李婕 丁曉飛 沈曉曉

[摘要] 目的 探討護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的作用。 方法 選取2017年5月～2018年5月在本院接受治療的人工髖關節(jié)置換術患者60例作為研究對象，經紅藍球分組法分為對照組與觀察組，各30例，對照組患者均接受常規(guī)護理，觀察組實施全面預防護理。對兩組患者的膝上10 cm周徑、膝下10 cm周徑及下肢深靜脈血栓形成率及護理效果進行比較。 結果 觀察組患者膝上10 cm周徑和膝下10 cm周徑均小于對照組，且觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組髖關節(jié)置換術患者的疼痛評分低于對照組，其護理滿意度評分、配合度評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 人工髖關節(jié)置換術患者實施全面預防護理可以有效預防術后下肢深靜脈血栓形成，且有利于提升患者的配合程度及對護理工作的滿意度，對和諧護患關系的建立有積極意義。

[關鍵詞] 全面預防護理;人工髖關節(jié)置換術;下肢深靜脈血栓;滿意度

[中圖分類號] R473.6 ? ? ? ? ? [文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0155-04

Evaluation of the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limb after artificial hip arthroplasty

LI Jie1 ? DING Xiaofei2 ? SHEN Xiaoxiao1 ? BAO Liping2

1.First Ward Department of Orthopaedics，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China; 2.Department of Trauma and Orthopaedics，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui ? 323000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nursing intervention on prevention of deep venous thrombosis of lower limbs after artificial hip arthroplasty. Methods Sixty patients with artificial hip arthroplasty who underwent treatment in our hospital from May 2017 to May 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by red and blue ball grouping，with 30 cases in each group. Patients in the control group received routine care and the observation group implemented comprehensive preventive care. The 10 cm circumference above the knee，the 10 cm circumference below the knee，the deep venous thrombosis rate of the lower extremities，and the nursing effect were compared between the two groups. Results In the observation group，the 10 cm circumference above the knee and the 10 cm circumference below the knee were smaller than those of the control group，and the lower extremity deep vein thrombosis rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The pain scores of the observation group were lower than those in the control group. The nursing satisfaction score and the fitness score in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive preventive nursing for patients with artificial hip arthroplasty can effectively prevent postoperative deep venous thrombosis of the lower extremity， and it is beneficial to improve the degree of cooperation and satisfaction of nursing work，and has positive significance for the establishment of harmonious nurse-patient relationship.

[Key words] Comprehensive preventive nursing; Artificial hip arthroplasty; Deep venous thrombosis of lower extremity; Satisfaction

目前人工髖關節(jié)置換術屬于臨床中治療髖關節(jié)損傷、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎及髖關節(jié)病變的常用措施[1-2]。近年來，伴隨著人們對機體健康要求的提升，人工關節(jié)材料持續(xù)更新，臨床中接受人工髖關節(jié)置換術治療的患者呈逐年遞增的趨勢。由于臨床中接受人工髖關節(jié)置換術的患者多數(shù)為老年人，其年齡較大加之手術存在一定損傷，其術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的概率增加[3-4]。為此分析導致人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的具體危險因素，并且結合相關因素實施護理干預對預防下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生有重要意義，且可以保障患者手術治療的成功性，有利于促進患者預后。本研究選取本院接收的人工髖關節(jié)置換術患者進行比較研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月在本院接受治療的人工髖關節(jié)置換術患者60例作為研究對象，經紅藍球分組法分為對照組與觀察組，各30例，對照組中，男19例、女11例;年齡60～79歲，平均（63.17±4.02）歲;依據(jù)疾?。汗晒穷^壞死患者8例，骨性關節(jié)炎患者14例，股骨頸骨折患者8例;其中半髖關節(jié)置換患者和全髖關節(jié)置換患者例數(shù)分別占12例與18例。觀察組中，男21例，女9例;年齡61～82歲，平均（63.26±4.13）歲;依據(jù)疾病：股骨頭壞死、骨性關節(jié)炎、股骨頸骨折患者例數(shù)各占10例、13例、7例;半髖關節(jié)置換患者16例，全髖關節(jié)置換患者14例。兩組人工髖關節(jié)置換術患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：接受單側髖關節(jié)置換術治療或雙側髖關節(jié)置換術治療者;使用生物假體置換者;自愿參與且對手術方案知情并簽署同意書[5];意識清醒、可正常溝通者;無心、腎等重大疾病者。排除標準：經超聲或者臨床相關檢查提示其術前既有靜脈血栓、靜脈曲張或者惡性腫瘤存在者[6];排除意識模糊及溝通障礙者;不配合者;伴有心、腎等疾病者。

1.2 方法

對照組為患者實施常規(guī)護理，即實施常規(guī)健康宣教、切口護理及用藥指導等，術后依據(jù)患者的身體狀況指導其開展功能鍛煉。觀察組患者給予全面預防護理：（1）術前，為了有效預防手術與疾病相關并發(fā)癥，鼓勵患者練習術后康復鍛煉的動作，以轉移患者對手術的注意力，維持良好的身心狀態(tài)接受手術治療;術前向患者普及健康知識，提升患者的健康意識;評估患者的心理狀態(tài)，針對導致患者出現(xiàn)負性情緒的原因向患者實施積極有效的心理干預，消除患者不良情緒，使其以積極的心態(tài)面對疾病和手術，對疾病治療與臨床護理給予積極有效的配合;針對高危人群，護理人員應當加強護理干預力度[7-8];（2）術中，護理人員不僅要密切觀察患者的生命體征變化情況，充分掌握患者血液動力學改變情況，且需要對患者正確的體位給予保證，若患者有休克相關癥狀出現(xiàn)，應開展擴容干預;術中應避免損傷患者的神經，實施手術操作過程中應當避免過度活動或牽拉患者的髖關節(jié)[9-10];（3）術后為患者開展切口抗感染護理，減少腹股溝靜脈和髖部靜脈血腫，完善負壓裝置吸引操作;術后避免對患肢開展抽血或者輸液操作，以避免對患者的血管壁產生損傷，有效預防下肢深靜脈血栓形成。術后遵醫(yī)囑使用抗凝藥物開展抗凝治療，使用抗凝藥物過程中，依據(jù)患者的麻醉方式對抗凝藥物進行選擇，全麻患者使用小分子量肝素抗凝。密切監(jiān)測患者凝血酶原時間，對注射抗凝藥物所導致的大出血進行預防[11-12];手術后加強對患者飲食指導，叮囑患者減少高脂、高膽固醇以及辛辣食物的攝入，避免切口愈合受影響，且合理的飲食可避免血液粘稠度進一步提升，有利于控制下肢深靜脈血栓形成。加強對患者功能鍛煉指導的力度，取軟墊墊置于患者下肢，并按摩其小腿，使患者小腿肌肉收縮，鼓勵患者開展足背伸屈動作，增加靜脈回流的同時預防下肢深靜脈血栓形成。術后盡早指導患者開展運動鍛煉，結合患者的身體狀況將其體位調整為外展中立位，抬高患肢，并且取負壓引流球放置好，護理人員按摩患者患肢，由遠端向近端過度的方式協(xié)助患者開展被動鍛煉，對靜脈血液回流發(fā)揮促進作用[13-15];患者麻醉清醒以后，護理人員可鼓勵并指導患者遵照術前指導的相關運動開展自主運動，每天開展3次運動，每次運動時間控制為20 min左右;手術結束后第2天，結合患者具體情況為其開展患側下肢被動鍛煉。

1.3 觀察指標

觀察并統(tǒng)計兩組髖關節(jié)置換術患者膝上10 cm周徑、膝下10 cm周徑、護理滿意度、疼痛程度和配合度情況，記錄并分析兩組患者的下肢深靜脈血栓形成率。通過數(shù)字模擬評分法評估患者的疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示有劇烈疼痛，癥狀存在且對睡眠及生活產生嚴重影響;通過發(fā)放調查問卷的方式評估患者對護理的滿意度，滿分為100分，分值越高越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS22.0版統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組髖關節(jié)置換術患者的膝上、膝下10 cm周徑及下肢深靜脈血栓形成情況比較

觀察組患者膝上10 cm周徑和膝下10 cm周徑均小于對照組，且觀察組患者下肢深靜脈血栓形成率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組髖關節(jié)置換術患者的疼痛、護理質量及配合度評分比較

觀察組髖關節(jié)置換術患者的疼痛評分低于對照組，其護理滿意度評分、配合度評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖關節(jié)置換術為臨床中治療髖關節(jié)損傷、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎及股骨頭壞死的主要措施，且該項治療措施可獲得理想的臨床療效，但是手術創(chuàng)傷大、極易對患者機體的血流動力學指標和人體正常免疫產生影響等，均為該項治療措施的缺陷，使得患者接受治療后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[16-18]。下肢深靜脈血栓形成為髖關節(jié)置換術后常見的一種并發(fā)癥，可能由于麻醉導致血流速度減緩，加之手術可導致患者的血液呈高凝狀態(tài)，且手術極易損傷患者的血管內膜，進而增加術后發(fā)生下肢深靜脈血栓形成率。

全面預防護理是在護理工作實施之前，護理人員即已經全面掌握患者的病情，并且制定相應的護理計劃，該項護理措施可以充分調動患者與醫(yī)護人員的積極性，進而有效阻斷護理風險因素，提升臨床護理質量[19]。本次研究中，觀察組患者的膝上、膝下10 cm周徑與下肢深靜脈栓塞形成發(fā)生率均顯著低于對照組，因全面預防護理于術前評估患者發(fā)生相關并發(fā)癥的風險，通過積極有效的健康宣教，為患者建立健康的生活習慣，同時提升患者與家屬的風險意識與配合程度;手術過程中積極的預防護理可以避免不良操作對患者機體所產生的損傷;術后早期運動、積極用藥以及飲食管理等可進一步降低下肢深靜脈血栓形成率。許文珍[20]研究發(fā)現(xiàn)接受綜合性護理干預的觀察組患者術后1個月內下肢深靜脈血栓形成率顯著低于接受常規(guī)護理的對照組。本次研究結果與其相似，進一步說明完善髖關節(jié)置換術患者的護理干預措施可以降低術后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，減少患者康復期間的風險，且有利于促進預后。

觀察組患者護理滿意度評分、配合度評分均顯著高于對照組，疼痛評分則顯著低于對照組。說明全面預防護理可以通過提升患者的認識，保證患者充分掌握疾病相關知識的同時，自覺采取健康的生活方式，間接提升其配合程度。李霞等[21]研究得出，人工髖關節(jié)置換術患者采取一定護理方式后，能夠促進患者髖關節(jié)功能恢復，減少患者住院時間，同時提高了患者的滿意度，本次研究結果與該觀點基本一致。在人工髖關節(jié)置換術患者運用相關護理方式，如心理干預、感染護理以及鍛煉干預等，不僅能夠改善患者的生活質量，而且能夠降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，如下肢靜脈血栓等。但本次研究存在研究對象少、時間較短等不足，今后研究中可適量增加樣本量，且可開展長期跟蹤研究。

總之，全面預防護理有利于降低人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成率，其臨床應用價值高，值得在今后臨床進一步推廣實施。

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（收稿日期：2019-01-24）