賈寶陽(yáng)

作者單位：117017 遼寧 本溪，遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼北營(yíng)醫(yī)院眼科

當(dāng)前，隨著人們生活方式的改變以及工作強(qiáng)度的增加，尤其是電子產(chǎn)品的長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，干眼癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)。相關(guān)資料顯示，目前干眼癥發(fā)病率已達(dá)21%～30%[1]。干眼癥又被稱(chēng)為角結(jié)膜干燥癥，是指各種原因引起的淚液分泌異常導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，患者多自覺(jué)眼部干澀、燒灼或異物感，并出現(xiàn)畏光、視物模糊和視疲勞等。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)干眼癥研究的深入，國(guó)際干眼協(xié)會(huì)曾于2007年調(diào)整了干眼相關(guān)定義，目前干眼癥除了上述內(nèi)容外，還應(yīng)考慮與之相伴的眼表?yè)p害、淚液滲透壓增高和眼表炎癥[2]。鑒于干眼癥在發(fā)病機(jī)制上存在眼表炎癥，因此理論上應(yīng)在常規(guī)人工淚液替代治療上予以抗炎治療。為此，收集我院近年來(lái)收治的干眼癥患者，觀察溴芬酸鈉滴眼液對(duì)其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2017—2018年收治的干眼癥患者130例，診斷參照《眼科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為干澀感、異物感、燒灼感，并伴有畏光、視物模糊和視疲勞；淚眼滲透壓≥316 mOsm/L[3]。納入條件：首次確診為干眼癥，既往未接受治療；入組前1周內(nèi)未使用非甾體類(lèi)抗炎藥；入組前1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用人工淚液治療史。排除條件：存在鼻淚管阻塞；合并眼表感染性疾?。淮嬖谘鄄€結(jié)構(gòu)和(或)功能異常[4]。將入組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對(duì)照組患者給予玻璃酸鈉滴眼液(規(guī)格0.1%)，1次/d；觀察組患者給予溴芬酸鈉滴眼液(規(guī)格0.1%)，2次/d。兩組均治療14 d[5-6]。

1.2.2 研究方法比較兩組治療前(D0)、治療3 d(D3)、治療7 d(D7)和治療14 d(D14)的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分和淚液分泌量。

1.2.2.1 淚膜破裂時(shí)間 將1滴熒光素滴入患者眼結(jié)膜囊內(nèi)，瞬目3次，平視前方，后用鈷藍(lán)色光線掃描眼角膜；記錄從瞬目后到第一個(gè)干燥斑出現(xiàn)的時(shí)間間隔[7]。

1.2.2.2 角膜熒光素染色評(píng)分 將角膜分為瞳孔上區(qū)、瞳孔區(qū)、瞳孔下區(qū)3個(gè)象限，以熒光素試紙與下瞼結(jié)膜囊接觸并評(píng)分。單個(gè)象限無(wú)點(diǎn)狀染色為0分，1～5個(gè)點(diǎn)狀染色為1分，6～10個(gè)點(diǎn)狀染色為2分，＞10個(gè)點(diǎn)狀染色或存在斑塊染色為3分，3個(gè)象限總分0～9分，分?jǐn)?shù)越低越好[8]。

1.2.2.3 淚液分泌量 將淚液試紙粘貼于下眼瞼內(nèi)側(cè)大約1/3處結(jié)膜囊內(nèi)，囑患者閉眼5 min；記錄淚液試紙浸濕長(zhǎng)度，得出數(shù)值[9]。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 29.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，符合正態(tài)分布的差齊的數(shù)據(jù)組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜破裂時(shí)間比較兩組患者治療7 d和14 d淚膜破裂時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其余時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組角膜熒光素染色評(píng)分比較兩組患者治療14 d角膜熒光素染色評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；其余時(shí)間點(diǎn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組淚液分泌量比較兩組患者治療3 d、7 d和14 d淚液分泌量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

干眼癥是眼科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，發(fā)病因素包括年齡、性別、全身性疾病、環(huán)境和醫(yī)源性因素等。從發(fā)病分布來(lái)看，黃種人、女性和老年人發(fā)病率相對(duì)較高。從發(fā)病機(jī)制上來(lái)說(shuō)，其包括水液層淚腺淚液分泌不足、油脂層分泌不足、黏蛋白層分泌不足、淚液過(guò)度蒸發(fā)及淚膜分布不均勻等[10]。

表1 對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組淚膜破裂時(shí)間比較(s)

表3 對(duì)照組和觀察組角膜熒光素染色評(píng)分比較(分)

表4 對(duì)照組和觀察組淚液分泌量比較(mL)

近年來(lái)，隨著對(duì)干眼癥研究的深入，發(fā)現(xiàn)干眼癥患者存在眼表炎癥，而且炎癥與干眼癥狀相互作用，導(dǎo)致單純應(yīng)用人工淚液替代治療無(wú)法獲得穩(wěn)定療效。溴芬酸鈉滴眼液主要成分為溴芬酸鈉。溴芬酸鈉具有較強(qiáng)的穿透力，能夠快速且有效地透過(guò)角膜，在角膜內(nèi)維持足夠的藥物濃度。溴芬酸鈉主要藥理作用為抑制環(huán)氧合酶活性，阻斷二十碳四烯酸衍生物的合成，從而抑制前列腺素的合成，緩解炎癥反應(yīng)[11]。

本研究中，我們收集部分近年來(lái)我院收治的干眼癥病例，旨在比較溴芬酸鈉與傳統(tǒng)人工淚液(玻璃酸鈉)對(duì)該病的治療效果。我們從淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分和淚液分泌量三方面來(lái)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，相比于玻璃酸鈉應(yīng)用溴芬酸鈉滴眼液最早獲得改善優(yōu)勢(shì)的是淚液分泌量(自D3起)，然后是淚膜破裂時(shí)間(自D7起)，最后是角膜熒光素染色評(píng)分(自D14起)。然而本研究也有不足之處，即本研究?jī)H為溴芬酸鈉與玻璃酸鈉的頭對(duì)頭比較，并未進(jìn)行兩藥聯(lián)用相比于單藥的探討，這有待后續(xù)進(jìn)一步開(kāi)展深入研究。

綜上所述，我們認(rèn)為溴芬酸鈉滴眼液可明顯改善干眼癥患者的淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色評(píng)分和淚液分泌量，優(yōu)于于傳統(tǒng)的人工淚液，值得推廣應(yīng)用。