張 璐

安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 230601

食管癌為常見(jiàn)消化道惡性腫瘤，好發(fā)于＞40歲人群，且以男性居多[1]。在當(dāng)前生存環(huán)境惡化與社會(huì)壓力逐漸增加的背景下，食管癌發(fā)病率逐漸上升，且發(fā)病年齡有所提前。在臨床處理中化療應(yīng)用廣泛，但其在殺傷惡性細(xì)胞的同時(shí)不可避免會(huì)對(duì)健康細(xì)胞造成損傷，對(duì)消化道黏膜、骨髓細(xì)胞以及正常上皮細(xì)胞殺傷力尤為明顯，給患者帶來(lái)較大痛苦，部分患者難以耐受出現(xiàn)化療不配合等問(wèn)題，影響整體療效。有效的護(hù)理十分關(guān)鍵。為研究適用的護(hù)理模式，本研究將72例經(jīng)化療處理的食管癌患者作為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理模式對(duì)不良反應(yīng)、配合度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

至2017年12月至2018年11月期間我院經(jīng)化療處理的食管癌患者中抽取72例隨機(jī)分為常規(guī)組、循證組。納入患者與《現(xiàn)代食管癌賁門癌診療學(xué)》中食管癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[2]，經(jīng)胃鏡、CT等檢查確診，均為初次化療，排除主要器官嚴(yán)重功能異常、合并嚴(yán)重慢性疾病、精神異?；颊摺３Ｒ?guī)組35例，男22例，女13例，年齡38-67歲，平均（51.3±5.7）歲，鱗癌、腺癌分別20例、15例，國(guó)際抗癌聯(lián)盟（TNM）分期II期、III期、IV期分別8例、18例、9例；循證組37例，男23例，女14例，年齡37-68歲，平均（51.5±5.6）歲，鱗癌、腺癌分別21例、16例，TNM分期II期、III期、IV期分別8例、19例、10例。兩組臨床資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組施用常規(guī)處理模式，根據(jù)患者病情與化療需要、醫(yī)囑實(shí)施針對(duì)性化療配合，例如飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等，在出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)處理。

循證組另施用循證護(hù)理模式。

尋找循證支持。選取5名高年資護(hù)理人員組建成循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對(duì)每一例患者的病例資料進(jìn)行分析，并將“食管癌”“食管癌化療”“化療不良反應(yīng)”“化療配合度”等作為關(guān)鍵詞檢索相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)文獻(xiàn)中不良反應(yīng)類型與誘發(fā)原因，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為每一例患者制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

強(qiáng)化心理干預(yù)與健康教育。告知患者食管癌病因，化療的重要意義，化療方案，化療中使用的藥物，化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，以便患者做好心理準(zhǔn)備；了解患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原因，分析其性格特征，與家屬配合疏導(dǎo)其不良情緒，維持積極心態(tài)。

不良反應(yīng)預(yù)防或處理。（1）胃腸道反應(yīng)。叮囑患者化療前食用清淡、易消化、高纖維、高蛋白食物，避免辛辣、刺激，口服地塞米松4.5mg，qd，胃復(fù)安10mg，tid，化療前2h避免進(jìn)食，且化療后僅可少量進(jìn)食；針對(duì)嘔吐嚴(yán)重患者可適當(dāng)飲用冰果汁。（2）口腔潰瘍。叮囑患者每天使用含氟牙膏與軟毛牙刷刷牙，并在三餐后用生理鹽水漱口，促進(jìn)口腔血管收縮，降低口腔血液中藥物濃度。（3）肝腎損傷。在化療期間加強(qiáng)對(duì)肝腎功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)針對(duì)處理異常。（4）感染。嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作與消毒隔離規(guī)程，叮囑患者增加沐浴、更衣頻率。（5）活動(dòng)性出血。叮囑患者避免挖鼻孔、剔牙，在打噴嚏與大便時(shí)控制力道。

兩組均護(hù)理4w。

1.3 研究指標(biāo)

（1）兩組不良反應(yīng)情況。（2）兩組配合度。分為完全配合、不完全配合，完全配合：在化療中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，未發(fā)生不配合行為；不完全配合：在化療中出現(xiàn)不配合行為。配合度=完全配合度/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)差異檢驗(yàn)用SPSS26.0，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)情況

循證組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯比常規(guī)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組配合度

循證組完全配合、不完全配合分別35例、2例，常規(guī)組分別27例、8例，完全配合度分別為94.59%、77.14%，循證組明顯比常規(guī)組高（χ2=4.580，P=0.032）。

3 討論

當(dāng)前臨床上認(rèn)為食管癌的發(fā)生與不良生活方式以及飲食習(xí)慣相關(guān)。在臨床處理中針對(duì)錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)、不符合手術(shù)指征、無(wú)手術(shù)意愿的患者而言，化療可控制腫瘤增殖、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移，盡可能延長(zhǎng)其生存期限。然而化療期間不良反應(yīng)較多，在導(dǎo)致患者生理痛苦的同時(shí)增加其心理負(fù)擔(dān)，降低化療耐受力與配合度。常規(guī)化療護(hù)理更加注重化療配合，且通常不良反應(yīng)出現(xiàn)后再去處理，與將患者需要作為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念相悖。

本研究中，循證組不良反應(yīng)出現(xiàn)率比常規(guī)組低。循證護(hù)理模式即為在護(hù)理中慎重對(duì)待所獲取的研究證據(jù)，與護(hù)理人員專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，考慮到患者意愿與價(jià)值，將三者結(jié)合，制定出最貼合實(shí)際情況與患者需要的干預(yù)計(jì)劃[3-4]。該護(hù)理模式在食管癌化療中的應(yīng)用通過(guò)查找資料等方式尋找循證支持，為護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，糾正以往護(hù)理中盲目性、滯后性的弊端，提前預(yù)防不良反應(yīng)，減輕患者痛苦。另外，本次研究還顯示，循證組完全配合度比常規(guī)組高。通過(guò)強(qiáng)化心理干預(yù)與健康教育，增加患者疾病與化療知識(shí)，避免健康知識(shí)缺失導(dǎo)致的不配合問(wèn)題。并且，不良反應(yīng)的減少也能減輕患者化療痛苦，減少其抵觸心理。與僅使用常規(guī)護(hù)理模式相比，增加循證護(hù)理模式可提升護(hù)理的科學(xué)性與針對(duì)性，降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率，改善患者配合情況。

綜上，食管癌化療患者應(yīng)用循證護(hù)理模式可減少不良反應(yīng)，提升配合度。