鄒維艷，嚴(yán)海芹，孫美群，齊 琦，劉 銅，關(guān)宿東

(蚌埠醫(yī)學(xué)院組織學(xué)與胚胎學(xué)教研室，安徽 蚌埠 233030)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段掌握理論知識并具備一定的科研能力，對后期臨床醫(yī)學(xué)階段的培養(yǎng)起著至關(guān)重要作用?！白吭结t(yī)生”培養(yǎng)辦學(xué)思路是高起點、厚基礎(chǔ)、強能力，“卓越醫(yī)生”以培養(yǎng)“基礎(chǔ)寬厚，知識能力和素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展的醫(yī)師”為目的，培養(yǎng)其具備創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和臨床工作能力[1]。大學(xué)生創(chuàng)新性實驗計劃項目為“高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程”建設(shè)項目之一，此類項目主要是以“實驗”為載體，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性、積極性和創(chuàng)造性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識，掌握思考問題、解決問題的方法，提高創(chuàng)新能力和實踐能力[2]。鑒于此，“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項目”，更具有適時契機的特殊意義。筆者結(jié)合本校對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的系列教學(xué)改革，淺談指導(dǎo)國家級創(chuàng)新實驗性項目的體會。

1 “卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項目”的必要性

醫(yī)學(xué)是通過科學(xué)或技術(shù)手段處理人體各種疾病或病變的學(xué)科，其科學(xué)性是需要應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論不斷完善和臨床實踐的不斷驗證，來治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)。因此，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)基礎(chǔ)知識的必經(jīng)階段，也是開展創(chuàng)新教育的關(guān)鍵階段[3]?！白吭结t(yī)生”培養(yǎng)目標(biāo)之一是培養(yǎng)其具有良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神；較扎實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)理論及基本知識；具備臨床基本操作技能、較強的實踐能力、積極的創(chuàng)新精神，具備終生學(xué)習(xí)的能力和初步進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的能力，能夠適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)學(xué)科學(xué)創(chuàng)新發(fā)展需要的高級人才[1]。而為達(dá)成這一培養(yǎng)目標(biāo)，扎實掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識是首要的，更為重要的是如何使學(xué)生具備終身學(xué)習(xí)的能力、如何讓學(xué)生具備將基礎(chǔ)知識與臨床基本技能融會貫通的能力等。“大創(chuàng)項目”是本科生個人或團(tuán)隊在導(dǎo)師指導(dǎo)下，自主完成“大創(chuàng)項目”的項目設(shè)計、項目研究準(zhǔn)備、項目實施、研究報告撰寫及成果(學(xué)術(shù))交流等一系列工作。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段，“卓越醫(yī)生”參與“大創(chuàng)項目”的實施，上述諸多能力得到了鍛煉與提升，所以“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項目”是非常必要的。

2 “卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項目”所具備的基礎(chǔ)

“卓越人才培養(yǎng)計劃實驗班”是我校于2012年獲批國家第一批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃試點高校，依據(jù)地方院校辦學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)校辦學(xué)理念和教學(xué)改革的需要，對臨床專業(yè)進(jìn)行一系列選拔，每年選拔60名學(xué)生，為其開設(shè)的班級簡稱“實驗班”。

來自武漢大學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生和老師對“醫(yī)學(xué)生具備一定理論和實驗基礎(chǔ)的學(xué)生適合參加“大創(chuàng)項目””這一觀點的認(rèn)同度分別為80.3%和75%[4]，表明醫(yī)學(xué)生掌握理論知識并能夠做到融會貫通是開展“大創(chuàng)項目”最重要的基礎(chǔ)。我校依據(jù)國家卓越醫(yī)生培養(yǎng)計劃和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的基本要求，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的教學(xué)進(jìn)行改革，打破了傳統(tǒng)三級學(xué)科授課方式，調(diào)整課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》、《生物化學(xué)與分子生物學(xué)》和《病原生物學(xué)與免疫學(xué)》等多門整合課程，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識加以融合，以器官、系統(tǒng)、基因信息傳遞及疾病等方面進(jìn)行講授，實現(xiàn)多學(xué)科交叉，讓實驗班學(xué)生能夠較好地、較系統(tǒng)地學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，同時把自己所學(xué)知識創(chuàng)新地應(yīng)用于實踐，為開展“大創(chuàng)項目”打下了堅實的理論基礎(chǔ)?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)是以實驗為手段探索醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育的開展必須基于多元化的實驗平臺和現(xiàn)代化的實驗手段[5]。我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院將實驗平臺整合為共享實驗平臺，且學(xué)校的開放實驗室和重點實驗室均向參與項目的學(xué)生免費提供實驗場地和實驗儀器設(shè)備。在實驗班開設(shè)《機能實驗學(xué)》和《形態(tài)實驗學(xué)》課程，穿插進(jìn)行綜合性實驗、驗證性實驗及自主設(shè)計性實驗等，可使學(xué)生較好地掌握基本實驗技能。另外，在開設(shè)整合課程的基礎(chǔ)上，采用PBL教學(xué)，設(shè)有《初級PBL課程》和《中級PBL課程》，經(jīng)過兩輪PBL教學(xué)，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析問題的能力、文獻(xiàn)查閱能力、團(tuán)隊協(xié)作能力等[6]，同時也促進(jìn)學(xué)生對多學(xué)科知識的融會貫通。綜上所述，“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段是參與“大創(chuàng)項目”的最佳時期。

3 “卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項目”實施的成效

3.1 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”良好的科研能力與創(chuàng)新思維卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃對高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)創(chuàng)新型人才標(biāo)準(zhǔn)提出了明確要求，創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才不僅需要掌握完備的醫(yī)學(xué)知識構(gòu)架，還需要具備創(chuàng)新思維、發(fā)散思維等[7]。在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范的、多途徑的科研訓(xùn)練，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維更是成為學(xué)界共識[8]。“大創(chuàng)項目”成為一個較好的鍛煉平臺，是“卓越醫(yī)生”科研能力與創(chuàng)新思維培養(yǎng)的有效途徑。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段參與“大創(chuàng)項目”，是學(xué)生將各種思維活動集中并將其運用實踐，是學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識與實驗技能向?qū)嵺`、實戰(zhàn)推進(jìn)的最為適合的平臺。筆者指導(dǎo)國家級“大創(chuàng)項目”組成員均是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段實驗班的學(xué)生，項目研究內(nèi)容屬于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究范疇，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、實驗及現(xiàn)代化實驗方法。在實施項目過程中，需要學(xué)生解讀并撰寫項目的研究背景、目的、方法、關(guān)鍵解決問題及創(chuàng)新之處等，理解各種實驗方法原理、步驟及實驗結(jié)果；實施實驗操作需要做到“環(huán)環(huán)相扣，步步銜接”；分析實驗結(jié)果，得出結(jié)論形成論文形式。這一完整的訓(xùn)練過程，可以有效訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和創(chuàng)新思維，提升了“卓越醫(yī)生”的科研與創(chuàng)新能力。

3.2 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”獨立綜合分析問題的能力學(xué)科競賽是面向大學(xué)生開展的重要實踐平臺，某高校通過系列舉措，完善學(xué)科競賽平臺，實現(xiàn)有效訓(xùn)練和養(yǎng)成醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新思維，提升醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力[6]。為達(dá)到“以賽促科研，以賽促創(chuàng)新”的目標(biāo)，各大高校將學(xué)科競賽開展地如火如荼，通過參賽增強學(xué)生的科研與創(chuàng)新意識，提升科研能力。筆者指導(dǎo)國家級“大創(chuàng)項目”組，參加由國家級實驗教學(xué)示范中心聯(lián)席會醫(yī)學(xué)組主辦，成都泰盟軟件有限公司協(xié)辦的第三屆“泰盟杯”高等學(xué)校醫(yī)學(xué)虛擬仿真實驗設(shè)計網(wǎng)絡(luò)大賽并取得優(yōu)異成績。在參賽過程中，學(xué)生需解讀大賽賽制，理解競賽主題與任務(wù)，形成參賽項目方向，而后選題、設(shè)計及制作參賽作品，這其中聚集學(xué)生的各種思維活動及理論知識的運用。從參賽初期，學(xué)生有較多的顧慮，選題是否合適、作品涉及知識是否正確及設(shè)計是否合理等問題到學(xué)生帶著這些問題在老師的指導(dǎo)下，通過查閱相關(guān)資料、組員相互討論及請教相關(guān)專業(yè)教師，解決一個個問題，再到最終形成完美的作品。這一實施過程不僅鍛煉了學(xué)生提出問題、分析問題及解決問題的能力，也鍛煉了學(xué)生獨立綜合分析解決問題的能力。

3.3 培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”崗位勝任力臨床醫(yī)學(xué)崗位勝任力的內(nèi)涵，一般應(yīng)包含醫(yī)生的基本臨床技能、應(yīng)用基礎(chǔ)知識指導(dǎo)臨床能力、有效溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力、科研創(chuàng)新能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力等特征[9]。創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育與專業(yè)知識教育不同，其要求被教育者在掌握基本知識與技能的基礎(chǔ)上，更側(cè)重創(chuàng)新意識的挖掘和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，強調(diào)開發(fā)人的能動性。我校針對實驗班，以5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)崗位勝任力的培養(yǎng)為核心，通過轉(zhuǎn)變教學(xué)理念、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化課程體系、改革教學(xué)方法、完善考核評價體系等方面進(jìn)行一系列改革措施，有效地提高了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，顯著提升了學(xué)生的崗位勝任力[10]。在此基礎(chǔ)上，將“大創(chuàng)項目”融入培養(yǎng)卓越醫(yī)生計劃中，是培養(yǎng)和提升“卓越醫(yī)生”崗位勝任力的有效途徑之一?！按髣?chuàng)項目”能夠順利開展與完成，學(xué)生除了具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與技能之外，要有較好的溝通、團(tuán)隊協(xié)作及持續(xù)學(xué)習(xí)等能力。筆者指導(dǎo)項目中，需要用到具體胚齡的胎鼠，嚴(yán)格按照時間節(jié)點把雌、雄鼠反復(fù)合籠與分籠。因?qū)W生需要完成常規(guī)課程的學(xué)習(xí)，依靠某一位學(xué)生來完成，無法實現(xiàn)，需要組員共同協(xié)作完成。實驗初期，因溝通與協(xié)作出現(xiàn)問題，導(dǎo)致獲得較多不清楚胚齡的胎鼠，無法進(jìn)行下一步實驗，而后根據(jù)前期經(jīng)驗及時調(diào)整適當(dāng)?shù)慕唤臃绞?，獲得準(zhǔn)確胚齡的胎鼠。類似問題在項目實施過程中層出不窮，學(xué)生通過調(diào)整都能夠及時應(yīng)對與解決。由此可見，在項目實施的過程中，“卓越醫(yī)生”的有效溝通能力、團(tuán)隊協(xié)作能力、持續(xù)學(xué)習(xí)能力及科研創(chuàng)新能力等大大地提高，從而提升了學(xué)生的崗位勝任能力。

4 對“卓越醫(yī)生”在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開展“大創(chuàng)項目”的建議

4.1 鼓勵將實驗班開設(shè)的整合課程內(nèi)容貫穿于申報課題目前，統(tǒng)計我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院教師指導(dǎo)的“大創(chuàng)項目”，大多數(shù)是指導(dǎo)教師給予，項目涉及內(nèi)容基本上是某一學(xué)科知識聯(lián)系學(xué)科前沿方面的研究，未能夠以將選題與整合課程內(nèi)容緊密結(jié)合為前提進(jìn)行申報課題，不能與課程改革模式相輔相成。例如，實驗班在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開設(shè)《人體結(jié)構(gòu)與功能學(xué)》，此門課程為人體解剖學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)三門學(xué)科內(nèi)容，以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)形成模塊式教學(xué)，每一模塊按照大體結(jié)構(gòu)、組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)及正常生理功能與調(diào)節(jié)順序教授，突出講授知識的系統(tǒng)性與連續(xù)性，目的是使學(xué)生及時運用所學(xué)知識，靈活與牢固掌握所學(xué)知識。如能在此基礎(chǔ)上，將申報“大創(chuàng)項目”結(jié)合某一模塊選題，使整合內(nèi)容融匯于其中，在項目實施中可促使學(xué)生學(xué)會應(yīng)用所學(xué)知識來解決問題，培養(yǎng)學(xué)生活學(xué)活用的能力。因此，鼓勵申報“大創(chuàng)項目”緊密結(jié)合相關(guān)整合課程內(nèi)容及學(xué)科研究進(jìn)展，這樣可能更契合開設(shè)“大創(chuàng)項目”的宗旨。

4.2 創(chuàng)建一種過程性評價考核模式對參加“大創(chuàng)項目”學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分學(xué)生參與項目的動機不純，認(rèn)為參加創(chuàng)新項目只在加分、保研、未來工作或出國等情況下有幫助，而不重視項目實施過程[11]。過程性評價關(guān)注的是教學(xué)過程中學(xué)生智能發(fā)展的過程性結(jié)果，如解決現(xiàn)實問題的能力等，及時地對學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量水平做出判斷，肯定成績、找出問題，是過程性評價的一個重要內(nèi)容。鑒于此，如能在項目實施中設(shè)置過程性評價，將查閱文獻(xiàn)，收集、整理資料，撰寫、申報項目，設(shè)計、實施實驗，分析、總結(jié)實驗結(jié)果，撰寫論文和設(shè)計參賽作品等設(shè)置為考核點或面，并將考核結(jié)果納入學(xué)生的學(xué)分，這樣不僅可以調(diào)動學(xué)生參與“大創(chuàng)項目”的積極性和主動性，還能深化“大創(chuàng)項目”的實施，避免創(chuàng)新項目流于形式。

4.3 開設(shè)培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力的醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程本校通過對實驗班基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段得課程改革、教學(xué)模式改革，使學(xué)生在此階段有了較扎實、較系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，但學(xué)生對醫(yī)學(xué)方法學(xué)知識知之甚少。因此，增設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)方法學(xué)課程與順利開展“大創(chuàng)項目”密切相關(guān)。如醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索及醫(yī)學(xué)科研方法等課程，為了避免占用學(xué)生對常規(guī)課程的學(xué)習(xí)時間，將這些課程核心或關(guān)系密切的內(nèi)容以知識點的形式進(jìn)行錄制視頻、制作PPT課件及設(shè)計應(yīng)用題，依托“學(xué)習(xí)通”網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)平臺在線開放，學(xué)生可以利用碎片時間學(xué)習(xí)這部分內(nèi)容，不懂之處，可及時與在線討論區(qū)的老師交流請教。學(xué)生通過此學(xué)習(xí)方式，在未增加學(xué)習(xí)任務(wù)的情況下，獲得關(guān)于醫(yī)學(xué)方法學(xué)的知識，為“大創(chuàng)項目”順利有效地實施提供保障。

實驗班在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段開展“大創(chuàng)項目”，是對學(xué)校針對“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”現(xiàn)行教學(xué)的重要補充，是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”創(chuàng)新能力的有效載體。希望今后能夠通過加強“卓越醫(yī)生”參與“大創(chuàng)項目”的意識，鼓勵更多“卓越醫(yī)生”能夠參與到科研活動中來，運用自己所學(xué)知識，在實踐中發(fā)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)問題，探索醫(yī)學(xué)未知領(lǐng)域，揭示醫(yī)學(xué)科學(xué)的原理，為人類健康服務(wù)。