操小蘭，文絲瑩，劉劍波，盧建平

（深圳市精神衛(wèi)生中心，深圳市康寧醫(yī)院，深圳大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院，廣東 深圳 518020

*通信作者：盧建平，E-mail：szlujianping@126.com）

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury，NSSI）行為是指個體在無自殺意念的情況下采取一系列反復(fù)、故意、直接傷害自己身體，且不被社會所允許的行為［1］。常見的NSSI 行為包括切割、劃傷、擊打、上吊等，自傷行為不僅對個體造成身體上的痛苦，同時也影響其正常的人際、學(xué)業(yè)及社交等社會功能，并可增加自殺風(fēng)險［2-3］?！毒窦膊≡\斷與統(tǒng)計手冊（第4 版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth edition，DSM-IV）中，NSSI被作為邊緣性人格障礙的一個癥狀，而《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（第5 版）》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，fifth edition，DSM-5）將NSSI 單獨提出來作為一個診斷草案，并呼吁需要更多的研究。可見NSSI 已逐漸成為一個嚴(yán)重的精神衛(wèi)生問題，受到越來越多的關(guān)注。青少年是NSSI的高發(fā)人群，發(fā)生率為17.2%，且女性高于男性［2，4］。崔瑩瑩等［5］于2016 年對深圳市中學(xué)生的調(diào)查結(jié)果顯示，34.7%的中學(xué)生存在NSSI 行為，但該研究未探討相關(guān)心理因素對NSSI 行為的影響。本研究通過對深圳市中學(xué)生NSSI 行為的調(diào)查，了解其發(fā)生NSSI行為的特征以及心理因素對NSSI行為的影響，為制定相關(guān)干預(yù)策略提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層整群抽樣方法，于2017 年7 月-10 月在深圳市抽取在校中學(xué)生為研究對象。首先在深圳市10個區(qū)中抽取兩個區(qū)作為一級抽樣單位，在兩個區(qū)共44 所中學(xué)中抽取11 所中學(xué)，在各學(xué)校每個年級（初一至高三）抽取8 個班級，以班級為單位進行問卷調(diào)查。共調(diào)查中學(xué)生2 200 名，回收有效問卷2 104 份，有效問卷回收率為95.6%。本研究經(jīng)過深圳市康寧醫(yī)院倫理委員會審批，研究對象均簽署知情同意書。

1.2 評定工具

采用自制調(diào)查表收集學(xué)生的性別、年齡、學(xué)習(xí)壓力、每周體育鍛煉次數(shù)、同伴關(guān)系等資料。通過詢問“你是否嘗試過非自殺性自傷行為（注：自傷的目的并不是想自殺）？”篩查中學(xué)生是否有非自殺性自傷行為；以“過去一年里，您在學(xué)校里是否遭遇過別人欺負(fù)或威脅或網(wǎng)絡(luò)欺凌？如被同學(xué)冷落、批評、毆打等”篩查中學(xué)生是否遭受校園欺凌。

采用流調(diào)中心用抑郁量表（Center for Epidemiological Studies-Depression Scale，CES-D）評定中學(xué)生過去一周的抑郁狀況。CES-D由Radloff［6］于1977年編制，共20 個條目，采用0～3 分4 級評分，總評分范圍0～60分，評分越高提示抑郁情緒越嚴(yán)重。以20分為劃界分篩查抑郁癥狀。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.88，在中學(xué)生群體中有良好的信度和效度［7］。

采用網(wǎng)絡(luò)成癮量表（Internet Addiction Test，IAT）評定上網(wǎng)者是否成癮及成癮程度。IAT 由Young 編制，共20個條目，采用0～5分6級評分，總評分越高，表示對網(wǎng)絡(luò)依賴的程度越高［8］。50～79分為中度上網(wǎng)成癮者，80～100分為重度網(wǎng)癮者。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.93，分半信度為0.94，在學(xué)生中有良好的信度和效度［9］。

1.3 評定方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的各學(xué)校心理老師及班主任在教室內(nèi)發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，學(xué)生當(dāng)場完成問卷后由老師統(tǒng)一收回。問卷評定耗時約20～30 min。

1.4 統(tǒng)計方法

采用EPIDATA 3.0 錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)由雙人錄入，并由第三人進行二次核對剔除無效問卷。使用SPSS 21.0進行統(tǒng)計分析。計量正態(tài)資料以（）表示，計數(shù)資料以［n（%）］表示。將性別、年級、每周參加體育鍛煉次數(shù)、學(xué)習(xí)壓力情況、同伴關(guān)系、校園欺凌、抑郁情緒及網(wǎng)絡(luò)成癮作為影響因素，通過χ2檢驗比較有自傷行為組和無自傷行為組之間的差異；將單因素檢驗中有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素納入多因素Logistic 回歸分析模型，分析發(fā)生NSSI 行為的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料與NSSI檢出率

在參與調(diào)查的2 104 名中學(xué)生中，男生1 075 人（51.1%），女生1 029 人（48.9%）；初中生974 人（46.3%），平均年齡（13.8±1.7）歲，高中生1 130 人（53.7%），平均年齡（16.4±1.1）歲。檢出有抑郁情緒者558 人（26.5%），曾經(jīng)歷過校園欺凌共429 人（20.4%），有中度網(wǎng)絡(luò)成癮傾向共458 人（21.8%）。檢出曾有過NSSI 行為者230 人（10.9%），其中男生111人（10.3%），女生119人（11.6%）；初中生108人（11.1%），高中生122人（10.8%）。

2.2 自傷組與非自傷組一般資料比較

自傷組與非自傷組的性別和年級比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。兩組每周體育鍛煉次數(shù)、學(xué)習(xí)壓力情況、同伴關(guān)系、受校園欺凌、抑郁情緒及網(wǎng)絡(luò)成癮情況差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 或0.01）。見表1。

2.3 多元Logistic回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的研究因素納入多因素Logistic回歸模型，采用向后逐步法進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，有抑郁情緒（OR=2.58）、網(wǎng)絡(luò)成癮（OR=1.65）以及受校園欺凌（OR=2.25）是中學(xué)生發(fā)生NSSI行為的相關(guān)危險因素。見表2。

表1 深圳市中學(xué)生自傷組與非自傷組一般資料比較［n（%）］

表2 深圳市中學(xué)生NSSI行為危險因素的多因素回歸分析

3 討 論

本研究顯示，深圳市中學(xué)生NSSI行為的檢出率為10.9%，低于國外研究報道的17.0%～18.0%［2］。國內(nèi)研究報道自傷行為檢出率差異較大，最低為5.4%，最高為44.3%［10-11］。韓阿珠等［12］一項Meta 分析顯示，中國大陸中學(xué)生NSSI 檢出率為27.4%。不同研究之間NSSI行為檢出率差異較大，可能是因為調(diào)查工具、篩選標(biāo)準(zhǔn)的不同以及文化背景等的差異。本研究中學(xué)生NSSI 行為檢出率在性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與崔瑩瑩等［5］調(diào)查結(jié)果一致。既往研究雖發(fā)現(xiàn)中學(xué)女生群體更易出現(xiàn)NSSI行為，但Yang 等［13-14］進一步分層分析顯示，中國農(nóng)村地區(qū)和香港地區(qū)女性中學(xué)生更易發(fā)生NSSI行為，城市地區(qū)中學(xué)生NSSI 行為的檢出率在性別之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

本研究結(jié)果表明，抑郁情緒是中學(xué)生發(fā)生NSSI行為的危險因素，與梁素改等［15-16］研究結(jié)果一致。NSSI 行為是個體自動強化和社會強化相互作用的結(jié)果，通過積極或消極強化過程影響NSSI 的發(fā)生［17］，如個體通過自動消極強化過程實施NSSI，以減少抑郁等負(fù)性情緒，同時在實施NSSI 行為后，通過自動積極強化過程獲得愉悅感［2］。提示NSSI行為既是一種消極應(yīng)對方式，也是一種調(diào)節(jié)情緒策略。網(wǎng)絡(luò)成癮的中學(xué)生更易出現(xiàn)NSSI 行為，與Liu等［18］研究結(jié)果一致。沉溺于網(wǎng)絡(luò)的青少年更易通過相關(guān)網(wǎng)頁或論壇獲取自殺相關(guān)信息，增加了其實施自傷行為的可能性。此外，負(fù)性生活事件是也NSSI 行為的危險因素之一，常見的負(fù)性生活事件包括人際關(guān)系緊張、親人或朋友自殺、童年期受虐待等［19-20］。本研究結(jié)果表明，過去一年受到校園欺凌的中學(xué)生更易出現(xiàn)NSSI行為，與Jiang等［21-22］研究結(jié)果一致。當(dāng)個體受到壓力事件的刺激而又不能通過自己的能力解決或無法適應(yīng)環(huán)境時，個體便會產(chǎn)生一種被壓迫的主觀感受，從而采取病態(tài)行為以緩解或消除壓迫感［23］。加強對校園欺凌的防控，可能有助于改善青少年情緒行為問題，從而減少NSSI行為。

綜上所述，深圳市中學(xué)生NSSI 行為檢出率較高，不良情緒、網(wǎng)絡(luò)成癮及校園欺凌影響其NSSI 行為。本研究不足之處在于僅使用定式問題評估青少年NSSI 行為，未使用標(biāo)準(zhǔn)化自傷評估工具，且未對自傷方式進行評估，難以全面了解中學(xué)生NSSI行為的特點，需在今后研究中加以補充。