醫(yī)院預算管理工作中存在的問題及對策

曹瑩瑩

摘要：在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革背景下，為滿足廣大人民群眾日益增長的健康需求，我國各醫(yī)院不斷提高醫(yī)療技術(shù)和服務水平，實現(xiàn)自身的社會效益。隨著市場競爭的日益白熱化，醫(yī)院積極通過全面預算管理實施精細化管理，但也使得一些問題突顯出來。本文探析了醫(yī)院加強預算管理的現(xiàn)狀，并提出了相應的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;預算管理;問題及對策

一、醫(yī)院預算管理工作現(xiàn)狀

（一）預算管理意識淡薄

多數(shù)醫(yī)院管理者重視醫(yī)療技術(shù)與服務水平的提升，忽視了預算管理工作的開展，并錯誤認為預算管理是財務部門的職責，致使醫(yī)院管理層及全體員工的預算管理意識淡薄。且財務部門預算管理中，由于缺乏專業(yè)知識及時間，財務人員未綜合分析醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展需求，致使預算編制不科學，預算執(zhí)行成效不佳，預算的事中控制未與各業(yè)務部門進行實時對接，相應的預算考核機制也不健全，制約了醫(yī)院健康發(fā)展。

（二）預算管理結(jié)構(gòu)欠缺

現(xiàn)階段，我國部分醫(yī)院運營管理中未設置預算管理委員會及專門的預算部門，預算管理工作由財務部門兼職，但財務人員多忙于記賬、核算等工作，忽視了預算管理的開展。而部分醫(yī)院雖意識到預算管理的重要性，并構(gòu)建預算管理部門，但由于其預算管理機制缺乏完善性，現(xiàn)行的預算管理制度執(zhí)行不到位，致使醫(yī)院部分預算管理崗位存在空缺，影響了醫(yī)院預算管理工作的實施。

（三）預算信息化建設缺失

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展背景下，我國各行業(yè)紛紛引進先進設備，進行信息化管理，如醫(yī)院臨床治療中利用先進設備對患者病情進行實時監(jiān)控，但當前多數(shù)醫(yī)院的全面預算管理仍停留在傳統(tǒng)手工階段，通過人工整理、分析各部門財務數(shù)據(jù)，增加了預算管理人員的工作壓力，降低了醫(yī)院預算管理工作效率，同時也使得預算方案缺乏真實性與可行性，事前分析、事中控制及事后反饋等環(huán)節(jié)效率低下[1]。例如，S人民醫(yī)院財務管理中引進了財務一體化業(yè)務系統(tǒng)，但其預算管理模塊較落后，缺乏年初預算文檔導入功能，且對電子單據(jù)報銷一體化平臺的歸集、審批流程缺乏重視，全面預算系統(tǒng)中的預算分析不完善，預算事中控制未與各業(yè)務子系統(tǒng)實現(xiàn)實時對接，業(yè)務發(fā)生過程中，預算判斷與控制缺乏可行性，制約醫(yī)院的長遠發(fā)展。

（四）預算編制不科學

醫(yī)院預算編制環(huán)節(jié)的主觀隨意性較明顯，具體表現(xiàn)為預算管理人員未綜合分析醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略目標、現(xiàn)狀及行業(yè)環(huán)境等，在無法全面掌握各部門財務狀況且業(yè)務部門未充分參與預算編制基礎上，制定經(jīng)營計劃、業(yè)務預算等，導致部分急需設備的項目無法納入預算項目中，影響了醫(yī)院的正常工作。且部分預算編制未依據(jù)各部門現(xiàn)狀細化操作流程，缺乏年度、季度及月份預算指標，預算人員在提交預算編制后，各職能部門未仔細審核其可行性，預算申報與審批流程不完善，未有效開展年初追加預算及期中預算調(diào)整等工作，調(diào)預算編制科學性不足。

（五）預算執(zhí)行不到位

當前我國醫(yī)院的預算編制雖設置了年度、季度及月份預算指標，但其未層層分解至各部門及各工作崗位，且缺乏有效的預算執(zhí)行分析，部分醫(yī)院的預算管理多體現(xiàn)在文件中，實際工作中未依照預算編制合理控制成本支出。同時預算執(zhí)行的反饋機制及監(jiān)管制度不健全，各部門下屬員工無法將建議及時反饋至部門領導，且預算監(jiān)管力度不足，預算管理制度運行存在缺陷，致使醫(yī)院管理層無法從預算系統(tǒng)及財務信息中獲取有效的執(zhí)行數(shù)據(jù)，預算執(zhí)行數(shù)據(jù)缺乏真實性與完善性，對于因預算編制不合理或?qū)嶋H業(yè)務延遲而導致的結(jié)果偏差披露不及時、不充分，易誤導管理層認為預算執(zhí)行合理而進行盲目決策。

二、醫(yī)院強化預算管理工作對策

（一）提高思想認知，樹立預算管理理念

市場經(jīng)濟背景下，醫(yī)院管理層要轉(zhuǎn)變管理理念，正確認識預算管理對醫(yī)院發(fā)展的推動作用，樹立新型預算管理理念，充分了解全面預算管理的知識、組織結(jié)構(gòu)、崗位職責等，并構(gòu)建科學健全的預算管理體制機制，強化預算編制、預算執(zhí)行與預算考核等環(huán)節(jié)的監(jiān)管體系。同時醫(yī)院還需加強全面預算管理知識宣傳，提升各部門醫(yī)療人員的預算管理意識，促使全體員工全程參與醫(yī)院的預算管理[2]，并注重預算管理人員專業(yè)培訓及相關(guān)法律法規(guī)的學習，提升各部門的協(xié)作能力，全面提升醫(yī)院的預算管理水平。

（二）優(yōu)化預算管理結(jié)構(gòu)，加強制度約束

針對當前醫(yī)院預算管理組織結(jié)構(gòu)欠缺現(xiàn)象，管理層要建立健全的預算管理體系，設立預算管理委員會，由院長牽頭領導，財務部、后勤部等部門人員參與預算管理，完善預算管理結(jié)構(gòu)，并依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)行預算管理制度及各環(huán)節(jié)的預算管理需求制定健全的預算管理機制，明確劃定各部門的預算指標，委派預算人員，實現(xiàn)責任到人[3]。同時設立審計部門，審計部門對院長等管理層負責，提升審計部門權(quán)限，落實崗位分離制度，為審計部門提供獨立的審計監(jiān)管環(huán)境。定期組織員工進行培訓與學習，并對其進行考核，之后將績效考核與員工的薪酬水平、崗位調(diào)配相結(jié)合，通過自上而下的預算管理及自下而上的反饋，全面提升醫(yī)院的預算管理質(zhì)量，推動醫(yī)院的健康發(fā)展。

（三）強化預算信息化建設，提高預算效率

近年來我國會計電算化水平不斷提高，各類信息系統(tǒng)被普遍運用，對此，互聯(lián)網(wǎng)背景下，公立醫(yī)院要積極引進預算管理信息系統(tǒng)，構(gòu)建全方位、信息化的預算管理平臺，通過平臺綜合分析醫(yī)院戰(zhàn)略目標、各部門現(xiàn)狀，實施科學合理的預算編制，并為各部門設立科學的預算指標，通過細化指標提高預算執(zhí)行有效性，在加強各部門財務信息共享前提下提升部門協(xié)作能力，實現(xiàn)預算部門對各部門預算執(zhí)行情況的實施監(jiān)督，并加強醫(yī)療人員對預算管理制度的反饋，促進醫(yī)院長遠發(fā)展。例如，S醫(yī)院引進財務一體化業(yè)務系統(tǒng)，增設年初預算文檔導入功能，強化預算事中控制與各業(yè)務子系統(tǒng)的實時對接，進一步升級預算管理模塊，促使醫(yī)院管理層在業(yè)務發(fā)生過程中及時開展預算判斷與控制活動，并通過各業(yè)務系統(tǒng)中的執(zhí)行數(shù)據(jù)實施預算分析。預算編制環(huán)節(jié)，信息系統(tǒng)提供預算提交，職能部門審核與退回功能，提供二上二下的預算申報與審批流程，并升級年初追加預算與期中預算調(diào)整功能。預算執(zhí)行環(huán)節(jié)，提供預算執(zhí)行數(shù)據(jù)維護功能，提供從報銷系統(tǒng)或財務軟件處獲取執(zhí)行數(shù)據(jù)的功能。

（四）創(chuàng)新全面預算編制，細化預算指標

預算編制作為預算管理的重要依據(jù)，預算編制質(zhì)量決定著醫(yī)院預算管理水平，對此，預算管理人員在進行預算編制時要綜合分析醫(yī)院戰(zhàn)略目標、市場環(huán)境、及國家政策等因素，并依據(jù)各部門的資產(chǎn)利用情況、預算指標等層層分解預算目標內(nèi)容，制定年度、季度及月份預算目標，細化預算目標確保預算編制的切實可行性。

（五）加強預算執(zhí)行成效，實施日常管控

預算執(zhí)行是醫(yī)院實施預算管理的重要環(huán)節(jié)，這一過程中，醫(yī)院各部門要嚴格依照預算指標開展工作，預算工作執(zhí)行過程中，醫(yī)療人員發(fā)現(xiàn)問題時要及時反饋給上級領導，經(jīng)預算管理委員會核實決策后調(diào)整預算指標，預算執(zhí)行中考核人員要以周或月為單位對預算執(zhí)行成效進行考核，發(fā)現(xiàn)問題時及時公布預算執(zhí)行問題，并反饋問題，督促部門進行整改，進一步強化事中控制。

（六）建立預算考核機制，實現(xiàn)全程評價

預算考核主要包括績效考核和獎懲制度，當前公立醫(yī)院要全面激發(fā)各部門醫(yī)療人員的工作熱情，就要依據(jù)現(xiàn)狀制定針對性較強的預算考核機制，通過考核實施反饋預算管理目標的實現(xiàn)進程，通過完善的獎懲制度，對實現(xiàn)資產(chǎn)增值、成本管控的部門進行精神及物質(zhì)獎勵，對預算執(zhí)行成效不佳的部門進行通報、處罰，推動醫(yī)院各部門員工參與全面預算管理，同時工作人員還可利用信息系統(tǒng)對比分析預算數(shù)與執(zhí)行數(shù)，確保全面預算管理的實行，提升醫(yī)院預算管理質(zhì)量。

三、結(jié)束語

當前我國醫(yī)院預算管理存在一系列問題，對此，醫(yī)院要樹立預算管理理念，優(yōu)化預算管理結(jié)構(gòu)，強化預算信息化建設，創(chuàng)新預算編制，加強預算執(zhí)行成效，建立預算考核機制，實現(xiàn)醫(yī)院健康發(fā)展。

參考文獻：

[1]鄧鳳英.醫(yī)院預算管理工作中存在的常見問題及對策研究[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務，2017（12）：59-59.

[2]具雪華.公立醫(yī)院預算管理存在的問題及對策[J].財會學習， 2017（22）：77-77.

[3]趙東梅.醫(yī)院預算管理中存在的問題及對策分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘， 2018（29）：163-164.