徐璐

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市口腔醫(yī)院正畸科

近年來，隨著人們對睡眠質(zhì)量要求的逐漸提高，睡眠呼吸障礙性疾病(SRBD)已經(jīng)得到了越來越多的重視，SRBD已成為公認的常見病和多發(fā)病。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是最常見的SRBD之一。OSAHS的直接發(fā)病機制是在上氣道狹窄和阻塞的基礎上，并發(fā)上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙，出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣，進而導致反復發(fā)作的低氧血癥、高碳酸血癥及睡眠結構紊亂，臨床表現(xiàn)為打鼾、呼吸暫停、夜尿增多、白天嗜睡及頭痛等[1]。OSAHS是慢性疾病之一，病情隨著年齡的增加呈進行性加重，需要長期予以治療。近年來，口腔矯治器(OA)在輕、中度OSAHS的治療中逐漸趨于主流，尤其是那些對持續(xù)正壓通氣(CPAP)不耐受的患者，OA往往成為唯一選擇[2]。因此，本研究旨在探討OA長期治療對OSAHS患者夜間睡眠中呼吸功能變化的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇我院2012—2018年收治的OSAHS患者526例。OSAHS診斷標準：依據(jù)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》[3]；并伴有白天嗜睡狀況，愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)評分≥9分[4]。入組條件：初診年齡≥40歲；OSAHS為輕、中度；睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)≥5次/h；有長期進行多導睡眠呼吸監(jiān)測(PSG)隨訪數(shù)據(jù)。排除條件：進行過CPAP治療或耳鼻喉科手術治療；隨訪時間＜5年；隨訪資料不完善，每季度隨訪＜1次[5]。最終本研究入組符合條件的OSAHS患者71例。

1.2 方法依據(jù)患者是否規(guī)范使用OA分為對照組42例和觀察組29例。規(guī)范使用OA的定義：OA覆蓋上下頜全部牙面，下頜前伸量為患者最大前伸量的60%～70%，下頜張口量為切端垂直距離4～5 mm；每周戴用矯治器5～7 d，每天戴用6～8 h[6]。觀察指標包括：AHI、血氧飽和度＜90%時間占睡眠時間百分比(SLT90%)、最長呼吸暫停時間(LAT)和最低夜間血氧飽和度(LSaO2)；隨訪起點和終點之間時間間隔5年[7]。

1.3 統(tǒng)計分析采用EpiData 2.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 9.8軟件進行統(tǒng)計學處理；計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗；計數(shù)資料以構成比表示，比較采用四格表χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較兩組患者性別比例、初診年齡和體重指數(shù)(BMI)、隨訪頻次和時間差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者P S G結果比較兩組隨訪起點AHI、SLT90%、LAT和LSaO2差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；而隨訪終點上述各指標及其變化值差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

OSAHS是以睡眠時上氣道反復塌陷導致打鼾、呼吸暫停和低通氣，并伴有白天嗜睡的一種疾病。在歐美發(fā)達國家，OSAHS患病率為2%～4%；我國OSAHS患病率為3.5%～4.8%[8]。OSAHS的發(fā)生不僅給患者的睡眠質(zhì)量帶來嚴重不良影響，而且其遠期危害更是不可小視，長期OSAHS將增加高血壓及心腦血管疾病的發(fā)生風險[9]。從自然病程來說，OSAHS病情會隨著年齡的增加呈加重趨勢，即增齡性變化。引起OSAHS增齡變化的原因目前尚未完全清楚。OSAHS的增齡性加重是各種因素共同作用的結果，而非單一原因造成。其中包括解剖結構、氣道塌陷、上氣道舒張肌活性及肺容量變化等原因[10]。

表1 對照組和觀察組基線資料比較

表2 對照組和觀察組PSG結果比較

CPAP和OA是非手術治療OSAHS的方法中效果較好的兩種，前者更是治療OSAHS的首選。但是考慮到長期使用CPAP的療效及耐受性，輕中、度OSAHS患者更傾向于使用OA治療，并且這一點已經(jīng)得到美國睡眠醫(yī)學研究會(AASM)的推薦[11]。但是，目前我國采用OA治療OSAHS的研究較少，相關循證醫(yī)學證據(jù)有限。因此，我們開展本項回顧性研究，旨在探討OA長期治療對OSAHS患者夜間睡眠中呼吸功能變化的影響。

本研究中，我們收集了71例既往有長期進行PSG隨訪數(shù)據(jù)的OSAHS患者，依據(jù)是否規(guī)范使用OA分為對照組42例和觀察組29例。結果顯示，兩組隨訪終點AHI、SLT90%、LAT和LSaO2及其變化值差異均有統(tǒng)計學意義。這一結果說明，使用OA可以緩解OSAHS隨年齡加重這一趨勢。

綜上所述，我們推薦采用AASM的建議，對于不耐受長期CPAP治療的輕、中度OSAHS患者，采用OA作為替代治療手段，以期延緩OSAHS的增齡變化。