黃錦甜

賀州廣濟(jì)醫(yī)院 廣西賀州 542800

急性重癥膽囊炎屬于外科急腹癥中較為常見的一種，急性重癥膽囊炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)病急促，患者伴隨著腹部劇烈疼痛、身體發(fā)熱、嘔吐等癥狀，病情發(fā)生嚴(yán)重的情況下，急性重癥膽囊炎患者會(huì)出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，容易引起膽源性敗血癥、膽囊穿孔等嚴(yán)重的疾病并發(fā)癥。因此，急性重癥膽囊炎的手術(shù)治療非常關(guān)鍵，傳統(tǒng)常規(guī)的急性重癥膽囊炎手術(shù)治療方式通常為開腹手術(shù)，但使用該治療方法進(jìn)行手術(shù)造成的手術(shù)創(chuàng)面較大，患者術(shù)后恢復(fù)也較為緩慢。隨著時(shí)代科技的發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)逐漸走入了人們的視野中，也被廣泛利用在醫(yī)學(xué)手術(shù)的過程中，逐漸興起的一種急性重癥膽囊炎手術(shù)治療方法就是腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。本文就經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎的具體內(nèi)容進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取我院2015年11月-2016年11月，所接受急性重癥膽囊炎治療的患者作為研究對(duì)象，共110例，將他們平均分為兩組各55例。其中對(duì)照組膽囊炎患者的平均年齡在（47.5±5.3）歲，男患者32例，女患者23例，伴有發(fā)熱癥狀的患者有38例；觀察組的平均年齡在（50.6±4.8）歲，男患者31例，女患者24例，伴有發(fā)熱癥狀的患者有38例。兩組手術(shù)患者的其他疾病資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方法

給予對(duì)照組膽囊炎患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，具體過程如下：對(duì)進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)的患者采取局部麻醉措施，然后選擇三孔入路的方法在患者腹部放置5mm的穿刺器，主治醫(yī)生根據(jù)患者的實(shí)際病情狀況來判斷患者膽囊能否分離，然后進(jìn)行順序或者逆行的切除手術(shù)。通常情況下，利用電凝穿刺點(diǎn)來幫助患者止血，防治出血量過大，然后在患者腹部插入引流管，在手術(shù)結(jié)束3d后方可拔除引流管。如果患者在手術(shù)前通過CT或者膽道造影發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)有膽總管結(jié)石，則應(yīng)該在進(jìn)行腹腔鏡切除膽囊手術(shù)之前，將膽結(jié)石摘除。

給予觀察組膽囊炎患者進(jìn)行經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，具體操作流程如下：首先，醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前囑咐患者采取平臥式體位或者左側(cè)臥45°左右，然后對(duì)患者膽囊及其周圍的組織進(jìn)行檢查，通過彩超定位來確定穿刺肋間的操作方法，醫(yī)生在進(jìn)針的過程中需要避開患者肋間角和肝臟內(nèi)的血管組織，通過肝組織約3cm即可，此外，在進(jìn)行進(jìn)針穿刺時(shí)，醫(yī)生的針尖處要經(jīng)過患者膽囊窩中心位置。其次，在進(jìn)行進(jìn)針操作前，需要用濃度約2%的利多卡因藥物對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，麻醉部位包括肝包膜，麻醉結(jié)束后，醫(yī)生方可切開皮膚進(jìn)行手術(shù)。接下來，醫(yī)生選擇最為合適的經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流管，通常情況下都會(huì)選擇8-10Fr，醫(yī)生通過彩超顯示儀進(jìn)行膽囊進(jìn)針穿刺工作，進(jìn)入膽囊后，固定引流袋，抽出針芯，將膽汁排出，置入引流管，并對(duì)部分引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。之后再進(jìn)同對(duì)照組患者一樣的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。

1.3 治療效果觀察

對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行一段時(shí)間的護(hù)理監(jiān)測(cè)，詳細(xì)記錄所需數(shù)據(jù)，比較兩組膽囊炎患者的腹腔引流時(shí)間、患者進(jìn)食時(shí)間以及手術(shù)中出血量。然后對(duì)兩組患者手術(shù)后肺部感染率及切口感染率進(jìn)行比較，記錄數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

從醫(yī)護(hù)人員記錄的數(shù)據(jù)信息來看，對(duì)照組患者的肺部感染率及切口感染率為5.1%和7.6%，觀察組患者的肺部感染率及切口感染率為2.8%和4.1%。且觀察組患者在腹腔引流時(shí)間、患者進(jìn)食時(shí)間以及手術(shù)中出血量方面的數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組患者，具體數(shù)據(jù)如下表，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急性重癥膽囊炎通常高發(fā)于過度肥胖的患者及糖尿病患者，患有急性重癥膽囊炎的患者一般都會(huì)引發(fā)多種器官功能障礙疾病等并發(fā)癥。急性重癥膽囊炎及并發(fā)癥會(huì)使人們的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。一般急性重癥膽囊炎不推薦保守治療，醫(yī)生一般都建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，目前疾病痊愈率最高的手術(shù)方法為經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，該手術(shù)能夠有效地降低患者器官感染率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的上升。

綜上所述，經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎能夠有效提高患者的康復(fù)率，并且手術(shù)創(chuàng)面較小，很有較高的安全性及可靠性，是一項(xiàng)值得推廣的應(yīng)用。