胃癌手術(shù)步入“3D"時(shí)代

羅紅

3D技術(shù)對(duì)于我們來說已經(jīng)不陌生了，3D打印、3D電影……很多已經(jīng)走進(jìn)尋常百姓家。但是，3D腹腔鏡手術(shù)你聽過嗎？當(dāng)電影進(jìn)入“3D時(shí)代”，鼻梁上多出來的一副3D眼鏡，帶來的是更刺激、酷炫的感官體驗(yàn)。同樣，當(dāng)外科醫(yī)生戴上一副3D眼鏡，帶來的也是革命性的改變。近年來，3D腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被越來越多地運(yùn)用于胃癌、腸癌等消化道癌癥的治療。

因?yàn)槎亲硬皇娣?5歲的王大伯近3個(gè)月來，吃不好也睡不著，剛開始以為是“老胃病”又犯了，于是自行買了點(diǎn)胃藥吃下，結(jié)果一直不見好轉(zhuǎn)。近日，王大伯和家人找到荊州市第一人民醫(yī)院胃腸外科主任向進(jìn)見，經(jīng)過胃鏡+組織病理檢查，最后確診患有胃竇腺癌，建議手術(shù)治療?？紤]到王大伯年紀(jì)較大，權(quán)衡利弊后，向進(jìn)見團(tuán)隊(duì)為他設(shè)計(jì)了一種手術(shù)方式：3D全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)+uncut Roux-en-Y吻合術(shù)。

向主任帶領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)戴上“3D墨鏡”，在3D腹腔鏡視野下，對(duì)其淋巴結(jié)及血管的辨識(shí)比常規(guī)高清腹腔鏡更清楚，使手術(shù)操作更精細(xì)準(zhǔn)確，整個(gè)手術(shù)時(shí)間4.5小時(shí)，出血量約30毫升。術(shù)后，王大伯恢復(fù)順利，短期內(nèi)開始進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)后第8天辦理出院。

uncut Roux-en-Y胃腸吻合，與傳統(tǒng)roux-en-v吻合術(shù)不同，術(shù)中不切斷空腸，保留小腸腸管完整性，保證小腸腸管神經(jīng)沖動(dòng)完整傳遞，大大減少滯留綜合癥（在術(shù)后無腫瘤復(fù)發(fā)及器質(zhì)性腸梗阻情況下，出現(xiàn)慢性上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀）的發(fā)生。同時(shí)，可通過調(diào)整吻合口的長度，延緩食物通過腸道的時(shí)間，促進(jìn)食物和膽胰液的混合，從而改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀況。而且，因?yàn)槭窃谌骨荤R下的操作，除了在根治性上有著明顯的優(yōu)勢，臍部的切口也相對(duì)較小，減少了創(chuàng)傷，增加了美觀度。

3D腹腔鏡，讓手術(shù)變得立體逼真

3D腹腔鏡是通過進(jìn)入患者體內(nèi)的兩個(gè)腹腔鏡微鏡頭，各自拍下腹腔內(nèi)圖像，通過高性能攝像主機(jī)合成，在專用監(jiān)視器上呈現(xiàn)逼真的3D立體圖像，完全再現(xiàn)人體內(nèi)的真實(shí)情況。手術(shù)醫(yī)生佩戴偏振3D墨鏡，就會(huì)看到組合起來的立體影像，如同電影院里看到的3D電影。

常規(guī)的2D腹腔鏡只能展示平面圖像，無法呈現(xiàn)物體在真實(shí)世界中的自然深度感，醫(yī)生在操作過程中，需要不斷修正平面與現(xiàn)實(shí)之間的差異。相比之下，3D腹腔鏡可謂是“升級(jí)版”，它的放大效果更高，立體感更強(qiáng)，尤其是在精細(xì)結(jié)構(gòu)的暴露上優(yōu)勢明顯，能有效增強(qiáng)手術(shù)操作者對(duì)深度的感知，尋找準(zhǔn)確的手術(shù)層面并判斷其與相鄰組織和器官的關(guān)系，清晰地顯露及切除系膜，使血管骨骼化及淋巴結(jié)清除更為徹底，尤其利于經(jīng)驗(yàn)豐富的專家實(shí)施手術(shù)操作，更為目前以精準(zhǔn)外科為主流的手術(shù)操作和研究方向提供了有力的硬件支持。

3D手術(shù)，讓醫(yī)生更得心應(yīng)手

胃部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且與脾臟、肝臟相連，周圍大血管密布。因此，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)中會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)血管多、解剖層面多、淋巴轉(zhuǎn)移途徑復(fù)雜、吻合技術(shù)難度大等，進(jìn)而使術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)增大。

在3D出現(xiàn)之前，胃部手術(shù)經(jīng)歷了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和目前常見的2D微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)給患者帶來巨大的生理創(chuàng)傷，2D微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)只有二維的圖像，不能直接表現(xiàn)遠(yuǎn)近等立體效果，手術(shù)操作者只有通過近大遠(yuǎn)小的概念和相關(guān)的解剖知識(shí)才能間接判斷臟器組織的遠(yuǎn)近深淺。對(duì)于外科醫(yī)生而言，手術(shù)的安全性及療效是最需要考量的指標(biāo)，如對(duì)惡性腫瘤，其根治性顯得尤其重要。胃腸道惡性腫瘤手術(shù)往往需要大切口才能完成，3D腹腔鏡不僅在腫瘤根治術(shù)中對(duì)于解剖層次的辨識(shí)、血管淋巴結(jié)清掃的把握、術(shù)后器官重建、吻合和打結(jié)等均具有優(yōu)勢，同時(shí)具有小切口微創(chuàng)特點(diǎn)，通過改變手術(shù)進(jìn)入腹腔的途徑，減少了患者的創(chuàng)傷，減輕了痛苦，也極大地縮短了恢復(fù)時(shí)間。