方祺

近日，我在網(wǎng)上看到這樣一個(gè)消息：南陽(yáng)一女子最近被一事困擾，婆婆今年47歲，突然要生“二孩”……這讓我想起曾引起社會(huì)輿論廣泛關(guān)注的“北醫(yī)三院高齡產(chǎn)婦因重度子癇+主動(dòng)脈夾層破裂死亡”的事件。當(dāng)時(shí)我還發(fā)了這樣一條微博對(duì)此事進(jìn)行評(píng)論：“我國(guó)香煙包裝上要求標(biāo)注‘吸煙有害健康，這點(diǎn)像極了醫(yī)生在告誡不適宜繼續(xù)妊娠的孕婦，雖然二者都盡到提醒義務(wù)，但結(jié)局迥異：你因吸煙罹患肺癌等疾病一般無(wú)話可說(shuō)，但被建議放棄妊娠的妊高危孕婦醫(yī)院還必須接診，出現(xiàn)意外還得應(yīng)對(duì)醫(yī)鬧”。

高齡孕產(chǎn)婦是指分娩年齡≥35歲的孕產(chǎn)婦，其妊娠相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)均明顯高于非高齡孕產(chǎn)婦。

1.流產(chǎn)及胎兒染色體異常率增高：隨著女性年齡的增長(zhǎng)，卵巢功能下降，卵母細(xì)胞染色體異常率顯著升高。美國(guó)一項(xiàng)大樣本量、對(duì)通過(guò)輔助生殖技術(shù)成功妊娠活胎孕婦的研究顯示，孕婦妊娠7周后的流產(chǎn)率，42歲組為36.6%;同樣一個(gè)多中心回顧性研究提示，胎兒染色體非整倍體率在孕婦35歲時(shí)為0.5%，40歲時(shí)為1.5%，45歲時(shí)達(dá)5.0%。

2.妊娠期高血壓疾?。弘S著年齡的增長(zhǎng)，動(dòng)脈血管壁彈性下降，加上來(lái)自遺傳因素或后天飲食不健康等因素導(dǎo)致的超重，慢性高血壓發(fā)生率逐年上升。有研究顯示，≥40歲孕婦中妊娠合并慢性高血壓的發(fā)生率較25～29歲組的高6.5倍。

3.胎膜早破與早產(chǎn)：還是因?yàn)槟挲g的增長(zhǎng)，宮頸彈性下降、胎膜張力降低等因素導(dǎo)致胎膜早破發(fā)生率增高。瑞典一項(xiàng)對(duì)32000例年齡>40歲孕婦的調(diào)查顯示，在排除吸煙、多胎、母體相關(guān)合并癥的情況下，20～29歲組、40～44歲組及≥45歲組的孕婦，發(fā)生妊娠小于32周的早產(chǎn)比例，分別為1.01%、1.80% 、2.04%。

4.瘢痕子宮再妊娠風(fēng)險(xiǎn)增高：瘢痕子宮再次妊娠，通俗講就是寶寶剛好著床在子宮的疤痕上面。這個(gè)時(shí)候，若疤痕愈合不是很好，妊娠中晚期的時(shí)候隨著胎兒的增大，有可能會(huì)“撐破”子宮，危及產(chǎn)婦生命。瘢痕子宮的產(chǎn)婦在第二次生育的時(shí)候需要通過(guò)剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)大大升高，而術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)產(chǎn)婦的威脅更是突出。

此外，由于高齡產(chǎn)婦的身體素質(zhì)已經(jīng)不處于高峰期，寶寶出現(xiàn)問(wèn)題的幾率也比適齡產(chǎn)婦要大，如嬰兒先天愚型、心血管畸形、兔唇、腭裂等畸形率會(huì)相應(yīng)升高。

由此看來(lái)，高齡生育問(wèn)題重重，想要生育還是應(yīng)該選在身體最佳狀態(tài)時(shí)最好。而高齡產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，積極預(yù)防妊娠合并癥及并發(fā)癥，提前入院監(jiān)護(hù)，確保母嬰安全。

當(dāng)然，是否生育，準(zhǔn)備什么時(shí)候生都是自己的選擇，旁人無(wú)權(quán)干擾。作為生殖科醫(yī)生，我們只是把高齡經(jīng)產(chǎn)婦所要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)廣而告之，并在她們有生育需求或生育困難時(shí)，盡最大努力幫到她們。