科學(xué)就醫(yī)，守護健康

醫(yī)療是民生大事，科學(xué)就醫(yī)與每個人的健康息息相關(guān)，科學(xué)、合理以及有效就醫(yī)，有助于更便捷、經(jīng)濟、有效地解決自身所面臨的健康問題。了解并掌握必要的就醫(yī)技巧，就可以合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，選擇適宜適度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有效防治疾病，切實維護自身及他人健康。

策劃：本刊編輯部

執(zhí)行：邱婷婷

隨著老齡化社會的來臨，人們關(guān)心的衣食住行逐漸向“醫(yī)食住行”轉(zhuǎn)變。醫(yī)療是民生大事，如何科學(xué)、合理以及有效就醫(yī)已經(jīng)成為個人、家庭及全社會最關(guān)心的問題。疾病很多種，醫(yī)院很復(fù)雜，專家有專長。糊涂就醫(yī)，傷不起的不僅是時間、交通和金錢，更是身心健康。要想成為明明白白的看病人，了解一些就醫(yī)的學(xué)問非常重要。

醫(yī)院“排名”僅對疑難重癥有參考意義

11月10日，由復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所邀請國內(nèi)著名同行專家擔(dān)任評審的《2018年度中國醫(yī)院綜合排行榜》和《2018年度中國醫(yī)院?？坡曌u排行榜》在上海市發(fā)布，全國共有100家醫(yī)院進入“復(fù)旦版排行榜”，40個專科（前10名）榜上有名;北京協(xié)和醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院和中國人民解放軍總醫(yī)院繼續(xù)名列排行榜前三甲。這是復(fù)旦版中國醫(yī)院排行榜連續(xù)第十年發(fā)布。

榜單一經(jīng)公布，就引起了網(wǎng)絡(luò)上的爭論，“為什么第一名北京協(xié)和醫(yī)院聲譽可以得到80分，但是同樣在北京，患者感覺差距沒有那么大的另一家醫(yī)院卻僅列在第十名，分?jǐn)?shù)竟然相差60分以上？”

復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所所長高解春告訴記者，打開醫(yī)院排行榜的正確方式是：只看排名，不看分?jǐn)?shù);看專科排名，別看總排名。 “分?jǐn)?shù)差距大，主要是在統(tǒng)計時使用等級計算值。”這有點類似于奧運會上各個國家的得分排行榜的計算方法。因此，對于普通公眾特別是對于患者來說，更有參考意義的是?？婆判邪?。

是不是所有的患者看病時都要看看榜單呢？對此，業(yè)內(nèi)人士表示，復(fù)旦排行榜中的?？婆判邪駥τ谝呻y重癥患者提供了重要參考。但是，對于常見病、多發(fā)病患者來說，最好的選擇可能是離家近的醫(yī)院;對于一些小病或者慢病需要長期隨診的患者來說，也許家門口的社區(qū)醫(yī)院才是最好的醫(yī)院。

小病在社區(qū)、大病去醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)

2019年兩會期間，國家衛(wèi)生健康委員會主任馬曉偉在人民大會堂“部長通道”上說，破解人民群眾普遍關(guān)心的“看病難”問題是我國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點，最現(xiàn)實的辦法就是采取分級診療制度。

目前，我國醫(yī)院分為一、二、三級，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于一級醫(yī)院。一級和二級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一般都經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，具有正規(guī)的行醫(yī)資質(zhì)，具備對一些常見病和多發(fā)病進行診療的能力。常見病和多發(fā)病患者首選一級或二級醫(yī)院就診，而不是盲目去三級醫(yī)院，這樣可以節(jié)省時間、費用，避免不必要的浪費。

分級診療制度剛推行的一兩年里，有相當(dāng)一部分患者對其不了解，但伴隨著政策和資源向基層、向邊遠農(nóng)村傾斜，各地基層醫(yī)療設(shè)施和水平明顯提升，群眾在基層就醫(yī)意愿加強，對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任度、滿意度回升，就醫(yī)理念開始轉(zhuǎn)變。以江蘇省為例，該省啟東市在“十二五”期間投入3200萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院購置彩超、DR、全自動生化儀等醫(yī)療設(shè)備，建設(shè)了269個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生服務(wù)站，原本簡陋的診療環(huán)境大幅度改善?；鶎有l(wèi)生服務(wù)機構(gòu)軟硬件優(yōu)化，服務(wù)能力大幅提升。鎮(zhèn)江市的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)則由政府舉辦建設(shè)、醫(yī)療集團一體化管理，在硬件建設(shè)、專家坐診、人員帶教、信息互聯(lián)等方面對社區(qū)進行協(xié)作幫扶。鎮(zhèn)江黎明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任欒立敏說，門庭若市不再只是大醫(yī)院的“專利”，中心每天門診量四五百人。 “我們有近400種西藥、近500種中藥，完全可以滿足慢性病患者的需求。”71歲的鎮(zhèn)江市世業(yè)鎮(zhèn)居民呂明強說： “以前不管大病小病，都要去市里，現(xiàn)在老毛病、小毛病都在家門口解決了，設(shè)施不賴，看病便宜?！?/p>

如今，像江蘇省這樣，基層接得住，醫(yī)院舍得放，雙向轉(zhuǎn)診“齒輪”開始在全國各省轉(zhuǎn)動。記者在多個省份調(diào)研了解到，隨著三級、二級醫(yī)院和衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)協(xié)作加深，出現(xiàn)重病患者上轉(zhuǎn)和常見病、多發(fā)病、慢性病患者向二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心回歸的趨向。朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇介紹，基層醫(yī)院的患者可以在社區(qū)看到“大專家”，也能通過“綠色通道”轉(zhuǎn)到大醫(yī)院，手術(shù)做完后再轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院進行康復(fù)。

預(yù)約掛號，分時段、按流程就診

2009年，衛(wèi)生部發(fā)布第95號文件，明令規(guī)定公立醫(yī)院中的所有三級醫(yī)院都要開展預(yù)約診療服務(wù)，并且不得與社會中介機構(gòu)開展向患者收取費用的預(yù)約掛號服務(wù)。目前，各地醫(yī)院普遍使用的預(yù)約方式主要包括現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約、短信預(yù)約和網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、銀醫(yī)卡自助預(yù)約、APP預(yù)約等。不同的掛號方式有各自的優(yōu)缺點，不同特點的患者人群應(yīng)綜合利用各種預(yù)約掛號方式，選擇適合自己的，以提高預(yù)約掛號效率。

除了選擇掛號渠道，還有一些掛號技巧您也需要了解——

巧避看病高峰：據(jù)統(tǒng)計，周一至周三是每周各醫(yī)院門診患者最多的日子，其中周一或長假后第一天人最多，周六日患者相對較少。而每天上午就診的患者又比下午多，一般上午9～10時看病的人比較集中。所以，如果不是急病，建議預(yù)約在醫(yī)院相對不擁擠的時段，就能很好地避開就診高峰時段。

初次就診掛普通號：有的患者一到醫(yī)院就直接掛專家號或特需門診。專家也是普通人，不會看一眼就知道你的病情，也需要基于正常的檢查流程。所以如果是普通疾病，如感冒、發(fā)燒、高血壓等，可先在普通門診做完基本的化驗檢查。如果不是急癥，可以采取標(biāo)準(zhǔn)化治療，如果治療效果不好或是疑難雜癥，則需要將普通門診的相關(guān)檢查做完后再尋求專家或會診中心的幫助。

慢病患者首選專業(yè)門診：對于一些常見病、慢性病患者，可以考慮看專業(yè)門診?，F(xiàn)在很多醫(yī)院都開設(shè)了專病專業(yè)門診，例如糖尿病門診、高血壓門診等。在醫(yī)院做完手術(shù)以后，需要術(shù)后復(fù)查時，也可以選擇相應(yīng)的術(shù)后隨訪的專業(yè)門診看病，如冠心病介入隨訪門診、起搏器隨訪門診等。這些專業(yè)門診的出診醫(yī)師通常是對患者手術(shù)情況十分了解的?？漆t(yī)師。

看疑難雜癥找權(quán)威專家：一些患者確屬疑難雜癥，在多家醫(yī)院就診后仍然不能確診。這些患者往往輾轉(zhuǎn)很多地方的多家醫(yī)院，化驗單、檢查單、病歷都是厚厚一疊，但疾病仍沒有定性。這時，患者才需要找主任醫(yī)師級別，甚至知名專家看病，以便盡快確診。

想掛大專家的號卻掛不上時，有個小竅門：一些醫(yī)院設(shè)有知名專家團隊門診，也就是由知名的大專家領(lǐng)銜，下設(shè)下級醫(yī)師，包括若干個副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師;這時，可以掛團隊門診的號，先由副主任醫(yī)師或者主治醫(yī)師看病，如果確為疑難雜癥，下級醫(yī)師診治困難時自然會請領(lǐng)銜的知名大專家看病。

學(xué)會利用12320衛(wèi)生公益熱線

“緩釋片不能一掰為二吃，高血壓用藥一定要聽醫(yī)生的話哦。” “上海12320”話務(wù)員明晶對市民趙先生細(xì)細(xì)叮囑。

今年80歲的趙先生是“12320”鐵桿粉絲，從2011年第一次來電詢問妻子經(jīng)?？人栽撊绾伪ｐB(yǎng)，到2015年他自己患了帶狀皰疹詢問治療后康復(fù)措施，如今患上高血壓的他又一次拿起電話，因為他說： “我最相信12320！”

“又到冬季，最近詢問心腦血管病預(yù)防保健的電話又多了起來?！泵骶Ц嬖V記者。在上海市健康促進中心的“12320”話務(wù)大廳，電話鈴聲此起彼伏。這里采用現(xiàn)代計算機與電話系統(tǒng)集成的呼叫中心系統(tǒng)，50多位接受專業(yè)嚴(yán)格培訓(xùn)的話務(wù)員，與100多位由醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)學(xué)生組成的志愿者團隊輪流排班，全天候24小時提供咨詢服務(wù)。

明晶是“12320”的第一批話務(wù)員。她還記得，剛工作不久就接到一個來電： “我好像把體溫計里的水銀吞下去了，怎么辦？”訓(xùn)練有素的明晶立即告訴她： “別緊張，喝一些牛奶，因為牛奶蛋白可以中和汞。同時開窗通風(fēng)，將地上散落的水銀用密封罐子裝好交給小區(qū)居委會。如果感到不適，及時去醫(yī)院檢查。”事后，這位孕婦和她丈夫一起來電感謝：“12320真好！”

這是明晶和其他話務(wù)員共同的自豪——“做上海市民的健康咨詢顧問”，而這些年來，他們小小的自豪成為大大的驕傲：禽流感、甲流、埃博拉、寨卡……每一次公共衛(wèi)生事件，他們都在“第一線”，向市民傳遞權(quán)威信息，讓他們安心放心;單獨兩孩、全面兩孩、家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生服務(wù)保障……每一項衛(wèi)生政策出臺，他們都在“最前沿”，向社會傳達政府聲音，助推政策落地讓千家萬戶獲益，感受暖暖的“上海溫度”。

12320衛(wèi)生熱線為24小時免費咨詢熱線，是衛(wèi)生系統(tǒng)與社會和公眾溝通的一條通道，是社會公眾舉報投訴公共衛(wèi)生相關(guān)問題的一個平臺，是公眾了解衛(wèi)生政策信息和健康防病知識的一個窗口。高效科學(xué)就醫(yī)，從用好病歷開始

一個來自西安的感染科醫(yī)生在網(wǎng)上公布了其出診時常用語排行榜，最讓醫(yī)生大費口舌的竟是——“門診病歷帶了嗎？”或者是叮囑患者“下次千萬不要忘記帶門診病歷”。這些話平均每天要說300遍，而不帶病歷就醫(yī)的患者卻依然屢見不鮮。

醫(yī)學(xué)大家張孝騫教授曾經(jīng)說過，“臨床診斷的兩個步驟就是收集資料與分析整理資料?！?0世紀(jì)60年代初，著名經(jīng)濟學(xué)家馬寅初的夫人弭患怪病，一感冒就休克，很多專家都無法確診。張孝騫參加會診后，從家里翻出昔日記錄的病歷卡片，上面記載著該患者30年前曾有過難產(chǎn)大出血，于是準(zhǔn)確診斷出馬夫人的病癥是一種罕見病——席漢綜合癥。可見病歷資料對醫(yī)生正確診斷是何其重要。

北京協(xié)和醫(yī)院有三寶：病案、教授、圖書館。下面我們一起來聽聽該院病案科專家關(guān)于科學(xué)管理自己的病歷的建議。

1.信息互聯(lián)互通難，既往病歷要備全。

這里強調(diào)一個全字，也就是病歷的完整性！很多人誤以為過去的檢查無用，或認(rèn)為綜合醫(yī)院不相信基層醫(yī)院的檢查檢驗結(jié)果，就隨意丟棄這部分病歷。殊不知這些檢查檢驗資料同樣具備參考價值。而完整的病歷資料，除了要帶上既往的有醫(yī)生書寫記錄的病歷本，還要帶上各類檢查檢驗結(jié)果、各類影像學(xué)資料、術(shù)后的病理結(jié)果、住院病案等。

2.正常病歷也重要，病情演變可比較。

很多患者常有這樣的誤區(qū)，認(rèn)為那些正常的檢查檢驗結(jié)果不重要。這種觀念大錯特錯。以早期肺癌診斷為例，如果患者沒有提供早期正常的胸部CT結(jié)果，而僅憑最近一次CT片子上肺部的一個微小結(jié)節(jié)，醫(yī)生通常只會建議觀察隨診，這樣一來就會顯著增加早期癌惡化的可能;而如果患者是個有心人，提供之前正常的片子結(jié)果，醫(yī)生經(jīng)過對比就能發(fā)現(xiàn)其中的變化，則會及時給予干預(yù)，從而為患者贏得治愈的先機。

3.病歷管理有技巧，定期整理早備好。

為了讓醫(yī)生在最短時間內(nèi)不遺漏任何線索，獲得最全面清晰的病情，讓您獲得更有針對性的診斷和治療，以下幾個技巧可要記牢：按照檢查檢驗項目類別、用藥情況以及對應(yīng)的時間順序制作清單列表，方便您核對是否遺漏;將各類病歷資料分別按照時間順序進行排序和整理，以便于醫(yī)生快速查看;嘗試提前撰寫病情簡介、病程總結(jié)等供醫(yī)生參考。

4.旅居養(yǎng)老隨身帶，關(guān)鍵時刻救命草。

現(xiàn)在到外地旅居養(yǎng)老的老人越來越多，為了您的身體健康，長期出遠門時一定要攜帶好您的既往病歷資料，以防突發(fā)情況，特別是對于起搏器植入患者，外出旅居時還需攜帶您的起搏器識別卡，一旦起搏器出現(xiàn)任何異常跡象，有助于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院根據(jù)起搏器具體型號進行有效檢測和治療。

參加醫(yī)療保險，減輕疾病負(fù)擔(dān)

我國已經(jīng)建立起包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度在內(nèi)的三大醫(yī)療保險制度，初步構(gòu)成覆蓋全體國民的醫(yī)療保險體系。提倡城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險，農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，可有效減輕與疾病相關(guān)的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

每年1月1日起即開啟新的醫(yī)保年度，醫(yī)保參保人可重新選擇定點醫(yī)院。參保人必須先定“小點”（基層醫(yī)院和“視同社區(qū)”的二級醫(yī)院）后定“大點”（其他醫(yī)院）。值得注意的是，?？漆t(yī)院無需選點即可享受醫(yī)保報銷。對于習(xí)慣直接去“大點”看病的人來說，要注意先定好“小點”。如果參保人去年已選好“小點”和“大點”，今年不想變動，無需重新辦理選點，可直接到醫(yī)院進行門診就醫(yī)記賬結(jié)算。但是，如果超過一個自然年度沒有在醫(yī)院就醫(yī)的參保人，無法操作“續(xù)點”，要重新定點。另外，由集體經(jīng)濟組織（或村委會）辦理參保繳費的城鄉(xiāng)居民，首次參保的會有默認(rèn)選點。

定點后在特定情形才可“改”：參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動，或者因定點醫(yī)院資格變化等。參保人須持就醫(yī)憑證或有效身份證件原件及以上變動情形的書面承諾，到市醫(yī)保中心任一醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。