陳伶萍 黃薇 葛衛(wèi)力

[摘要] 目的 探討生物反饋干預(yù)對(duì)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)律治療患者的療效及負(fù)性情緒的影響。 方法 選取2016年1月～2018年1月期間就診的陣發(fā)性房顫患者108例，隨機(jī)分為觀察組（n=54）與對(duì)照組（n=54）。兩組均予以胺碘酮負(fù)荷劑量+維持劑量轉(zhuǎn)復(fù)心律，對(duì)照組予以常規(guī)的房顫治療后干預(yù)，觀察組予以生物反饋干預(yù)。觀察干預(yù)后兩組房顫轉(zhuǎn)律療效、復(fù)發(fā)率及對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.19，P<0.05），觀察組觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=3.97，P<0.05）;治療4周后，兩組負(fù)性情緒SAS和SDS評(píng)分均較前下降（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度較對(duì)照組更顯著（P<0.05）。 結(jié)論 生物反饋干預(yù)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)律治療患者能提高治療效果，減少房顫復(fù)發(fā)，同時(shí)能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性房顫;轉(zhuǎn)律治療;生物反饋干預(yù);負(fù)性情緒

[中圖分類號(hào)] R541.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0049-04

Effect of biofeedback intervention on the efficacy and negative emotion of patients treated with paroxysmal atrial fibrillation

CHEN Lingping1 ? HUANG Wei2 ? GE Weili1

1.Department of Cardiology， Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai ? 317000， China; 2.Department of Pediatric Surgery，Taizhou Hospital in Zhejiang Province， Linhai ? 317000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of biofeedback intervention on the efficacy and negative emotion of patients treated with paroxysmal atrial fibrillation. Methods A total of 108 patients with paroxysmal atrial fibrillation who were admitted between January 2016 and January 2018 were randomL y divided into observation group（n=54） and control group（n=54）. Both groups were treated with amiodarone loading dose+maintenance dose to transfer heart rhythm. The control group was treated with conventional intervention after treatment of atrial fibrillation. The observation group was given biofeedback intervention. The effect of atrial fibrillation cardioversion， recurrence rate and the effect on negative emotions such as anxiety and depression were observed after intervention. Results The effective rate of total clinical treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group（χ2=4.19， P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was significantly lower than that in the control group in the observation period （χ2=3.97， P<0.05）. After 4 weeks of treatment， the SAS and SDS scores of the negative emotion in the two groups were lower than those before treatment（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease in the observation group was more significant than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Biofeedback intervention in patients with paroxysmal atrial fibrillation cardioversion can improve the treatment effect， reduce the recurrence of atrial fibrillation， and improve the negative emotions such as anxiety and depression.

[Key words] Paroxysmal atrial fibrillation; Cardioversion therapy; Biofeedback intervention; Negative emotion

陣發(fā)性房顫是臨床最常見(jiàn)的心律失常之一，其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[1-2]。陣發(fā)性房顫患者常反復(fù)出現(xiàn)頭暈、心悸等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，部分患者會(huì)出現(xiàn)焦慮抑郁等負(fù)面情緒[3]。藥物復(fù)律是治療陣發(fā)性房顫的常用方法之一，以往認(rèn)為其成功率與房顫持續(xù)時(shí)間有一定關(guān)系，但近來(lái)有研究顯示，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會(huì)對(duì)陣發(fā)性房顫復(fù)律治療的療效及預(yù)后造成一定的影響。生物反饋是一種自我調(diào)節(jié)的治療方案，患者通過(guò)訓(xùn)練控制自主神經(jīng)系統(tǒng)從而達(dá)到改善自身狀態(tài)[4-5]。本研究觀察了生物反饋干預(yù)對(duì)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)律治療患者的療效及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月期間在我院就診的陣發(fā)性房顫患者108例。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）均通過(guò)常規(guī)心電圖或心電監(jiān)護(hù)確診為心房顫動(dòng);（2）發(fā)生次數(shù)>2次，此次房顫發(fā)生在48 h以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）合并其他心臟疾病，如心臟瓣膜病、心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯者等;（2）合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者;（3）胺碘酮藥物過(guò)敏者;（4）短期內(nèi)服用過(guò)抗心律失常藥物或洋地黃類藥物者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各54例。兩組性別、年齡、病程時(shí)間等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均予以胺碘酮負(fù)荷劑量+維持劑量轉(zhuǎn)復(fù)心律，其中胺碘酮（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923，規(guī)格：2 mL/0.15 g）復(fù)律，首劑150 mg緩慢靜脈推注，10 min推注完畢，未復(fù)律者30 min內(nèi)重復(fù)一次，復(fù)律者予1 mg/min微泵維持6 h，2次負(fù)荷量使用后仍未復(fù)律者繼續(xù)予0.5 mg/min微泵維持12 h，直至復(fù)律成功。后改用鹽酸胺碘酮片（賽諾菲安萬(wàn)特杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993254，規(guī)格：0.2 g×10片）600 mg/d口服，1～2周后改用200 mg/d口服維持。對(duì)照組予以常規(guī)房顫治療后干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)心律，定期復(fù)查心電圖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)胺碘酮血藥濃度等。觀察組予以生物反饋干預(yù)，選擇安靜、舒適的治療室，生物反饋治療儀選擇荷蘭ENRAF生物反饋治療儀，型號(hào)為Myomed 632X。干預(yù)步驟：（1）告知患者生物反饋儀治療的原理和訓(xùn)練方法;（2）患者采用仰臥位，放松全身肌肉，根據(jù)操作說(shuō)明將電極置于前臂肱二頭肌皮膚上，選擇治療參數(shù)為：?jiǎn)雾?xiàng)波，頻率50 Hz，波寬200 μs，刺激時(shí)間8 s，刺激強(qiáng)度0～40 mA，間歇時(shí)間12 s，指導(dǎo)患者根據(jù)生物反饋儀的提示進(jìn)行放松訓(xùn)練，反饋儀會(huì)根據(jù)肌肉的收縮與放松情況將肌電信號(hào)轉(zhuǎn)化為視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)信號(hào)，并根據(jù)信號(hào)的變化調(diào)節(jié)肌電的預(yù)置水平，患者不斷調(diào)整并控制自身的心理狀態(tài)直至達(dá)到平衡狀態(tài)。每次治療40 min，每日1次，療程4周。觀察干預(yù)后兩組房顫轉(zhuǎn)律療效、復(fù)發(fā)率及對(duì)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定[8] ?顯效：6 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床癥狀消失，觀察期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效：24～72 h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床癥狀基本消失，觀察期內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效：72 h后仍為轉(zhuǎn)復(fù)竇律或觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 負(fù)性情緒評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[9] ?采用Zung制定的焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮與抑郁程度評(píng)定。其中SAS共20小項(xiàng)，按癥狀分為1～4分，20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，當(dāng)總分≥50分時(shí)提示為焦慮，分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。其中SDS共20小項(xiàng)，按癥狀分為1～4分，20項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加乘以1.25為總分，當(dāng)總分≥51分時(shí)提示為抑郁，分?jǐn)?shù)越高抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=4.19，P<0.05），觀察組觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.97，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組治療前后負(fù)性情緒SAS和SDS評(píng)分比較

治療前兩組負(fù)性情緒SAS和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療4周后，兩組負(fù)性情緒SAS和SDS評(píng)分均較前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且觀察組下降幅度較對(duì)照組更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

陣發(fā)性房顫好發(fā)于老年男性患者，其在65歲以上人群中發(fā)病率達(dá)到5%左右，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率逐漸增高[10]。陣發(fā)性房顫常見(jiàn)于幾乎所有的器質(zhì)性心臟病，如不及時(shí)糾正會(huì)出現(xiàn)心房電重構(gòu)及不應(yīng)期的離散度增加從而導(dǎo)致心室擴(kuò)張，收縮能力下降，逐漸出現(xiàn)心房重構(gòu)及退行性改變最終會(huì)引起心力衰竭、腦血管意外及重要臟器栓塞等情況發(fā)生，危及患者生命[11-12]。陣發(fā)性房顫的治療分為藥物治療與非藥物治療，常見(jiàn)的非藥物治療為射頻消融術(shù)，療效顯著，但由于其價(jià)格昂貴限制了應(yīng)用范圍，因此目前藥物仍然是治療陣發(fā)性房顫的最主要方法[13-14]。其中胺碘酮是最常用的藥物，胺碘酮屬于多通道阻滯的廣譜抗心律失常藥物，通過(guò)抑制心室起搏點(diǎn)、心房起搏點(diǎn)、Na+通道從而抑制傳導(dǎo)速度達(dá)到控制心室率的作用[15-16]。但胺碘酮治療陣發(fā)性房顫成功率較低，復(fù)發(fā)率較高，房顫反復(fù)復(fù)發(fā)、久治不愈會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，而負(fù)性情緒的發(fā)生會(huì)造成房顫病情的加重[17-18]。因此有研究認(rèn)為減輕陣發(fā)性房顫患者負(fù)性情緒能夠達(dá)到加快轉(zhuǎn)律治療的速度及減少?gòu)?fù)發(fā)的作用[19]。

生物反饋干預(yù)是一種應(yīng)用現(xiàn)代的生理科學(xué)儀器將人體的生理信息轉(zhuǎn)化為聲音、數(shù)字或光線等可及的信號(hào)，通過(guò)人體對(duì)生理信息的自我反饋有意識(shí)的對(duì)自身的“意念”進(jìn)行控制，并通過(guò)心理訓(xùn)練從而調(diào)控自己的生理功能，更好的掌控自身情緒，緩解負(fù)性情緒[20-21]。以往生物反饋干預(yù)較多的應(yīng)用于冠心病、糖尿病、便秘、腦卒中等疾病中，取得良好的療效，不但能夠緩解患者焦慮、抑郁的情緒，還能夠提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生[22-24]。但生物反饋干預(yù)較少應(yīng)用于陣發(fā)性房顫的治療中，本研究顯示觀察組患者負(fù)性情緒SAS、SDS評(píng)分下降幅度較對(duì)照組更顯著。我們考慮這是由于生物反饋干預(yù)措施能夠通過(guò)計(jì)算機(jī)的處理將情緒以一定的形式暴露在意識(shí)之下，使患者了解自我的情緒，因此患者能夠通過(guò)自我的意識(shí)去對(duì)情緒水平進(jìn)行一定的控制，并通過(guò)相應(yīng)的肌肉放松等訓(xùn)練方式來(lái)糾正與矯正不良的情緒，從而能夠很好的消除和改善患者的負(fù)性情緒。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而觀察期內(nèi)復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組。這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)消除患者的負(fù)性情緒，從而解決了負(fù)性情緒所導(dǎo)致的交感神經(jīng)張力增加、兒茶酚胺過(guò)多釋放及自主神經(jīng)功能失調(diào)等問(wèn)題，精神應(yīng)激的消除使藥物復(fù)律的治療效果得到了提高，療效提高使臨床癥狀明顯改善能讓患者的生活質(zhì)量得到提高，而生活質(zhì)量的提升能夠使患者保持愉悅的心情，反過(guò)來(lái)減輕負(fù)性情緒對(duì)于疾病的影響，因此復(fù)律后療效維持更穩(wěn)定，不易出現(xiàn)房顫的復(fù)發(fā)。

總之，采用生物反饋干預(yù)陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)律治療患者能提高治療效果，減少房顫復(fù)發(fā)，同時(shí)能夠改善患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。

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（收稿日期：2019-01-27）