邱瓊英 巫琪

[摘要] 目的 探討不同麻醉方案對(duì)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者的效果。 方法 納入2017年5月～2019年1月我院進(jìn)行治療的62例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各31例。觀察組實(shí)施瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻插管。對(duì)照組實(shí)施硬膜外麻醉。觀察麻醉相關(guān)指標(biāo)、麻醉效果、麻醉時(shí)間指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組麻醉起效時(shí)間為（4.36±0.49）min，麻醉藥物使用劑量為（11.18±2.11）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.07±0.87）h，住院時(shí)間為（3.59±0.75）d，對(duì)照組麻醉起效時(shí)間為（15.19±2.58）min，麻醉藥物使用劑量為（22.86±3.54）mL，術(shù)后排氣時(shí)間為（7.22±1.87）h，住院時(shí)間為（6.18±1.15）d。觀察組麻醉起效時(shí)間快、所使用的麻醉藥物劑量少、術(shù)后排氣早，而且患者手術(shù)后的住院時(shí)間較短，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%，無術(shù)后疼痛的情況發(fā)生，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為29.03%，術(shù)后疼痛發(fā)生率為19.35%。觀察組不良反應(yīng)較少，患者術(shù)后疼痛輕，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。觀察組麻醉感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間均比較短，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者采取不同的麻醉方案，麻醉效果有差異，對(duì)比硬膜外麻醉，瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻插管麻醉效果更有優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 麻醉方案;輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù);起效時(shí)間;疼痛

[中圖分類號(hào)] R614 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0103-04

Effect of different anesthesia programs on anesthesia in patients undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy

QIU Qiongying1 ? WU Qi2

1.Department of Anesthesiology， Pingkuang General Hospital of Pingxiang in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China; 2.Department of Urology， Pingkuang General Hospital of Pingxiang in Jiangxi Province， Pingxiang ? 337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different anesthesia regimens on anesthesia in patients undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods A total of 62 patients who underwent treatment in our hospital from May 2017 to January 2019 were enrolled. According to the principle of randomized control， they were divided into two groups， with 31 cases in each group. The observation group was treated with remifentanil inhalation combined with general anesthesia intubation. The control group was subjected to epidural anesthesia. The anesthesia-related indicators， anesthesia effect， and anesthesia time indicators were observed. Results The onset time of anesthesia was（4.36±0.49） min， the dose of anesthetic was（11.18±2.11） mL， the postoperative exhaust time was（3.07±0.87）h， and the hospital stay was （3.59±0.75）d in the observation group. The anesthetic effect time was（15.19±2.58） min， the dose of anesthetic drug was（22.86±3.54） mL， the postoperative exhaust time was （7.22±1.87） h， and the hospital stay was （6.18±1.15）d in the control group. In the observation group， the onset time of anesthesia was fast， the dose of anesthetic drug used was small， the postoperative exhaustion was early， and the hospitalization time after surgery was shorter. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.45%， and no postoperative pain occurred. The incidence of adverse reactions in the control group was 29.03%， and the incidence of postoperative pain was 19.35%. There were fewer adverse reactions in the observation group， and the postoperative pain was lighter in the patients. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The onset time of anesthesia sensory block， the onset time of exercise block， and the fixed time of sensory block were all shorter in the observation group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Different anesthesia regimens used in patients undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy have different anesthetic effects. Compared with epidural anesthesia， remifentanil combined with general anesthesia is more advantageous.

[Key words] Anesthesia program; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Onset time; Pain

泌尿系統(tǒng)結(jié)石臨床表現(xiàn)有一定的差異，主要是和結(jié)石所在部位不同有關(guān)。腎與輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿，在結(jié)石引起絞痛發(fā)作以前，患者沒有任何感覺。膀胱結(jié)石主要表現(xiàn)是排尿困難和排尿疼痛。臨床需積極的治療，以改善患者的臨床癥狀。鈥激光碎石術(shù)是臨床常用治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的方法之一，結(jié)合輸尿管鏡，可以較好地了解結(jié)石的位置、大小等情況，以小的創(chuàng)傷達(dá)到好的效果[1]。當(dāng)然，患者在治療過程中，需要接受麻醉，以減輕患者的疼痛，提高手術(shù)耐受性[2]。合適的麻醉方法是促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施、獲得滿意手術(shù)效果的關(guān)鍵[3]。我院開展了不同麻醉方案對(duì)該方法的麻醉效果對(duì)比研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年5月～2019年1月我院進(jìn)行治療的62例患者進(jìn)行研究。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，各31例。觀察組男18例，女13例，所占比例分別為58.06%、41.94%，年齡28～58歲，平均（42.85±7.84）歲;腎結(jié)石患者20例，輸尿管結(jié)石患者11例，所占比例分別為64.52%、35.48%。對(duì)照組男19例，女12例，所占比例分別為61.29%、38.71%，年齡29～58歲，平均（43.77±7.51）歲;腎結(jié)石患者19例，輸尿管結(jié)石患者12例，所占比例分別為61.29%、38.71%。兩組患者的一般資料等進(jìn)行對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

表1 ? 兩組一般資料對(duì)比

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合本研究手術(shù)指征者;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;患者溝通正常，可以配合完成手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者;肝腎功能異常者;合并腫瘤者;心肺功能下降者;無法麻醉者;精神病史。

1.3 方法

對(duì)照組：硬膜外麻醉。幫助患者以左側(cè)臥位的姿勢等待麻醉。經(jīng)硬膜外穿刺針在患者的T12～L1或者是L1～L2之間實(shí)施穿刺，往頭側(cè)置管3～5 cm。然后退出硬膜外穿刺針。幫助患者將姿勢改為平臥位。通過硬膜外導(dǎo)管，為患者注入3～5 mL 0.5%的利多卡因。根據(jù)患者的情況增加藥物劑量。每次追加的量為初始劑量的2/3。

觀察組：全麻。麻醉誘導(dǎo)：咪達(dá)唑侖注射液[生產(chǎn)單位：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H1098 0025，規(guī)格2 mL：10 mg（以咪達(dá)唑侖計(jì)）]0.1 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液[生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 mL：50 μg（以舒芬太尼計(jì) ）]0.3～0.5 μg/kg，異丙酚（丙泊酚注射液，生產(chǎn)單位：廣東嘉博制藥有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：5C190401，國藥準(zhǔn)字H20133248，規(guī)格20 mL：200 mg）1～2 mg/kg，注射用順苯磺阿曲庫銨[生產(chǎn)單位：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，規(guī)格10 mg（以順阿曲庫銨計(jì)）]0.2～0.3 mg/kg，維持注射用鹽酸瑞芬太尼[生產(chǎn)單位：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格1 mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5計(jì)）]0.1～0.2 μg/kg，異丙酚4～6 mg/kg，七氟醚吸入。術(shù)中檢測BIS。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察麻醉相關(guān)指標(biāo)（麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物使用劑量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間）、麻醉效果（不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、躁動(dòng)、術(shù)后疼痛）、麻醉時(shí)間指標(biāo)（麻醉感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間）。

測定方法：麻醉起效時(shí)間根據(jù)患者的血壓、心率進(jìn)行判斷，記錄患者的麻醉起效時(shí)間，麻醉藥物的使用劑量為從開始麻醉至麻醉結(jié)束所用藥物的劑量，術(shù)后排氣時(shí)間為患者手術(shù)停止至第一次排氣時(shí)所需要的時(shí)間，住院時(shí)間指的是患者從入院至出院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩個(gè)獨(dú)立樣本比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組麻醉起效時(shí)間快、所使用的麻醉藥物劑量少、術(shù)后排氣早，而且患者手術(shù)后的住院時(shí)間較短，兩組對(duì)比差異顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者麻醉效果比較

觀察組不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、躁動(dòng)）較少，患者術(shù)后疼痛輕，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者麻醉時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組麻醉感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間均比較短，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），見表4。

3 討論

鈥激光是一種高能激光，能夠快速地?fù)羲槿魏纬煞值慕Y(jié)石，其光纖細(xì)，具有高的穿透力，因此，當(dāng)鈥激光在治療結(jié)石時(shí)，沖擊的時(shí)間短，治療過程中，不會(huì)造成結(jié)石移位[4]。結(jié)合輸尿管鏡擊碎治療，可以盡可能地減輕對(duì)患者造成的損傷，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。和常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石等方法進(jìn)行對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，鈥激光碎石術(shù)安全和廣泛性更高[5]。通過醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用，使得腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)結(jié)石得到了更好的治療[6]。鈥激光碎石過程中，結(jié)石很少跑動(dòng)，效率高，結(jié)合輸尿管鏡的應(yīng)用，可以有效完成輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石等，安全、省時(shí)、高效[7]。

全麻指的是全身麻醉，麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射，然后到達(dá)機(jī)體內(nèi)部，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)暫時(shí)抑制的情況[8-9]。此時(shí)，患者的主要表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失等，對(duì)機(jī)體的影響與所使用的藥物劑量有密切的聯(lián)系[10]。通過藥物的劑量控制，達(dá)到可逆的水平，而當(dāng)藥物被代謝完成后，則患者的各個(gè)方面的機(jī)能又可以逐漸得到恢復(fù)[11-12]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉起效時(shí)間快、所使用的麻醉藥物劑量少、術(shù)后排氣早，而且患者手術(shù)后的住院時(shí)間較短，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。表明觀察組患者麻醉效果較好，所用到的麻醉藥物較少。對(duì)患者實(shí)施麻醉阻滯，快速麻醉，減少麻醉藥物的使用劑量，改善患者的術(shù)后疼痛，價(jià)值較高。

觀察組不良反應(yīng)較少，患者術(shù)后疼痛輕，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）。表明觀察組患者的不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性較高。咪達(dá)唑侖能夠產(chǎn)生抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，起效快，持續(xù)時(shí)間短[13]。舒芬太尼是常用鎮(zhèn)痛藥之一，主要作用于μ阿片受體，有一定的不良反應(yīng)[14]。異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，該藥物的主要臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，患者術(shù)后蘇醒迅速、平穩(wěn)，同時(shí)，其不良反應(yīng)相對(duì)較少，該藥多用于麻醉科室[15]。順阿曲庫胺為非去極化型肌松藥，作用與筒箭毒堿相同，起效快、持續(xù)時(shí)間短。通過藥物的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，達(dá)到一個(gè)較好的麻醉效果[16]?；颊卟粌H麻醉效果好，而且不良反應(yīng)少。孫鑫等[17]研究老年患者全身麻醉下行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中應(yīng)用右美托咪定對(duì)血壓、心率及應(yīng)激反應(yīng)的影響，結(jié)果表明，右美托咪定可有效維持術(shù)中心率和血壓的穩(wěn)定，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，這也和本文的研究結(jié)果一致。關(guān)于其麻醉的具體機(jī)制，還需要進(jìn)一步深入研究。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組麻醉感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯平面固定時(shí)間均比較短，兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05），表明觀察組在麻醉各個(gè)環(huán)節(jié)均起效快，可以快速達(dá)到一個(gè)理想的麻醉環(huán)境，利于手術(shù)的及早實(shí)施。張凱[18]研究了腰硬聯(lián)合麻醉在輸尿管上段結(jié)石患者輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性，結(jié)果表明，輸尿管上段結(jié)石行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者予以腰硬聯(lián)合麻醉，可顯著提高麻醉優(yōu)良率，縮短感覺麻醉時(shí)間、麻醉起效時(shí)間、麻醉平面固定時(shí)間，且安全性較高，這也和本文的研究結(jié)果相符。

總之，對(duì)進(jìn)行輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的患者采取不同的麻醉方案，麻醉效果有差異，對(duì)比硬膜外麻醉，瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻插管麻醉效果更有優(yōu)勢。

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（收稿日期：2019-07-09）