jié)疼痛。相關研究表明，科學合理的護理干預措施可大幅度降低人工髖關節(jié)置換術后患者并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者臨床癥狀，實現(xiàn)功能重建，促進患者生活質量提高[5]。因此術后進行正確的體位護理和適當?shù)奶弁垂芾?，加強?？品矫娴淖o理和關注患者心理狀況、進行有效的功能鍛煉，可改善患者關節(jié)功能，提高患者的生活質量。