文 能

錫林郭勒職業(yè)學(xué)院附屬康復(fù)醫(yī)院 內(nèi)蒙古錫林浩特 026000

近年冠心病患者人數(shù)逐漸增多，而且發(fā)病趨于年輕化，在治療時(shí)均予介入治療、藥物治療結(jié)合的方式。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是應(yīng)用帶氣囊導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈狹窄處，充盈氣囊可使狹窄處的官腔擴(kuò)張，并在狹窄處放置支架，改善血流，術(shù)后可應(yīng)用藥物控制不良反應(yīng)的發(fā)生。PCI 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好，應(yīng)用較廣泛，但是手術(shù)并沒(méi)有改變冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，需要術(shù)后長(zhǎng)期進(jìn)行康復(fù)，現(xiàn)討論康復(fù)路徑教育在冠心病介入治療患者心臟康復(fù)中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的100 例實(shí)施介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象。男患者59 例，女患者41 例。年齡區(qū)間為51.24—88.26歲，平均年齡為（60.25±8.14）歲。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)象：精神疾病者、語(yǔ)言認(rèn)知功能障礙者。受試者知曉試驗(yàn)過(guò)程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》?，F(xiàn)按照就診順序，將患者隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組50 例，兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均接受冠脈介入術(shù)聯(lián)合藥物治療。治療藥物主要包含抗凝劑、抗血小板聚集藥、他汀類藥物、β 受體阻滯劑以及ACEI 等。住院期間內(nèi)，對(duì)照組接受健康宣教，其內(nèi)容主要包含：入院指導(dǎo)、護(hù)理中健康教育、出院指導(dǎo)以及針對(duì)性護(hù)理等。以此為基礎(chǔ)，觀察組接受康復(fù)路徑教育，細(xì)則為：康復(fù)路徑一共分為4 個(gè)階段，教育過(guò)程中，為了方便相關(guān)相關(guān)干預(yù)措施正常進(jìn)行，應(yīng)對(duì)參與心臟康復(fù)教育的醫(yī)護(hù)人員以及營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，以后再開(kāi)展具體教育。每次對(duì)患者以及家屬開(kāi)展教育之前，均要復(fù)習(xí)前1d 所講授的內(nèi)容，如果發(fā)現(xiàn)自身存在薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)記憶，確?；颊邔?duì)于前1d 所講授的內(nèi)容全面理解。

第1 階段為院內(nèi)階段，自介入術(shù)首日開(kāi)始，進(jìn)行時(shí)間為7—14d。該階段的進(jìn)行目的主要在于盡早幫助患者康復(fù)，讓其了解更多的和心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔信心。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的基本信息以及疾病疾病情況，開(kāi)展全面評(píng)估，制定出具有針對(duì)性的健康教育計(jì)劃。介紹和冠心病與相關(guān)并發(fā)癥有關(guān)知識(shí)，指派營(yíng)養(yǎng)師，為患者制定出合理的飲食計(jì)劃，醫(yī)生負(fù)責(zé)專業(yè)醫(yī)療指導(dǎo)。對(duì)患者開(kāi)展冠心病藥物知識(shí)傳授。分析罹患疾病的高危因素，提升其對(duì)于危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，知曉自我管理的必要性。另外，也要對(duì)患者開(kāi)展運(yùn)動(dòng)鍛煉教育以及出院指導(dǎo)。

第2 階段為出院后7—14d。在該階段內(nèi)，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者開(kāi)展電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)隨訪，告知患者定期復(fù)診，同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)評(píng)估，依照復(fù)診時(shí)間結(jié)果為患者定出個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。

第3 階段為出院后3—6 周，一般情況下，每2 周對(duì)患者隨訪一次，全面了解患者的身體情況以及是否復(fù)診，進(jìn)一步加強(qiáng)并監(jiān)督患者完成治療以及康復(fù)教育。令患者能夠在出院以后也堅(jiān)持心臟康復(fù)治療。

第4 階段為出院后6 周進(jìn)行。每個(gè)月對(duì)患者開(kāi)展一次電話或網(wǎng)絡(luò)隨訪，告知患者復(fù)診，同時(shí)依照其自身情況，決定是否要調(diào)整原有的健康計(jì)劃。開(kāi)展心臟健康教育的實(shí)施總目標(biāo)在于幫助患者確立長(zhǎng)期自我康復(fù)生活方式，以加強(qiáng)其二級(jí)預(yù)防水平。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者出院后對(duì)于心臟康復(fù)知識(shí)了解情況、自我效能情況以及自我管理情況。疾病康復(fù)知識(shí)掌握使用2008年制定的PCI 術(shù)后二級(jí)預(yù)防指南內(nèi)容，設(shè)計(jì)出調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)題共計(jì)50 個(gè)，每題2 分，總分100 分。分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)其知識(shí)掌握度越好。自我效能利用自我效能感量表開(kāi)展測(cè)定，共計(jì)10 個(gè)條目，每條目1—4 分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)患者自我效能感越強(qiáng)。自我管理行為評(píng)價(jià)使用自行設(shè)計(jì)的管理量表完成，內(nèi)容共涉及藥物依從性，對(duì)危險(xiǎn)因素控制情況等26 個(gè)條目，依照1—5 分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)自我管理行為越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)使用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，對(duì)照組患者的康復(fù)知識(shí)、自我效能感以及自我管理分?jǐn)?shù)為（75.15±6.22）分、（25.26±7.58）分、（91.02±21.17）分，觀察組康復(fù)知識(shí)、自我效能感以及自我管理分?jǐn)?shù)為（82.16±7.29）分、（31.27±7.02）分以及（109.63±16.26）分，和對(duì)照組相比，觀察組上述分?jǐn)?shù)明顯較高（P＜0.05）。

3 討論

心臟康復(fù)具有延緩冠心病進(jìn)程、預(yù)防冠狀動(dòng)脈再狹窄、改善心功能、提高生活質(zhì)量的作用。當(dāng)前，臨床上的心臟康復(fù)健康教育大多以口頭說(shuō)教為主，效果不甚理想。護(hù)理人員對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知程度、有無(wú)心臟康復(fù)培訓(xùn)經(jīng)歷以及能否發(fā)動(dòng)患者參與心臟康復(fù)是心臟康復(fù)能否產(chǎn)生效果的重要因素。臨床護(hù)理路徑是一種高效、科學(xué)的醫(yī)護(hù)管理模式，以期望在標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程中實(shí)現(xiàn)精細(xì)化、程序化的醫(yī)護(hù)計(jì)劃。本研究的臨床護(hù)理路徑是參照ACC/AHA 的心臟康復(fù)與二級(jí)預(yù)防指南制定，具備一定的權(quán)威性，故可作為規(guī)范化的心臟康復(fù)路徑。心臟康復(fù)健康教育以最終的“行為”改變?yōu)槟康?，而“知識(shí)”是改變“行為”的基礎(chǔ)，“信念”則是改變“行為”的動(dòng)力。本研究將“生活質(zhì)量”的改變視為“行為”改變，將“自我效能”視為“信念”，而“臨床護(hù)理路徑”則是將“知識(shí)”轉(zhuǎn)化為“信念”、實(shí)現(xiàn)“行為”改變的手段。在患者住院期間，首先對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，制定個(gè)體化的康復(fù)教育計(jì)劃；之后院內(nèi)1 階段的康復(fù)教育，均嚴(yán)格遵照既定的康復(fù)路徑表完成，隨意性大大減少；每1 次實(shí)施教育前都對(duì)之前的學(xué)習(xí)內(nèi)容給予評(píng)價(jià)，有效保證了教育質(zhì)量，使患者在住院期間學(xué)到了有價(jià)值的心臟康復(fù)知識(shí)。為確保自我管理的長(zhǎng)期有效，需給患者進(jìn)行隨訪支持。本研究的院外階段康復(fù)教育中，研究組患者得到了持續(xù)有效的康復(fù)管理，保證了已經(jīng)獲得的康復(fù)知識(shí)得以牢記，通過(guò)門診復(fù)診，動(dòng)態(tài)觀察危險(xiǎn)因素指標(biāo)的控制，并根據(jù)變化調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，提高了患者的康復(fù)信心，改變了患者的“行為”，并且患者生活質(zhì)量和自我效能均呈現(xiàn)更加顯著的改善。心臟康復(fù)的最終目標(biāo)是通過(guò)改善生活方式實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病高危因素的控制，減緩疾病的進(jìn)程，以達(dá)到降低發(fā)病率和死亡率、逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的目的。本研究中，研究組患者經(jīng)過(guò)6 個(gè)月的心臟康復(fù)后，冠心病的高危因素得到了更加有效的控制，這表明“行為”的改變是“高危因素”被控制的有效前提。

綜上所述，對(duì)冠心病患者實(shí)施康復(fù)臨床護(hù)理路徑，可以提高心臟康復(fù)的效果，具體表現(xiàn)為生活質(zhì)量和自我效能的提高，以及相關(guān)高危因素的控制。