周譯文

容縣人民醫(yī)院 廣西容縣 537500

1 危重疾病常見(jiàn)后遺癥闡釋

1.1 認(rèn)知功能障礙

患者患有危重疾病期間或者是后期較長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)都很容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的后遺癥，但卻很容易被忽視。特別是記憶力明顯降低、執(zhí)行功能存在障礙，無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間集中注意力，對(duì)ICU生存患者的功能狀態(tài)以及生存質(zhì)量均產(chǎn)生了不良影響。一般情況下，評(píng)估患者認(rèn)知功能最常使用的工具就是蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表，即MoCA。何增義，曾操敏，周媛，[1]等在《ICU腦梗死患者應(yīng)用早期康復(fù)治療的效果分析》中指出，對(duì)ICU生存患者的認(rèn)知功能干預(yù)可以采用早期康復(fù)治療，能夠有效改善患者的后遺癥狀況，與本文研究方向一致。

1.2 譫妄

近年來(lái)，譫妄逐漸發(fā)展成ICU患者最常發(fā)生的后遺癥，發(fā)病幾率超過(guò)32%[2]。而且，譫妄會(huì)使ICU生存患者的病死率提高，使其在ICU停留的時(shí)間延長(zhǎng)，住院時(shí)間增加，引發(fā)患者的認(rèn)知障礙。其中，誘發(fā)ICU生存患者譫妄的危險(xiǎn)因素諸多，一般都是諸多因素發(fā)生協(xié)同作用[3]。通常情況下，抑郁型譫妄常見(jiàn)于老年患者群體中，但并不容易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。為此，ICU生存患者需接受常規(guī)性譫妄監(jiān)測(cè)，最常使用的診斷方法就是ICU意識(shí)模糊評(píng)估方法[4]。目前階段，在臨床治療研究中發(fā)現(xiàn)，若早期采用物理治療的方式，能夠使ICU生存患者發(fā)生譫妄幾率下降，同時(shí)縮短其譫妄持續(xù)的時(shí)間[5]。

1.3 焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

ICU生存患者發(fā)生焦慮、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的幾率也很高，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在患者創(chuàng)傷以后的一個(gè)月，其發(fā)生應(yīng)激障礙的幾率最高達(dá)到87.5%，而創(chuàng)傷后一年發(fā)病幾率則達(dá)到了0.6-43.8%之間[6]。與認(rèn)知障礙相同，如果患者出現(xiàn)焦慮和抑郁的情緒，或者是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，必然會(huì)對(duì)其解決問(wèn)題的能力帶來(lái)負(fù)面影響[7]。

2 早期康復(fù)治療在ICU中的應(yīng)用研究

2.1 預(yù)防肌無(wú)力與不活動(dòng)并發(fā)癥

不僅要從根本上去除危重患者病因，同樣要盡量降低引發(fā)ICU獲得性肌無(wú)力的潛在危險(xiǎn)因素[8]。其中，為規(guī)避不活動(dòng)或者是長(zhǎng)期臥床采用機(jī)械通氣所誘發(fā)的并發(fā)癥，在早期康復(fù)治療中，需對(duì)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行合理使用，對(duì)患者靜脈血栓的栓塞癥加以預(yù)防并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，保證營(yíng)養(yǎng)支持的有效性，且不斷鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)[9]。

2.2 ICU內(nèi)部活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)

對(duì)于重癥患者來(lái)說(shuō)，需科學(xué)合理地實(shí)施PT，以期能夠降低危重病后發(fā)生功能障礙的幾率。但需要注意的是，應(yīng)綜合考慮患者實(shí)際情況與ICU既有資源確定活動(dòng)與治療措施[10]。通常情況下，必須正確認(rèn)知肌無(wú)力亦或是不良功能結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的影響，對(duì)康復(fù)計(jì)劃加以制定。另外，要科學(xué)合理地評(píng)估ICU患者，主要的評(píng)估內(nèi)容要涵蓋生命體征、肌肉功能、精神狀態(tài)、皮膚完整性以及治療用藥等等[11]。

如果患者處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)亦或是在腦病的影響下無(wú)法主動(dòng)接受康復(fù)訓(xùn)練，則要實(shí)施必要的被動(dòng)訓(xùn)練，以確保患者關(guān)節(jié)靈活，有效降低關(guān)節(jié)攣縮發(fā)生幾率[12]。伴隨患者病情的改善，即可要求其主動(dòng)接受治療性活動(dòng)，開(kāi)展創(chuàng)傷活動(dòng)、負(fù)重、行走或者是站立等等，但應(yīng)在患者接受康復(fù)治療的過(guò)程中詳細(xì)記錄治療狀況[13]。

2.3 其他康復(fù)治療與技術(shù)

康復(fù)治療與技術(shù)的全新發(fā)展為ICU早期康復(fù)治療提供了極大幫助。特別是便攜式醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，能夠幫助患者步行。而神經(jīng)肌肉電刺激與腳踏車(chē)測(cè)力計(jì)則可以為患者床旁活動(dòng)提供必要幫助[14]。特別是對(duì)于機(jī)械通氣膿毒癥患者，對(duì)神經(jīng)肌肉電刺激的應(yīng)用，使患者肌肉肌力得到有效刺激。除此之外，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者應(yīng)用互動(dòng)式視頻游戲機(jī)也能夠有效增強(qiáng)康復(fù)治療效果。在此基礎(chǔ)上，體外膜肺技術(shù)的應(yīng)用可以降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用量，促進(jìn)呼吸衰竭ICU患者的早期康復(fù)[15]。

組織日常生活活動(dòng)訓(xùn)練與物理治療對(duì)ICU生存患者的康復(fù)與治療也產(chǎn)生了積極的影響[16]。其中，物理治療主要有功能性的作業(yè)治療、矯形器與自助具應(yīng)用作業(yè)訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)的作業(yè)訓(xùn)練等等。ICU生存患者接受早期康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，還可以使其自身的運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)得到改善，不斷增強(qiáng)其自身的自理能力[17]。

2.4 ICU患者選擇和康復(fù)時(shí)間確定

入住ICU的患者需經(jīng)過(guò)主治醫(yī)生對(duì)病情的評(píng)估，只有滿(mǎn)足以下條件才能夠接受康復(fù)治療。首先，能夠?qū)Υ碳び兴磻?yīng)；其次，吸入氧濃度不超過(guò)60%或者是準(zhǔn)備撤機(jī)；最后，沒(méi)有泵入血管活性藥物的需要[18]。值得注意的是，患者在接受康復(fù)治療之前，應(yīng)對(duì)其是否形成深靜脈血栓進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)以下問(wèn)題，必須立即停止康復(fù)治療：第一，收縮壓小于90mmHg亦或是大于200mmHg，心律不穩(wěn)定亦或是需服用抗心律失常的藥物；第二，顱腦有損傷、脊髓損傷、缺血性卒中或者是神經(jīng)功能出現(xiàn)惡化；第三，患者每分鐘呼吸超過(guò)35次，要求壓力控制通氣[19]。

ICU生存患者接受康復(fù)活動(dòng)的過(guò)程中，如果發(fā)生上述問(wèn)題，或患者有費(fèi)力或者是胸痛等癥狀，或者是血氧飽和度小于90%，必須立即停止。

2.5 ICU康復(fù)實(shí)施人員

ICU生存患者接受康復(fù)治療的過(guò)程中，要結(jié)合人力資源具體狀況確定工作人員。作為護(hù)理工作人員，要定期為患者翻身并開(kāi)展ROM訓(xùn)練[20]。作為PT康復(fù)治療師以及OT康復(fù)治療師需承擔(dān)活動(dòng)訓(xùn)練責(zé)任，在這種情況下，應(yīng)成立專(zhuān)業(yè)且多個(gè)學(xué)科相互協(xié)作的治療小組，主要組員應(yīng)涵蓋協(xié)調(diào)工作人員、專(zhuān)科護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師、PT康復(fù)治療師以及OT康復(fù)治療師等等。組內(nèi)成員在日常工作中，也要有效溝通，保證患者治療安全與有效。

3 討論

綜上所述，危重疾病患者很容易發(fā)生后遺癥，集中表現(xiàn)在認(rèn)知功能障礙、心理問(wèn)題與肌無(wú)力等方面，對(duì)患者功能的恢復(fù)帶來(lái)了不利的影響。根據(jù)臨床實(shí)踐研究表明，ICU早期康復(fù)治療對(duì)為種疾病患者的影響積極，安全性和可行性十分明顯。針對(duì)無(wú)法主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的ICU生存患者，可以引入康復(fù)治療的新型技術(shù)，促進(jìn)其康復(fù)治療效果。為此，在ICU早期康復(fù)治療過(guò)程中，仍需展開(kāi)深入研究與分析，只有這樣，才能夠?yàn)镮CU早期康復(fù)治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。