周玉燕,李 萍,秦國正,包淑云,王國棟

(皖南醫(yī)學(xué)院 藥學(xué)院，安徽 蕪湖 241002)

截至2019年2月底，我國已有47.5萬藥學(xué)人注冊為執(zhí)業(yè)藥師[1]，但遺憾的是零售藥店執(zhí)業(yè)藥師在崗比例低，許多藥店實際未配備執(zhí)業(yè)藥師。根據(jù)《國家藥品安全“十二五”計劃》要求[2]，2012 年起，所有新開零售藥店需配執(zhí)業(yè)藥師。這一規(guī)定使得國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試參考人數(shù)空前高漲，但考試通過率卻不容樂觀，近10年平均通過率僅為15.74%[3]。2015 年1月，新版《國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試大綱》開始實施，宗旨是提高藥學(xué)人才的綜合知識與臨床用藥實踐，更好地為患者提供藥學(xué)保健服務(wù)。2019年，執(zhí)業(yè)藥師考試的報名資格審核更為嚴(yán)苛[4]，報考學(xué)歷從中專上升到大專，部分省份還在在資格審查時增加了社保的要求。

《藥學(xué)綜合知識與技能》是國家執(zhí)業(yè)藥師資格考試中通過率最低的科目，課程內(nèi)容具有綜合性、專業(yè)性、實踐性強的特點。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，教學(xué)上不斷采取新型教學(xué)手段，基于微信等載體的擴(kuò)充教學(xué)模式等已經(jīng)成為了當(dāng)前教學(xué)的潮流方向[5-8]。將現(xiàn)代化教學(xué)新理念引入《藥學(xué)綜合知識與技能》的課堂中來，從課前預(yù)習(xí)、課堂討論、課后互動、增加實踐操作等關(guān)鍵因素等出發(fā)，和學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)式、互動式教學(xué)，讓學(xué)生自主完成整個過程。此課程改革對提升我校本科畢業(yè)生綜合運用所學(xué)的各項知識和技能，增強處理工作中遇到各種實際、復(fù)雜的藥學(xué)問題的能力具有現(xiàn)實意義。

1 方法

1.1 基于微信公眾平臺《藥學(xué)綜合知識與技能》課程改革的課程設(shè)計 從傳統(tǒng)的課堂教學(xué)衍生，利用微信公眾平臺貫穿《藥學(xué)綜合知識與技能》整個課程教學(xué)過程。將課程學(xué)習(xí)分為3個部分。①課前:在課前1周，教師首先在微信公眾平臺上發(fā)布手機(jī)微課件，同時發(fā)布教學(xué)資源和學(xué)習(xí)任務(wù)清單，讓學(xué)生明白教學(xué)目標(biāo)和課前應(yīng)該掌握的內(nèi)容。此外，在輔助學(xué)習(xí)資料上增加與系統(tǒng)疾病息息相關(guān)的解剖生理學(xué)知識，擴(kuò)充學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識背景。通過多媒體、動畫、視頻等教學(xué)資料，為學(xué)生搭建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的框架，提高學(xué)生對疾病及用藥的理解。以此為導(dǎo)向，通過學(xué)生在課前的學(xué)習(xí)準(zhǔn)備，利用智能手機(jī)完成明確課堂學(xué)習(xí)任務(wù)的目的，并在課前通過微信平臺與老師、同學(xué)交流解惑。②課堂：教師輔助學(xué)生開展相應(yīng)教學(xué)任務(wù)的學(xué)習(xí)，針對性地對學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)、指引、答疑解惑；由于課前已經(jīng)有充分的知識儲備和準(zhǔn)備，在基于微信公眾平臺的混合式課堂教學(xué)環(huán)節(jié)中，教師要把課堂上的時間和空間讓位給學(xué)生。課堂上學(xué)生的活動則主要是與教師和其他同學(xué)開展討論、展示、回答問題等，實現(xiàn)知識的內(nèi)化。③課后：在微信公眾平臺上每位同學(xué)都可以在課后進(jìn)行學(xué)習(xí)成果展示，教師則通過該生課前、課堂的反饋予以點評學(xué)習(xí)成果，通過微信平臺與學(xué)生交流，使學(xué)生明白自己知識點的薄弱處，以激發(fā)學(xué)生進(jìn)一步探究的學(xué)習(xí)欲望。

1.2 基于微信公眾平臺《藥學(xué)綜合知識與技能》課程改革的研究方法 以皖南醫(yī)學(xué)院2016級藥學(xué)專業(yè)本科生為研究對象，將之隨機(jī)區(qū)分為研究組(28人)與對照組(28人)，男女生比例隨機(jī)。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，而研究組則改變學(xué)習(xí)模式，采用基于微信公眾平臺的教學(xué)方式。以2018～2019年第一學(xué)期為實驗學(xué)期，在此教學(xué)周期中記錄每一章節(jié)教學(xué)研究過程中學(xué)生的知識掌握情況、學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂紀(jì)律、作業(yè)完成、師生互動、實訓(xùn)能力等情況，對每一項考核項目進(jìn)行書面細(xì)化，建立考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)逐項進(jìn)行打分，滿分為100分(見表1)。此部分作為學(xué)生最終成績的形成性評價部分，占整個課程考核比重的30%，期末考試書面成績占70%構(gòu)成總體成績。最后將研究組與對照組的總體成績進(jìn)行統(tǒng)計比較，觀察有無顯著差異性，并分析其原因，得出相應(yīng)結(jié)論。

表1 藥學(xué)綜合知識與技能第十章：循環(huán)系統(tǒng)常用藥物形成性評價表

評價內(nèi)容分值得分知識應(yīng)用能力(40分)①高血壓的定義及分類10分②冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療方案10分③高脂血癥的治療藥物10分④心力衰竭治療的注意事項10分專業(yè)實踐能力(40分)①模擬藥房情景,降壓藥的選擇及用藥注意事項10分②模擬藥房情景,冠心病的用藥選擇及注意事項10分③模擬藥房情景,高脂血癥的用藥選擇及注意事項10分④模擬藥房情景,心力衰竭的用藥選擇及注意事項10分課堂紀(jì)律無遲到、早退、曠課現(xiàn)象,遵守課堂紀(jì)律10分作業(yè)情況作業(yè)按時、按量完成,并取得較好成績10分

1.3 基于微信公眾平臺《藥學(xué)綜合知識與技能》課程改革的教學(xué)實踐 以重點章節(jié)第十章《循環(huán)系統(tǒng)》為例，首先，在課程準(zhǔn)備里增加循環(huán)系統(tǒng)解剖生理學(xué)的圖片、動畫、相關(guān)參考書籍。引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注循環(huán)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及其在人體中的作用，這部分內(nèi)容屬于課程學(xué)時中無法顧及但又十分重要的內(nèi)容，利用微信課堂很好地解決了這個問題，打破了課程圍墻，讓學(xué)生自己成為學(xué)習(xí)的激勵者和啟發(fā)者。由于本章所需的基礎(chǔ)知識在課前涉獵，所以課堂本身有充分的學(xué)時引導(dǎo)學(xué)生討論循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥所要解決的實際問題。由于學(xué)校條件所限，學(xué)生對醫(yī)院和藥房的了解十分匱乏，也不清楚用藥的實際情況。而多媒體教學(xué)仍然停留在課件的制作方面，以學(xué)生處理實際藥學(xué)問題為中心的教學(xué)模式并未體現(xiàn)，導(dǎo)致在遇到實際問題時學(xué)生不能將所學(xué)藥學(xué)知識融會貫通，解決問題。在基于微信公眾平臺的學(xué)習(xí)模式研究中，增加模擬藥房小程序很好地解決了這一問題。通過人機(jī)對話方式模擬藥店的藥品信息系統(tǒng)，構(gòu)建客戶端可視化界面，掌握藥品相關(guān)信息。數(shù)據(jù)庫中還可調(diào)出與該疾病相關(guān)的習(xí)題，加深學(xué)生對藥品的認(rèn)識與理解，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其思維能力和分析能力都有了較大的提高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 結(jié)果所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件分析。數(shù)據(jù)的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組形成性評價結(jié)果比較 對照組和研究組經(jīng)過2018～2019年第一學(xué)期的平行教學(xué)后，以形成性評價得分結(jié)合期末考試成績來全面評價基于微信公眾平臺的教研改革效果。以第十章循環(huán)系統(tǒng)為例，從形成性評價表的得分情況來分析，如表2所示，研究組在知識應(yīng)用能力、專業(yè)實踐能力以及課堂紀(jì)律和作業(yè)情況等方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 研究組與對照組期末考試成績比較 從整體的期末考試成績來看，研究組比對照組班級的平均分提高12.93分[(74.96±11.65)分vs. (87.89±7.73)分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.896,P=0.000)。

表2 研究組與對照組形成性評價結(jié)果比較 分

組別n知識應(yīng)用能力專業(yè)實踐能力課堂紀(jì)律作業(yè)情況研究組286.94±1.325.64±1.387.11±0.967.57±1.64對照組285.54±1.504.18±1.476.07±1.544.79±1.17t3.7083.8323.0337.302P0.0000.0000.0040.000

3討論

基于互聯(lián)網(wǎng)的《藥學(xué)綜合知識與技能》的課堂學(xué)習(xí)模式徹底改變，使學(xué)生不再是枯燥的死記硬背，而是主動融入到教學(xué)模式中，使學(xué)生由被動接受知識到主動學(xué)習(xí)知識，課堂成為研究式、討論式的學(xué)習(xí)場所。目前，為了順應(yīng)最新執(zhí)業(yè)藥師考試改革的要求，《藥學(xué)綜合知識與技能》必須合理設(shè)置課程內(nèi)容和學(xué)時，在課堂上積極改進(jìn)教學(xué)方法，運用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源擴(kuò)充教學(xué)手段，提高學(xué)生學(xué)習(xí)藥學(xué)綜合知識與技能的效率和成果。在考核方面，同步改革考核模式，適應(yīng)新版執(zhí)業(yè)藥師考試的改革，切實培養(yǎng)出能提供藥學(xué)保健服務(wù)為主的新型藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人才。