洪慧瓊

昆明市晉寧區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心

絕經(jīng)婦女雌激素水平下降，陰道宮頸萎縮，取環(huán)的難度大大增加，并給患者帶來痛苦。為此，我中心2018年1月至2018年12月采用米索前列醇(以下簡稱米索)用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術中以軟化宮頸，減輕患者痛苦，提高順利取環(huán)率，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇絕經(jīng)取環(huán)婦女共298例，年齡46～69歲，平均（58.3±3.5）歲；絕經(jīng)時間3月-20年，平均絕經(jīng)時間（12.3±4.6）年。兩組在年齡、合并癥無顯著差異。全部病例均行盆腔B超檢查確定環(huán)的位置。

1.2 方法

觀察組于取環(huán)術前2小時將米索前列醇200ug置于陰道穹隆處。叮囑患者臥床休息2h，之后實施常規(guī)取環(huán)手術。對照組不用任何藥物，直接行取環(huán)術。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中疼痛反應，宮頸擴張情況，以及藥物的副反應，對兩組的療效進行下列評估。不需擴張：術中患者無痛，表情自如、安靜，宮頸松弛，5-6號擴宮器能順利通過進入宮腔；擴張容易：宮頸較松弛，4號以上擴宮器擴張宮頸，患者輕微腹痛、牽拉感，基本安靜：擴張較困難：須從3號擴宮器逐號擴張宮頸，患者感腹痛，尚能忍受，開始呻吟：擴張困難：須從2號或以下擴張器開始逐號括張宮頸，患者明顯腹痛不夠安靜，或大聲呻吟：取環(huán)失?。汗?jié)育環(huán)未能取出。本文以不需擴張加擴張容易為取環(huán)順利。

1.4 統(tǒng)計學方法

此次實驗應用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以(%)表示，X2檢驗，P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)比較差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸擴張難易比較，米索組取環(huán)不需擴張者32例 (21.15%)明顯高于對照組 16例（10.74%），(P＜001)；擴張容易者米索組88例(59.62%)明顯高于對照組28例(18.92%)(P＜001)：擴張困難及較困難米索組29例(19.23%)明顯低于對照組105例(70.27%)(P＜001)：取環(huán)失敗：米索組無一例失敗，對照組4例，原因為節(jié)育環(huán)嵌頓1例，因?qū)m頸狹窄患者疼痛難忍無法取出3例，此3例改用米索后取環(huán)成功。另外還可以看出，絕經(jīng)1年，1-5年，大于5年的順利取環(huán)率分別為76.92%，55.1%，28.57%(P＜001)，說明取環(huán)的最佳時機為絕經(jīng)1年內(nèi)，超過5年則難度增大。

2.2 兩組患者術前及術后血壓、脈搏比較均無顯著性差異(P＞005)。

2.3 兩組術中失血量米索組平均失血量為(90±04)ml，對照組為(94士05)ml，兩組差異無顯著意義(P＞0.05)。

3 討論

更年期婦女由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低導致陰道宮頸萎縮，彈性下降宮頸堅硬，頸管狹窄，難以擴張，加之絕經(jīng)婦女子宮萎縮，易引起節(jié)育環(huán)嵌頓入肌層。同時患者對取環(huán)手術心理負擔加重，從而增加丁取環(huán)的難度。本資料中，絕經(jīng)1年，1-5年，大于5年的順利取出率分別為76.92%，55.1%，28.57%。(P＜0.01)，說明取環(huán)的最佳時機為絕經(jīng)1年內(nèi)，超過5年則難度增大。這與文獻報道相致[1]。米索已廣泛應用于臨床，它對各期奸娠均有促進宮頸軟化，擴張宮口，興奮子宮和誘發(fā)宮縮的作用[2，3]，但應用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術則少見報道。筆者試用米索用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術，結(jié)果表明：米索組取環(huán)不需擴張及擴張容易者均較對照組為多，療效顯著優(yōu)于對照組(P＜001)。說明米索用于絕經(jīng)婦女同樣具有軟化宮頸、擴張宮口的作用，可更順利取出節(jié)育環(huán)。米索陰道給藥可快速吸收，且副作用少，無血壓升高及惡心、嘔吐等不良反應，僅有少數(shù)患者有腹墜感，均能忍受。但由于該藥可減輕患者痛苦，增加節(jié)育環(huán)的順利取出率，易于被患者接受，故本法值得臨床推廣應用。