類風(fēng)濕與風(fēng)濕，多的不只是一個字

張波

“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”（以下簡稱風(fēng)濕）和“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”（以下簡稱類風(fēng)濕）是常見的兩種關(guān)節(jié)上的疾病，二者看似僅有一字之差，但概念完全不同，治療方法和疾病預(yù)后也不同。很多患者容易將二者混為一談，今天筆者就帶大家一起來看看這兩種關(guān)節(jié)炎的區(qū)別，教大家怎么樣簡單判斷自己的關(guān)節(jié)炎到底是風(fēng)濕還是類風(fēng)濕。

發(fā)病原因和年齡不同

風(fēng)濕是一種特殊細(xì)菌感染所引起的，這種細(xì)菌感染之后會引起患者機(jī)體產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，引起關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。本病初發(fā)年齡以9-17歲多見，男女比例相當(dāng)。

類風(fēng)濕是一種病因不明的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病，與細(xì)菌感染無關(guān)。本病可發(fā)生于任何年齡，疾病高發(fā)年齡為40～60歲，女性比男性患病率高3倍。

臨床癥狀和預(yù)后不同

風(fēng)濕發(fā)病急驟，往往伴隨輕度和中度發(fā)熱，病變關(guān)節(jié)多以膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)為主，病變局部呈現(xiàn)紅、腫、灼熱、劇痛。常見由一個關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個關(guān)節(jié)（游走性），部分患者也有幾個關(guān)節(jié)同時發(fā)病。風(fēng)濕急性炎癥一般于2～4周消退，疼痛消失后關(guān)節(jié)不留后遺癥，不引起關(guān)節(jié)變形，但常反復(fù)發(fā)作。

類風(fēng)濕起病緩慢，很少伴有發(fā)熱，病變特點(diǎn)為緩慢持續(xù)性關(guān)節(jié)破壞，病變最先累及手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)，后期病情發(fā)展也可以破壞肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，呈對稱分布。本病早期有關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙，晚期關(guān)節(jié)可出現(xiàn)不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎縮，極易致殘。

實(shí)驗(yàn)室檢查不同

風(fēng)濕和類風(fēng)濕患者實(shí)驗(yàn)室檢測的項目包括：紅細(xì)胞沉降率（ESR，簡稱血沉），C-反應(yīng)蛋白（CRP），抗鏈球菌溶血素O（ASO），抗核抗體（ANA），類風(fēng)濕因子（RF），抗可提取性核抗原抗體（ENA）。兩者最大的區(qū)別是：風(fēng)濕的ANA，RF，ENA均正常。

診斷標(biāo)準(zhǔn)不同

美國風(fēng)濕病協(xié)會1987年修正的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》指出：

1.早晨起來關(guān)節(jié)僵硬，持續(xù)至少1小時;

2.有3個或3個以上的關(guān)節(jié)部位的軟組織腫脹（關(guān)節(jié)炎）;

3.掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)腫脹超過6周或12周;

4.對稱性腫脹（關(guān)節(jié)炎），即身體兩側(cè)相同關(guān)節(jié)同時或先后發(fā)病;

5.皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié);

6.X線片顯示手和（或）腕關(guān)節(jié)軟骨面呈糜爛樣和（或）關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)稀疏改變;

7.類風(fēng)濕因子陽性。

以上1-4條必須持續(xù)出現(xiàn)至少6周或12周;具備4條或以上者，可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。需要注意的是，類風(fēng)濕因子陽性并不能一定確診為類風(fēng)濕。

風(fēng)濕則沒有診斷標(biāo)準(zhǔn)，它的類風(fēng)濕因子陰性，也沒有放射學(xué)改變。臨床上根據(jù)臨床癥狀和前期是否有鏈球菌感染來綜合判斷是否有可能是風(fēng)濕熱所引起的風(fēng)濕關(guān)節(jié)損傷。

治療方法和目的不同

風(fēng)濕的治療以徹底消除鏈球菌感染為首要目標(biāo)，其次是緩解關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。治療原則是早期診斷和盡早合理、聯(lián)合用藥。本病一般不引起關(guān)節(jié)畸形，所以通常以保守治療為主，一般給予抗感染藥物，首選青霉素，很少用抗風(fēng)濕西藥。中醫(yī)祛風(fēng)散寒、活血化淤等藥物對癥治療也常能起到不錯的效果。

類風(fēng)濕治療以防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，最大限度地提高患者的生活質(zhì)量為目標(biāo)。在關(guān)節(jié)疼痛腫脹期間應(yīng)用非甾體抗炎藥控制疼痛等癥狀?；颊咝杓霸鐟?yīng)用抗風(fēng)濕藥，嚴(yán)重者還需要使用生物制劑。臨床上，很多類風(fēng)濕患者治療過程中過分依賴中藥，僅僅控制疼痛，并未阻止病情發(fā)展，往往很年輕就出現(xiàn)關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，過早進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，類風(fēng)濕患者治療建議盡量以抗風(fēng)濕西藥為主，中藥為輔，以免延誤最佳治療時期。如果確實(shí)晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，可以通過關(guān)節(jié)置換恢復(fù)關(guān)節(jié)正常功能。

由此可見，風(fēng)濕與類風(fēng)濕雖然都是關(guān)節(jié)炎，都有關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但并不是同一種病。最后一句話總結(jié)：風(fēng)濕好治可痊愈，類風(fēng)濕致殘只能緩解。