王敏

今年58歲的吳阿姨，在單位體檢中查出肺部有磨玻璃結節(jié)，經醫(yī)院進一步檢查證實，該肺磨玻璃結節(jié)是一個早期的原位癌。沒過幾天，吳阿姨就被推進手術室，在肚子上打了一個3厘米的小孔，借助單孔的微創(chuàng)熒光胸腔鏡技術成功將肺癌連根拔除。

磨玻璃結節(jié)，也稱毛玻璃結節(jié)，是指胸部CT檢查時，發(fā)現密度輕度增高的云霧狀淡薄影，呈圓形結節(jié)，其內可見血管紋理及支氣管壁，因為樣子像磨砂玻璃，所以稱為磨玻璃影（GGO）或磨玻璃結節(jié)（GGN），是肺結節(jié)的一種表現形式。磨玻璃結節(jié)按大小，可分為微小結節(jié)（3～5毫米）、小結節(jié)（5～10毫米）、結節(jié)（10～30毫米）。按密度，可以分為純磨玻璃結節(jié)和伴有實性成分的混合性磨玻璃結節(jié)。按發(fā)現的個數，可分為單發(fā)和多發(fā)磨玻璃結節(jié)。

磨玻璃結節(jié)的出現多提示病變處于早期、活動期或進展期。因而，及時、正確地判斷其形態(tài)和性質對指導治療十分重要。磨玻璃結節(jié)在肺部幾乎沒有感覺

磨玻璃結節(jié)可以是良性病變，如局灶性纖維化、炎癥、感染、支氣管囊腫、血管瘤等;或是癌前病變，如非典型腺瘤樣增生;也可能為惡性腫瘤，如浸潤腺癌、轉移癌等。但絕大多數情況下，肺內出現磨玻璃結節(jié)不會有任何感覺，因此大多數磨玻璃結節(jié)都是在體檢時發(fā)現的，也有少部分患者是因為咳嗽、胸悶，做胸部CT檢查時偶然發(fā)現的，但多數情況下這些癥狀和磨玻璃結節(jié)都沒有關系。此外，普通胸片或胸透是無法發(fā)現磨玻璃結節(jié)的，只有胸部CT可以發(fā)現。

肺內出現磨玻璃結節(jié)是什么原因造成的？這是許多患者心中的困惑。但這個問題目前并沒有確切的答案，一般歸因于綜合因素，如遺傳、環(huán)境、生活習慣等，而吸煙對磨玻璃結節(jié)的影響尚無明確定論。

磨玻璃結節(jié)≠肺癌

40歲的陳女士和好朋友張女士在體檢時，都查出右肺有一個磨玻璃結節(jié)，經過醫(yī)生仔細診斷后懷疑陳女士的結節(jié)為肺癌，建議她盡早手術，而張女士則建議她繼續(xù)隨訪。陳女士在醫(yī)生的建議下進行了肺葉切除，術后病理顯示為微浸潤型肺癌。陳女士覺得很奇怪，為什么都是磨玻璃結節(jié)，怎么她的結節(jié)就已經發(fā)展成肺癌了呢？磨玻璃結節(jié)和肺癌到底有什么區(qū)別？

一般來說，我們根據肺磨玻璃結節(jié)的倍增時間（如6個月或一年內增大一倍），結合其邊緣（光整、分葉、毛刺）、密度（鈣化、脂肪、空洞、小泡征）來判斷。對有豐富臨床經驗的醫(yī)生來說，病灶的增強、CT檢查及動態(tài)強化趨勢的判定尤其重要。

磨玻璃結節(jié)的惡性程度與結節(jié)大小相關，結節(jié)直徑<5毫米時，惡性程度小于1%。其中，微小純磨玻璃結節(jié)良性的可能性接近100%;直徑5～10毫米時，惡性的可能性為6%～25%;直徑>2厘米時，惡性率為64%～82%。

磨玻璃結節(jié)中實性成分的多少，可作為判斷良惡性的一個依據，一般實性成分越多，惡性的可能性越大。有文獻報道，直徑>1厘米伴有實性成分混合型磨玻璃結節(jié)，惡變率可超過90%。因此，不是所有的磨玻璃結節(jié)都一定會轉變成癌，一般來說，約有1/3的磨玻璃結節(jié)會消失，1/3會長期不變，1/3會轉變成癌。

磨玻璃結節(jié)不必用抗生素治療

發(fā)現肺部磨玻璃樣結節(jié)后，首先要做的是隨訪和觀察。因為磨玻璃結節(jié)相對惰性，常伴隨很多年都沒有變化。因此，不宜做過早、過多的干預，也不應對患者過度治療，換句話說，對磨玻璃樣結節(jié)用抗生素治療的理念是錯誤的。

一般來說，孤立性純磨玻璃樣結節(jié)的直徑≤5毫米，甚至更小，應該觀察，不需要CT隨診復查，也不主張輕易接受手術治療。因為這種磨玻璃樣結節(jié)細胞成分很少、比較薄，在切下來的標本里很可能找不到這個結節(jié)，那就無法做病理檢查。其次，磨玻璃樣結節(jié)是個“懶東西”，長得慢。即使是惡性腫瘤，可能在數年之后，結節(jié)才會長大，那時再手術，效果和一發(fā)現就手術是一樣的，所以無需讓患者過早承受手術的痛苦。

如果直徑>5毫米的純磨玻璃結節(jié)，中央有高密度影像，就要引起關注，這類磨玻璃樣結節(jié)癌變的幾率比較大。當磨玻璃樣結節(jié)中央的實質性病變增多，且結節(jié)本身的邊緣在不斷長大，就需要外科干預，而陳女士就屬于后面這一種情況了。這類結節(jié)需3個月后進行復查，以確定病變是否依然存在，仍然存在且沒有變化，則每年CT隨訪，至少持續(xù)3年。

對部分伴有實性成分的混合性磨玻璃結節(jié)，應3個月后復查以確定病變是否依然存在，如果仍然存在，實性成分<5毫米，則每年CT隨訪，至少隨訪3年;如果病變持續(xù)存在，且實性成分≥5毫米，推薦活檢或外科手術治療。

磨玻璃結節(jié)預后一般較好

磨玻璃結節(jié)的預后是非常好的，小于1厘米的純磨玻璃結節(jié)，術后多證實為腺瘤樣不典型增生（AAH，癌前病變），或者是原位腺癌（AIS，對周圍血管間質沒有侵犯，不會轉移，治愈率100%），甚至極端情況下也可能是微浸潤腺癌（MIA，對周圍血管間質侵犯<5毫米，也不會轉移，切除后，治愈率幾乎可達100%）。也就是說，這樣屬于原位腺癌或者微浸潤腺癌的磨玻璃結節(jié)切除治愈后，不存在只能活5年的說法。

如今，胸腔鏡下單操作孔、單孔微創(chuàng)技術，已成為肺結節(jié)手術的主流模式。它減少了傳統開胸手術給患者帶來的創(chuàng)傷和痛苦，切口僅為3～4厘米，疼痛輕，恢復快且美觀，能夠讓患者在短時間內快速康復，一般手術之后3～5天便可出院。

高危人群每年進行1次低劑量胸部CT檢查

高危人群是指：年齡50～75歲，至少合并以下1項危險因素：①吸煙≥20包/年，其中包括曾經吸煙，但戒煙時間不足15年者;②被動吸煙者;③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）;④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史;⑤有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。

對于肺癌，目前最有效的檢測手段是胸部CT。相比X光片，低劑量CT可發(fā)現躲藏在心臟等部位后面的肺部病灶，避免漏診。醫(yī)學專家建議，對于有條件的地區(qū)、單位或個人，特別是肺癌高危人群，每年進行1次低劑量胸部CT檢查，能大大地提高肺癌的早期檢出率。