呂萍 宋偉

【摘要】 目的 研究鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童會厭囊腫的臨床療效。方法 20例會厭囊腫患兒為研究對象， 隨機分為研究組和對照組， 各10例。研究組采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 對照組采用喉鉗切除術(shù)治療。比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、黏膜復(fù)原時間、疼痛閾值、治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時間（7.84±1.53）min、黏膜復(fù)原時間（10.35±1.76）d均短于對照組的（16.27±3.15）、（15.27±1.83）d， 術(shù)中出血量（7.89±0.35）ml少于對照組的（11.24±1.13）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組疼痛閾值（1.28±0.35）分低于對照組的（2.79±0.43）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組總有效率為90.00%， 高于對照組的40.00%， 復(fù)發(fā)率為0， 低于對照組的40.00%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對會厭囊腫患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 能有效縮短手術(shù)與黏膜復(fù)原時間， 減少術(shù)中出血量且提高療效， 避免病情復(fù)發(fā)， 安全性高， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡;低溫等離子射頻消融術(shù);兒童會厭囊腫

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.055

會厭囊腫為臨床常見喉科疾病， 兒童群體中發(fā)病率高， 致病因素為炎癥反應(yīng)或機械刺激等因素阻塞會厭黏膜的腺管， 黏液潴留至腺管內(nèi)部造成患兒表現(xiàn)出咽部異物感、咽部疼痛或呼吸不暢等癥狀， 疾病加重則造成機體出現(xiàn)呼吸道梗阻或吞咽障礙等并發(fā)癥， 危及生命健康， 主要病變部位為外側(cè)頸部條索狀肌肉， 病情較隱匿， 導(dǎo)致患兒就診時囊中體積增加， 臨床治療手段以微波切除術(shù)或電刀切除術(shù)為主， 但療效欠佳， 因此根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度配合對癥治療措施能提高療效， 具時效性[1]。為分析鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童會厭囊腫的療效， 本文選取20例會厭囊腫患兒進行分組研究， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3月～2018年3月本院收治的20例會厭囊腫患兒， 隨機分為研究組和對照組， 各10例。研究組患兒中男6例， 女4例;年齡3～11歲， 平均年齡（6.59±3.12）歲;病程1～4年， 平均病程（2.28±1.25）年;其中多發(fā)性會厭囊腫5例， 單發(fā)性會厭囊腫5例。對照組患兒中男7例， 女3例;年齡2～10歲， 平均年齡（6.63±3.08）歲;病程1～3年， 平均病程（2.15±1.00）年;其中多發(fā)性會厭囊腫8例， 單發(fā)性會厭囊腫2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)檢查符合會厭囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];患兒表現(xiàn)出呼吸不暢或咽部疼痛等癥狀;家屬自愿參與研究;經(jīng)倫理委員會審核同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或血液系統(tǒng)病癥;肝腎功能障礙;實驗期間發(fā)生嚴(yán)重性不良事件;存在手術(shù)禁忌證;精神異常、失語或智力損害者;病歷資料不全。

1. 3 方法 研究患兒均經(jīng)氣管插管給予靜脈復(fù)合麻醉， 過度后伸頭部利用支撐喉鏡觀察會厭囊腫部位， 固定支撐架后沿著支撐喉鏡到達鼻內(nèi)窺鏡。對照組采取喉鉗切除術(shù)治療， 利用喉鉗分離處理患兒囊壁， 采取剪刀剪除囊壁， 手術(shù)期間若發(fā)生出血情況取適量腎上腺素液壓迫止血出血部位， 完成手術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染[3]。研究組實施鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 采取低溫等離子主機與等離子刀頭實施操作， 設(shè)置7～9檔切割能量， 設(shè)置3～5檔凝血能量， 采取控制腳踏板形式實施切割與凝血操作措施， 利用喉鉗分離囊壁， 取等離子到頭完整消融處理囊腫后切除， 手術(shù)部位若發(fā)生出血則對凝血腳踏板控制行止血措施， 若囊腫組織發(fā)生破損程度， 則清理干凈囊液后消融并分離處理囊壁與周圍組織， 最終將囊體切除即可[4]。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、黏膜復(fù)原時間、疼痛閾值、治療效果及復(fù)發(fā)情況。疼痛閾值根據(jù)視覺模擬評分法[5]評估， 采取0～10 cm標(biāo)尺表示不同程度疼痛， 根據(jù)患兒疼痛范圍劃分， 輕度：0～3分， 緩解片刻后消失;中度：4～6分：疼痛持續(xù)時間較長， 無需采用藥物;重度：7～10分：強烈疼痛需遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：不適癥狀與囊腫消失， 體征恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn)：不適癥狀改善， 囊腫明顯縮小， 體征基本恢復(fù);無效：與上述條件不符[6]?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。隨訪病情1年， 統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時間、術(shù)中出血量、黏膜復(fù)原時間比較 研究組手術(shù)時間、黏膜復(fù)原時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒疼痛閾值比較 研究組疼痛閾值（1.28±0.35）分低于對照組的（2.79±0.43）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.6124， P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患兒治療效果比較 研究組治療顯效5例， 好轉(zhuǎn)4例， 無效1例， 總有效率為90.00%;對照組治療顯效3例， 好轉(zhuǎn)1例， 無效6例， 總有效率為40.00%;研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4945， P=0.0190<0.05）。

2. 4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 研究組無復(fù)發(fā)情況， 對照組復(fù)發(fā)4例（40.00%）;研究組復(fù)發(fā)率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =5.0000， P=0.0253<0.05）。

3 討論

會厭囊腫是臨床常見喉科病癥， 發(fā)生部位為會厭谷、會厭舌面或會厭游離緣， 致病因素為慢性炎癥、機械刺激或外界創(chuàng)傷造成黏膜腺管出現(xiàn)阻塞， 患兒表現(xiàn)出呼吸困難或咽部疼痛等癥狀， 傳統(tǒng)治療方法不能徹底切除基底與邊緣囊壁組織， 造成后續(xù)病情易復(fù)發(fā)， 因此根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度， 配合對癥治療方法不能提高療效， 達到遠期療效目的， 具時效性。有研究報道[7]， 鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療該病癥患兒能提高療效， 其是以低溫等離子薄層為基點打斷帶電粒子組織分子鍵， 分解靶組織細胞成低分子量分子， 將壞死組織凝固性脫落并產(chǎn)生瘢痕收縮， 便于達到減容或消除的目的， 充分利用電流低溫效應(yīng)收縮凝固血管， 同時采用鼻內(nèi)鏡檢查明確病灶部位能充分暴露手術(shù)視野， 將病灶放大便于操作， 治療期間降低溫度能緩解會厭水腫程度， 將病灶切除時減少創(chuàng)面出血量， 避免術(shù)后機體發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 具有病情恢復(fù)快或治療周期短等優(yōu)勢， 但治療期間需要注意根據(jù)囊腫大小對刀頭功率作出適宜調(diào)整， 根據(jù)打孔位置對時間長短加以明確， 預(yù)防時間較長造成患兒出現(xiàn)會厭軟骨損傷情況， 并且術(shù)后根據(jù)手術(shù)情況給予適量抗生素治療能預(yù)防感染， 促進傷口愈合， 因此給予會厭囊腫患兒該項治療手段能提高療效， 具備手術(shù)視野清晰、療效顯著與安全性高等優(yōu)勢， 預(yù)防并發(fā)癥， 具時效性與可靠性。

綜上所述， 對會厭囊腫患兒采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療， 能有效縮短手術(shù)與黏膜復(fù)原時間， 減少術(shù)中出血量且提高療效， 避免病情復(fù)發(fā)， 安全性高， 值得借鑒。

參考文獻

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[收稿日期：2019-04-25]